输血知识课件 2

成分输血科学用血华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科魏晴输血知识-第一部分

概述输血知识-现代输血理念

成分输血科学、合理用血输血知识-成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。输血知识-成分输血的优点1、节约用血，一血多用2、成分血的浓度高、疗效好3、输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险输血知识-降低输血传播疾病风险的原因1.病毒在血液成分中分布不均全血>血浆>红细胞2.为病毒灭活创造条件将全血分离制备成各种血液成分，建立适合该血液成分的病毒灭活方法，灭活其中可能存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功能。输血知识-临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则输血知识-第二部分

各种血液成分的临床运用输血知识-临床上使用的血液成分

红细胞成分

悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞血小板血小板(机采、手工）血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀

白细胞-------少用输血知识-悬浮红细胞

制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞保存添加剂加入到红细胞血袋中。输血知识-悬浮红细胞规格：200ml全血1个单位(u)红细胞400ml全血2u红细胞容量：150ml±10%

/1u；260ml±10%

/2u输血知识-少白细胞的红细胞

少白细胞红细胞制品中白细胞的含量:≤5×106/L制备：⑴离心法去白膜层⑵过滤法作用：1、减少非溶血性发热性输血反应的发生2、减少巨细胞病毒的传播3、减少HLA同种免疫反应发生输血知识-少白细胞的红细胞适应症：⑴反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者⑵准备作器官移植的患者⑶需要反复输血的患者输血知识-红细胞输注指征外科输血指南：

①血红蛋白>100g/L,可以不输②血红蛋白<70g/L，应考虑输③血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定

临床输血技术规范附件3输血知识-红细胞输注指征内科输血指南：

(1)

用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状;

(2)血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

临床输血技术规范附件4输血知识-有关红细胞输注指征的文献

838名危重患者分成两组输血前Hb维持Hb范围30天死亡率

<10g/dL10-12g/dL

23.3%

<7g/dL

7-9g/dL

18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)NEnglJMed,1999;340:409-417输血知识-慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb＜60g/L,且短期内无法去除病因者用量核算：Wt×V×（期望Hb值－输注前Hb值）输注红细胞单位数＝每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重（Kg）V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备）

输血知识-举例男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb60g/L期望Hb值为100g/L60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数==7(单位)

24应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位输血知识-急性失血时各种血液成分的应用小量失血中度失血大量失血重症失血估计失血量（ml）＜10001000-20002000-4000＞4000占全身血量（%）＜2020-4040-80＞80

输血指征－＋＋＋RBC输注剂量（200ml/单位）3-5单位5-15单位15单位其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体＋胶体FFP、冷沉淀、血小板晶体＋胶体FFP、冷沉淀、血小板输血知识-红细胞输注效果和影响因素效果:

理论上：输200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L

影响因素：很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等输血知识-洗涤红细胞制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞3次，最后加生理盐水50毫升。该制品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆。适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者。输血知识-自身免疫性溶血性贫血维持血红蛋白>40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白>60g/L输血知识-输血前的实验室检查输血前实验检查（两项或三项）1、ABO、Rh(D)血型鉴定2、抗体筛选3、交叉配血同型输注或相容性输注同型输注：O→OA→AB→BAB→AB相容性输注：ABOAA→AB

B→ABB输血知识-奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）病种例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%(16-85%)膝关节置换129635.2%（12-87%）心肺旁路77744.9%（24-62%）输血知识-18家水平相当医院，术中失血量及术中输血适应症，临床输血理念存在较大变异输血知识-临床存在的问题不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够输血知识-严格掌握适应症避免红细胞输注的临界值过高或过低Lancet1996;348:1055-10601958例成人外科手术患者术前Hb越低，死亡率越高心脏疾病患者死亡率明显高于无心脏疾病患者（特别是Hb＜100g/L尤为明显）无心脏疾病患者，Hb高于或低于100g/L，死亡率无显著差异Hb低于50g/L，死亡率明显增加输血知识-过高20例术后患者34次输血12次输血符合19次输血Hb>100g/L，其中8次Hb>120g/L严重输血不良反应过低例1.手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一直昏迷输血知识-临床存在的问题不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够输血知识-122例ICU患者RBC输注临床观察输前Hb79.8±20.93g/L输后Hb

36例116.11±15.02g/L输血知识-临床存在的问题不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够输血知识-红细胞无效输血为什么被忽视输血前后不查Hb输血过程中没有认真观察，病人未诉不适认为无输血反应效果不好，再输几袋(不追查原因，继续申请输血，欠妥!)输血知识-第一天第二天第三天第四天第五天2u3u3uHb下降2u3u抗-E输血知识-红细胞输注方法（1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀。（2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反应。（3）2uRBC4小时内输完。输血知识-血小板制备：⑴手工法⑵血细胞分离机单采输血知识-手工分离血小板容量：50ml规格：单位含量：5-7×1010输血知识-机采血小板容量：250-300ml规格：治疗量含量：2-3×1011输血知识-血小板计数与出血发生率的关系输血知识-血小板的适应症预防性输注（1）慢性血小板减少的病人Plt<10×109/L（2）眼部或颅内手术的病人Plt<100×109/L（3）手术或侵入性检查Plt<50×109/L

*预防性输注不必使用大剂量使血小板计数维持在高水平。治疗性输注用于活动性出血，大于WHO出血标准2级输血知识-输注血小板注意事项输注原则：一般

同型输注；特殊相容输注。血型

血小板上有A、B抗原

ABO不同型输注所产生的输注无效机率明显高于ABO同型(69%与8%；P=.001)血小板上无Rh抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏剂量成人1个治疗量提高血小板30-60×109/L输后1h儿童1u/10kg输血知识-⑴输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；⑵从输血科取来的血小板应尽快输注；⑶用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；⑷若因故未能即时输注，则应在室温下（22℃-25℃）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。血小板的输注方法血小板振荡箱输血知识-新鲜冰冻血浆制备制备：抗凝的全血在采血后6-8小时内离心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块，放在-20℃或-30℃冰箱内保存一年。使用时:

放在37℃水温箱融化。输血知识-新鲜冰冻血浆的成分FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)输血知识-凝血因子的生物学数据凝血因子血浆浓度生物学的半衰期止血的浓度

mg/mlt1/2(小时) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纤维蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%

输血知识-FFP的适应症

临床上少数情况需要输注FFP（1）补充多种凝血因子缺乏；肝脏疾病PT和APTT>正常对照1.5倍以上（2）大量输血，输血量>1.5倍患者血容量；（3）弥漫性血管内凝血(DIC)；（4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；输血知识-FFP的禁忌症容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合输血知识-普通冰冻血浆制备同FFP，与FFP的不同点⑴采血6-8小时后分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆；⑵保存一年以后的FFP；缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。适应症因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。输血知识-冷沉淀主要成分：丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备:≥80IU)、纤维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备:≥150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。适应症：轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及ⅩⅢ因子缺乏的受血者；也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。规格：200ml新鲜冰冻血浆1u冷沉淀（30ml）输血知识-输注时的注意事项输注前不需要进行交叉配血：

ABO同型

O→OA→AB→BAB→ABABO血型相容

OABAA→OB→OB

Rh血型问题输血知识-输注FFP、冷沉淀的输注方法剂量：FFP首次10-15ml/kg，维持5-10ml/kg冷沉淀1u/10kg融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。融化后冷沉淀尽快输注,6小时内输注完毕.输血知识-粒细胞输注适应证输注的剂量效果输血知识-白细胞输注

适应症

1.中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L2.严重的细菌感染3.强有力的抗生素治疗48小时无效输注剂量输注的剂量要大于1×1010/L，每天输注，连续4-5天输血知识-粒细胞输注注意问题粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果

不是看白细胞记数是否升高，

而是看体温是否下降，感染是否好转输注前要进行交叉配血保存期24h，未常规贮存，提前预约输血知识-总结正确的血液成分输给正确的病人在正确的时间

输血是一个非常慎重的决定，要严格掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到3R：输血知识-第三部分

大量输血输血知识-定义24小时内输入至少1个机体循环血量的血液。3小时内输入50%机体循环血量的血液体重70kg成人总血容量约5000毫升输血知识-机体对急性失血的反应输血知识-手术或外伤等急性失血时，

人体对各种血液成分的耐受情况血容量10%红细胞20%凝血因子65%血小板75%

输血知识-急性大量失血治疗步骤1．维持血容量2．治疗出血的病因3．维持供氧能力4．检查项目的监测5．补充血液成分输血知识-输血原则失血量<20%输液失血量20%-50%输红细胞，输液失血量>50%输红细胞，输全血，输液，FFP,PLT,冷沉淀输血知识-并发症⑴凝血功能异常⑵低钙血症⑶低体温⑷酸-碱失衡

输血知识-凝血功能异常血小板减少凝血因子缺乏原因①稀释性②消耗性大量输血的病人，血小板减少是最常见的凝血功能紊乱的原因，维持血小板计数达75×109/L输血知识-低体温低体温对机体影响①心肌收缩力下降，心脏功能降低②影响血小板和凝血因子的功能③增加了血红蛋白与O2的亲和力输血知识-血液加温注意事项：①一定要有温度计，水温不超过42℃，过量加温致红细胞溶解②假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可放在4℃冰箱加温的血液适用于：①接受大量快速输血的病人，以及换血和血浆置换的病人②含有冷凝集抗体的病人输血知识-大量输血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP是一个预先制定好的血液成分投递方案旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱的抢救过程中，有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发送血液成分，恢复血容量，参与止血过程，早期预防凝血功能障碍输血知识-大量输血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP斯坦福大学医学中心MTP：6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1治疗量单采血小板组成一个组分（6:4:1），每次MTP的同时需做一次凝血功能检查输血知识-大量输血方案