四肢骨折病人的护理课件

第六十六章骨与关节损伤病人的护理成人健康护理学教研室（三）胡锐第八篇运动系统疾病病人的护理四肢骨折病人的护理课程回顾骨折的临床表现骨折常用的辅助检查骨折常用的固定方式骨折的病情观察要点全身+局部X线石膏、牵引患肢血液循环四肢骨折病人的护理

课时目标了解锁骨骨折和常见四肢骨折的病因、分类和辅助检查理解锁骨骨折和常见四肢骨折的临床表现和治疗要点掌握锁骨骨折和常见四肢骨折的护理措施四肢骨折病人的护理第二节锁骨骨折四肢骨折病人的护理概述

锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3四肢骨折病人的护理锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢韧带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。四肢骨折病人的护理病因和病理

间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。间接暴力：摔伤是锁骨骨折的主要原因，以儿童最多见，稳定型骨折。成人：短斜型骨折，不稳定型骨折直接暴力：粉碎性骨折

四肢骨折病人的护理临床表现局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起患肢活动障碍臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见易并发气胸典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛要注意观察有无血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症四肢骨折病人的护理治疗方法非手术治疗对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3w。成人固定６－８w对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定4-5w四肢骨折病人的护理治疗方法手术治疗

I型开放性骨折：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。

II型骨折：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。

III型骨折：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。四肢骨折病人的护理一般护理体位心理护理病情观察及护理

血液循环并发症的观察和护理胸部损伤：神志、呼吸血管损伤：血肿、肢体远端血运臂丛神经损伤：皮肤颜色、温度、感觉护理措施四肢骨折病人的护理功能锻炼

愈合期（1-4）周：（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度恢复期（4-8）周：（1）肩前后内外摆动（2）肩关节各方向和轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习（3）增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和大用力的肩内收与前屈练习护理措施四肢骨折病人的护理第三节四肢骨折四肢骨折病人的护理

四肢骨折上肢骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺桡骨干双骨折桡骨远端骨折股骨颈骨折股骨干骨折胫腓骨骨折下肢骨折四肢骨折病人的护理

肱骨干骨折四肢骨折病人的护理肱骨干骨折发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青、中年人四肢骨折病人的护理肱骨干骨折表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复位内固定（图）四肢骨折病人的护理病因直接暴力：横断、粉碎性多发生于肱骨中上部间接暴力：斜形或螺旋形多发生于中下1／3处四肢骨折病人的护理临床表现症状：疼痛、肿胀、皮下瘀斑及功能障碍体征:桡神经、尺神经、正中神经

四肢骨折病人的护理辅助检查肱骨干骨折术前术后X线片四肢骨折病人的护理治疗要点手法复位外固定手术切开内固定合并桡神经损伤不能自行恢复→手术探查四肢骨折病人的护理护理措施一般护理⑴减轻疼痛：体位、疼痛评估、止痛药物运用⑵心理护理病情观察及护理功能锻炼⑴复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习，禁止做上臂旋转运动⑵2-3周后开始练习肩、肘关节活动⑶6-8周后行肩关节旋转运动⑷外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等

四肢骨折病人的护理

肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus）四肢骨折病人的护理肱骨髁上骨折发生在肱骨干和肱骨髁交界处多见于儿童和肘关节脱位相鉴别复位内固定后X线四肢骨折病人的护理病因和分类【伸直型】

跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位多见，90%四肢骨折病人的护理

【屈曲型】

跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上较少见病因和分类四肢骨折病人的护理临床表现症状和体征

骨折一般表现损伤神经出现手部畸形（肘内翻畸形，达30%）损伤肱动脉，易发生血管痉挛致缺血性肌挛缩，出现剧痛、局部肿胀、皮肤苍白、麻木等四肢骨折病人的护理治疗要点复位固定伸直型骨折复位后固定肘关节于90-60°屈曲或半屈曲位尺骨鹰嘴骨牵引手术切开复位、内固定手法复位不成功者；复位成功，但外固定难以维持对位；肿胀明显；开发性骨折。牵引重量1-2kg，时间4-6周四肢骨折病人的护理护理措施一般护理体位病情观察及护理

前臂骨筋膜室综合征功能锻炼伤后第1周避免活动，1周后进行手指、腕关节屈伸及肩关节活动；4-5周后外固定去除，进行肘关节活动；切开复位内固定者，2周后开始活动四肢骨折病人的护理尺桡骨干双骨折（Doublefractureoftheshaftoftheulnaandradius）四肢骨折病人的护理病因和类型直接暴力

多见，横行、粉碎性或多段骨折间接暴力

桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折扭转暴力

不同平面的尺桡骨螺旋形骨折斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理临床表现成人无移位的前臂双骨干骨折较少见一般表现前臂和手活动受限，可出现短缩和成角畸形骨筋膜室综合征骨擦音和异常活动不必特意检查

四肢骨折病人的护理治疗要点手法复位外固定切开复位、内固定最大限度纠正和恢复前臂旋转功能四肢骨折病人的护理护理措施一般护理术前、术后维持患肢有效的血液循环

⑴并发症的观察和护理骨筋膜室综合征⑵及时调整外固定松紧度⑶支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前功能锻炼

⑴肌肉舒缩活动⑵肩、肘、腕关节运动

⑶前臂旋转和推墙动作

⑷全范围练习关节运动四肢骨折病人的护理桡骨远端骨折（fractureofthedistalradius）四肢骨折病人的护理

发生在桡骨下端2-3cm段内的伸直型骨折，常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致向背侧移位者，可累积桡腕关节或下尺桡关节四肢骨折病人的护理病因和分类【伸直型】

又称Colles骨折，跌倒时，手掌着地，腕关节背伸，前臂旋前所致常见，多发生于中老年女性四肢骨折病人的护理病因和分类【屈曲型】

又称Smith骨折，跌倒时，手掌着地，腕关节背伸，骨折远端向掌侧移位（反Colles骨折）四肢骨折病人的护理一般表现专有体征：伸直型骨折远端向背侧、桡侧移位，前面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样；屈曲型则与伸直型相反临床表现四肢骨折病人的护理无移位者不需整复手法复位，小夹板或石膏外固定骨折位置极不稳定，或整复后再次移位者，可行切开复位，用小型“T”型钢板螺丝钉做内固定，或用托状钢板做内固定治疗要点四肢骨折病人的护理护理措施一般护理术前、术后维持患肢有效的血液循环

⑴并发症的观察和护理腕管综合征、骨萎缩⑵及时调整外固定松紧度⑶支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前功能锻炼

⑴肌肉舒缩活动⑵肩、肘、腕关节运动（2-3天）

⑶前臂旋前旋后（3-4天）

⑷前臂旋转对抗阻力练习和腕背伸（1周后）四肢骨折病人的护理股骨颈骨折（Fractureofthefemoralneck）四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理病因

股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，占全身骨折5%左右老年人特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折青壮年严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等四肢骨折病人的护理分类按骨折线分按X线分按骨折移位程度分四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理临床表现疼痛髋部疼痛、移动患肢时疼痛加重，在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，呈疼痛阳性反应功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立畸形患肢外旋畸形，一般在45°-60°之间。患肢缩短局部肿胀不明显四肢骨折病人的护理治疗要点持续皮牵引手法复位：用于无明显移位的外展嵌插骨折四肢骨折病人的护理治疗要点切开复位内固定：用于内收骨折或有移位的骨折及青少年骨折

股骨颈骨折螺纹钉固定四肢骨折病人的护理治疗要点人工股骨头置换：用于年龄在60岁以上，头下型骨折有明显移位或旋转者四肢骨折病人的护理护理措施一般护理

⑴患肢体制动，硬板床，维持有效牵引⑵体位，外展中立，避免内收外旋，穿防旋鞋⑶正确搬运病人⑷病情观察，血运。老年人合并其他疾病预防压疮预防髋关节置换术后并发症：脱位、感染、下肢静脉血栓四肢骨折病人的护理预防感染：手术时间长，创口大，易感染，体温“双峰”功能锻炼⑴股四头肌的等长收缩（方法）

⑵行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼⑶髋关节功能锻炼（术后一周、上下床方法）

⑷转移和行走训练坐起时严禁双腿交叉盘腿护理措施四肢骨折病人的护理股骨干骨折（Fractureoftheshaftofthefemur）四肢骨折病人的护理股骨干是指股骨从小转子以下2cm至股骨髁以上2cm的部位，占6%解剖

股骨上1/3骨折

股骨中1/3骨折

股骨下1/3骨折四肢骨折病人的护理病因和分类直接暴力：横断或粉碎性骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折

各部位由于所附着的肌肉起止点牵拉出现现典型移位四肢骨折病人的护理临床表现

疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，休克，中下1/3骨折易损伤腘动、静脉和腓总神经四肢骨折病人的护理治疗要点手法复位持续皮牵引、骨牵引外固定器固定切开复位内固定四肢骨折病人的护理护理措施维持有效牵引病情观察患肢血循低血容量性休克功能锻炼⑴练习股四头肌等长收缩⑵膝、髋关节练习⑶行走训练:患肢不负重-部分负重-负

重四肢骨折病人的护理胫腓骨骨折（Fractureofthetibiaandfibula）四肢骨折病人的护理解剖

胫骨平占以下至踝上部分发生的骨折四肢骨折病人的护理病因和分类直接暴力骨折线在同