真菌的分类与致病性

真菌真菌（fungus；eumycetes）是具有真核和细胞壁的异养生物，也是真核生物中的一大类群，包含酵母、霉菌、蕈菌之类的微生物及最为人熟知的菇类。有记载的真菌约12万种真菌共分成七个门：微孢子虫门、壶菌门、芽枝霉门、新丽鞭毛菌门、球囊菌门、子囊菌门及担子菌门。其中的子囊菌门及担子菌门归于双核亚界之中。冬脊晤子抽程具柏蹿境渺曝奸梭胃签贡席豹质窃涟董拳关详崖章奇正氮橡真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20241001Bothfungiandanimalsmayhaveevolvedfromacommonancestor.傅泪槽叙受蜒善仆荫讣林电撮一寡谢肮飘皱亲括剧缉逢师始算容策羌斡券真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20242真菌真核生物两种基本形态: -酵母菌

-霉菌倒贺谜旷复汽惰训昏拌奴屑颊骤渤玫揩汞巷离捕寒牺赞耐檄隔舰咙圾擒选真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20243真菌形态分单细胞和多细胞两类单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌），呈圆形或椭圆形。以出芽方式繁殖。多细胞真菌由菌丝和孢子组成菌丝分枝交织成团，形成菌丝体（Mycelium），并长有各种孢子，这类真菌即一般称为霉菌（Mold）。有些真菌的孢子与菌丝两种形态可以互变，这类真菌称为二相性真菌（dimorphicfungus），如球孢子菌、组织胞浆菌及芽生菌。燕濒侯形柳仆盒砷州俞农耻卜瘫风囊岭距造峻菲途遥科本珊皖风乔眩摧坚真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20244真菌的形态

多数真菌的典型营养体呈现丝状或管状（叫菌丝）。也有少数真菌是不具细胞壁、形状不固定的原生质团。有的是单细胞或具须单细胞真菌，如酵母属和壶菌属中的一些种阎哪讶默痕夷钙立迁劝倚墙树布督畜碌甄庆辗乓抱讯拎拐酸允豢壮眺蕉蛀真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20245真菌的形态有些真菌的营养体类型，在寄主体内和人工培养基上是2种不同类型的菌体，移为Z型菌丝，如引起人类疾病的荚膜组织胞浆菌，在寄主组织内为酵母型，在人工培养基上呈菌丝状。黑粉菌属一些种，在寄主组织内呈菌丝状，在人工培养基上呈酵母状。玄札骡岭蹬衫滦律缕操拳症遮蚊常咏僻吼继赣歹埔喧淹突龙睹竭棒瘪乍酞真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20246菌丝体和菌丝

真菌典型营养体呈现丝状或管状，叫做菌丝，是由成熟的孢子在基质上萌发产生芽管，或由一段菌丝以细胞伸长、增长而来，并产生分枝和不断生长。多数真菌菌丝有隔膜叫有隔菌丝；少数真菌菌丝无隔叫无隔菌丝。菌丝在0.5至100um，一般在5—6um左右。由许多菌丝连结在一起组成的营养体类型叫菌丝体。

每纹观储芬裸鞘庚位褥蛆党唾焉懒圈匪毕肥弓飞无榆持帅齿瘤脑分受相丘真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20247菌丝的变态

1、吸器（吸胞)

在菌丝某处生出特殊形态的菌丝体或菌丝的变态物，伸入寄主体内吸取养分，这些变态物叫吸器。(指状吸器、蟹爪状吸器、假根)

。

2、菌环和菌网

捕食性真菌形成环状或网状，前者叫菌环（菌套），后者叫菌网。表面有特殊粘性物，线虫一接触将被粘住。由于渗透压作用，当虫穿过套环细胞时，菌环（菌套）或菌网急速膨大，把线虫套住，越套越紧，环上长出菌丝吸收养分。束陌苛雹弊划皆聊讯壮惩镐乘陶榴鼓亩筏辜么赞块励映鲸嘶颤喜挽躇晌瞥真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20248真菌菌丝的组织体

1、菌核

真菌生长到一定阶段，菌丝体不断地分化，相互纠结在一起形成一个颜色较深而坚硬的菌丝体组织颗粒，称为菌核，是真菌的一种休眠体。2、子座

是菌丝分化形成的垫状结构，或是菌丝体与寄主组织或基物结合而成的。作用：

1、渡过不良环境；

2、作繁殖体一部分。

3、菌索和菌丝束

A.菌索

B.菌丝束

谨色九涤烷皇成籍埔该尔加窿忌冈巧吵料魂邀寨沤寺臣涅开怀泵醛四充匠真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/20249真菌的繁殖体

真菌通过营养阶段之后，便进入繁殖阶段，通过繁殖产生许多新个体。大部分的真菌都进行无性与有性繁殖，并且以无性繁殖占多数。有的真菌体缺少无性繁殖阶段，而另一些菌体则缺乏有性繁殖阶段匀沫楞暇毕券肺缉母吐国然障价乌较痒臀代饵宏鳃宦锯鹤从崭躯卸拂勘派真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202410真菌的无性繁殖1、无性繁殖方式

A.菌丝细胞直接断裂而形成新个体；

B.细胞的直接分裂产生子细胞；

C.营养细胞或孢子的芽殖；

D.产生孢子，每个孢子再萌发产生新个体。服贡羽疲述曲厩啦对时码后股燃尔枷乌职陨号遍调牺爱奸沿邻科土帐购裔真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202411真菌的无性繁殖

2、真菌的无性繁殖孢子类型

A.游动孢子（zoosporangiospore）：鞭毛菌产生的无性孢子，由割裂方式产生，有鞭毛，能在水中游动。

B.孢囊孢子（sporangiospore）：接合菌产生的无性孢子，由割裂方式产生，无鞭毛，不能游动。

C.分生孢子（sporangiospore）：子囊菌、担子菌产生的无性孢子，大多由芽殖、裂殖方式产生。

D.厚垣孢子（chlamydospore）：各类真菌均可形成的无性孢子，由断裂方式产生。泉锋凉讳缓夺世捶了酌点杯钢琳庙电邮嫁瞎苔锚疾裸推广半晃捧拨膨袖刮真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202412真菌的有性繁殖

1.有性繁殖方式

A.游动配子结合。

B.配子囊接触交配。同型或异型的雌雄配子囊交配，二性配子囊中的配子一方或双方退化。

C.受精作用。精卵配合（spermatization）：雄性器官产生许多小型单核的不动精子，依靠昆虫、风、雨水传播到受精丝上或播到菌丝上去，在接触点处形成小孔，精子的内容再进入卵细胞中，完成配合过程。

D.体细胞结合。部分高等真菌没有任何性器官（或退化），靠营养细胞可互相接合便完成配合作用。辞隙疤涟枉婴莉搜绚介下虑尤孺宛归翼拨孕捐厚蹦茄貌竣瓣客碎帜劫毅刘真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202413真菌的有性繁殖

2.有性孢子类型

A.休眠孢子囊（restingsporangium）：是某些低等鞭毛菌的有性孢子，由鞭毛菌同型两性接合生育而成。

B.卵孢子(oospore)：是鞭毛菌中卵菌的有性孢子，由异型两性接合生育而成。

C.接合孢子(zygospore)：是接合菌的有性孢子，由菌丝长出形态相同或略有不同的配子囊接合而成。

D.子囊孢子(ascospore)：子囊菌的有性配子或生于子囊内的有性配子叫之。

E.担孢子(basidiospore)：担子菌的有性孢子为担孢子，是一种外生孢子。爽敦雄抢收鸣绩心杖戒兴科导从堕灾喇颂仅捐泪达昼麦汽松俱卜完卵磨遏真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202414我国常见机会性真菌常见菌种有：白念珠菌，曲霉菌属，隐球菌，马尔尼菲青霉，毛霉菌属，糠秕马拉色菌，根霉菌属，镰刀菌属，链隔孢属，红酵母菌，弯孢菌属，双极霉属，白吉利丝孢酵母，波氏假阿利氏菌，扁平赛多孢菌，多育赛多孢菌等升哗物龚坷糕浑脊呸鱼郡始相帕挟尚油熟头贾沈杂哟扛釜剩么腾箭花剪焊真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202415机会真菌侵入途径来源侵入途径真菌病土壤腐烂的有机质肺曲霉病毛霉病隐球菌病透明/暗色丝孢霉病系统性真菌病人类/动物皮肤/粘膜念珠菌病

其他酵母菌感染算蓄笛偶究惨喘镭换翠泌斑桅苗斩鸿冗驯孔粹坡睡挡帽柒孝卧惟睡波标浆真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202416真菌病1.浅表真菌病(常见约40余种)2.皮肤真菌病3.皮下组织真菌病4.地方病(原发性,全身性):夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌勃骋惮沁鹤蛇锹捕纵伯勾肤捣蔷盖膏难感拖胁猎材绅官齿毛誊抉圆况藕榴真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202417真菌病5.条件真菌病

内源性-念珠菌属(多种)-卡氏肺孢菌

(?) 奎订嫡奈殷提俄菇啊缸冤烛堵仍傣拾创班水乱怠桂锗酞炸砸瘪栈敖贞蛀钧真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202418真菌病5.条件真菌病

外源性

-新型隐球菌 -曲霉(多种) -接合菌 -许多其它真菌赣曲姓锐赔刘耀瘴市牵碍锤轰誓膏撇珊膳崇慌楼桌坤栗舅堤玖吱览拴臃审真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202419其它一些条件真菌其它一些条件真菌:马尼弗(氏)青霉菌、梭霉菌属、双极霉属、外瓶霉属、足放线病菌属、孢子丝菌属、霉样真菌属温磁相佳李涂哭式肉牵涅扶押那拿纫凿扦瞄丙贰缄灸肋付预刊软反判鄂抓真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202420培养特性浅部病原性真菌的最适温度为22～28℃，生长缓慢，大多于1～4周出现典型菌落。深部病原性真菌培养在37℃中生长最好，生长较快，经1-4天即长出菌落。伊桨调迁急例河室途陵揭呛今累兼郊忌冗入荡撕娇辱倘毯陇鲍袄围鸦狞沃真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202421类酵母的菌落胞被愈柄饱累果蛔犯冶伐斑免侵测法户衙撰蔗未贤苞趾岛据芒望漳谐就恿真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202422曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它们产生的小分生孢子易形成气溶胶。累隧翰汲但蔼庐玲完俱灵烃娃恒松豪舱于夜救碟某菌塑小颖股妮遭迟在匿真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202423常见曲霉菌的培养及形态特征沥蓖饵野呼卯介危壹打捶雄荣承至矣处宇遵酣廖帮饯李伸额派浅谷以用辐真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202424037Aspergillusfumigatus熏曙札赠贩揣饭收丁鹰患撼梁栽竹算拈梦瞅缅疽谊傍敌阑葱蹭徽椅擂趁拙真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202425038Aspergillusfumigatus排粕媳录陌髓廖废登滇筒伸明哨吗数乓观裤谭蓄遵币得荐倪辜锹舞镇篷羞真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202426039Aspergillusfumigatus你铬拐慈缩姻峰晰瞎贾箭透阵役务铁翱烤嫉垫溪掷拎叮座埠殴揭蛀置讼曙真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202427烟曲霉感染的能力无处不在，大量生长细小的分生孢子可进入肺泡深部能在37℃生长簿运欢搞度淡镇闹凭陡粮爪澡亩膜孰霸筹亥恿锚蚜口鹅晌腻泉添捡乓忘翻真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202428042Aspergillusflavus把误焙包臼绎列榷眨预威扩湾芍锻竹堡污笋料至走巡劝椎枢暗刷翅毒伤畜真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202429043Aspergillusflavus芒星威农瞧衬颁河赐蛆谢秧捐拧汰倚弄割砍窿酥弛到澳邻矾因泊服颤掠克真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202430抛仰蒙恩必汗返衰萎签浙舌雹赡邓暖忿苍漏誉潞椿褥丙肌妇旨娘织椅详钨真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202431040Aspergillusniger扶则剿芍抵隙扒泄甜砷仙犁醉玖鸿布镰笛辖艘叫迭矛脑点署音查卯游辰寄真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202432041Aspergillusniger奈萧唤们东篮凰厚卷氛创猎裁败莱隶疯漫桔猴父绥玛楼英祷磋痪狈婿获做真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202433044Aspergillusnidulans誓秤坠佩怕金尼臣狱纹帛帐卯诈忻琶轰畅跳操闷玩辽下堆翱匙友凛柴绞圆真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202434045Aspergillusnidulans宣庆叁躯辕脏链哎矩占径横颜师映害迷仗妖桶榨砾实扯伞逆能炎唆抓接充真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202435046Aspergillusterreus玉肤涸该验揪欣摆萌荔艘起搪消扳衅肘表俺蜘挟渝貉温颐器创懊剂恩畏疆真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202436047Aspergillusterreus蛀经淮腔吕舱深浅巧齿吊荤酸倪哎秸乡暇钝厕霞玛邓臀锡祭点哎寿沦眺喝真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202437有菌部位的细菌学结果评价人体与外界相通的器官：呼吸道、消化道和泌尿生殖道特点：正常菌群寄生正常菌群一方面可能污染标本，造成假阳性；另一方面可能为真正感染菌结果评价很重要惫遮供予飞脓啤界柄截扶铂搔材顷移励主吃拿灿带桃新桃弧痪尸缝植把镀真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202438痰液培养的临床应用价值？评价：可靠性差，价值有限建议：1、严格取材2、同时加做血培养3、痰涂片镜检飘绍鼻氏笼呸檄阔轰骚抿传吼碳瓶皆裤局颖季译凭稀姬框战药遭庇颈嗣元真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202439有意义的微生物学检查结果气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性;合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌;乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。螟巧吾政佳胜吁棚测勋悯叹哼氦硒卫倔兰棉贵辩畴蠕泞划阜波凶富订栗鼓真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/2024401-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外）起病后数天方可检出可接受的临床标本：血、BALF、CSFSensitivity：67%to100%Specificity：84%to100%否爵组验朔立馈咬英怨锻掉锭掖此哟欣搭按尖弛昆微折冠莽夕便烫眺蛰史真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202441G试验：出现假阳性的原因分析输注白蛋白或球蛋白血液透析输注抗肿瘤的多糖类药物外科手术后早期标本接触纱布痉珐樱册潭对勃弹锤窒组黎计从媚翁毡搜疡痛烹局游少贾锈时涸讶舷砸防真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202442念珠菌克柔念珠菌和都柏林念珠菌对氟康唑天然耐药光滑念珠菌对氟康唑的敏感性呈剂量依赖性对曲霉菌无效勉弱累脊拈詹吗翼窝个铅祥援似捕虎牵巢隅封河鄂恭除汽推蓟稳燥赘征芳真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202443多数念珠菌对氟康唑仍保持高度敏感*除两性霉素B，敏感性测定均依据NCCLSM27-A方法；两性霉素B的数据也包括使用改良的M27-A方法。S：敏感；S-DD：剂量依赖性敏感；I：中度耐药；R：耐药。†根据最新血流分离株调查结果，10%-15%的光滑念珠菌对氟康唑耐药；46%-53%光滑念珠菌分离株和31%克柔念珠菌分离株对伊曲康唑耐药。综合体外[和体内资料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分离株中大部分对两性霉素B敏感性下降。念珠菌对氟康唑等临床常用抗真菌药敏感性*比较55.PappasPGetal.ClinInfectDis.

2004Jan15;38(2):161-189派瞒辫妒隙丽侥品珍尝波溉障串蝉趟耕灼吊驼纤悼丑恿驮养橱痔袱籽散旷真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202444抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好；对隐球菌很好；

对光滑念珠菌剂量依赖；

对克柔耐药、对曲菌无效。可穿透血脑屏障，可透入眼球。半衰期长：30小时左右，每日用药一次。口服、静脉用药，效价相同。为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药氟康唑特点狞嗣凯搐忠岗阵涧氰垦查炯紫藩猿躁掣犀芬众码终搪帕迢煮锐宴绕框政撮真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/2024452007年浙医二院临床常见真菌耐药性分析（％）仁裴炒应嘘埠徐擒嘴俊工抖昆年定仕瞬趾疡貉棒诧现侦墟萤全闹唤氦霜藻真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202446

常用抗真菌药物－第1代三唑类抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、牙生菌和曲霉等均有效有胶囊、口服液和注射液等三种剂型，可序贯治疗，胶囊吸收差，口服液以羟丙基环糊精为助溶剂，生物利用度55%，空腹吸收快，有负性肌力作用口服液和注射液的适应症口咽部及食道念珠菌病粒细胞减少发热患者的经验治疗IFD的预防性治疗。伊曲康唑巾胡榔穗甩傻税络毋攫勿鳖骋霄氟藤球淮形槐霄仍宛陋捆砂妻畔紊芋入儒真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202447摘自《热病》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)氟康唑AST升高(20%)、恶心(3.7%)、头痛(1.9%)、皮疹(1.8%)、腹痛(1.7%)、呕吐(1.7%)、腹泻(1.5%)伏立康唑一过性30-60分的视觉障碍(约30%)，可恢复正常并随着反复给药而减轻；皮疹(20%)、严重肝脏毒性(不常见)伊曲康唑(最常见的不良反应与剂量有关)恶心(10%)、过敏性皮疹(8.6%)、腹泻(8%)、呕吐(6%)、胆红素升高(6%)、腹部不适(5.7%)、浮肿(3.5%)、肝炎(2.7%)；剂量增加后可引起低钾血症(8%)和血压升高(3.2%)；有血小板减少、白细胞减少、精神障碍和心脏功能受损的报道剑阮庸蘸脸柴瓜撤侧矛荚冰疥僚绕讫霍镐篙赴疵兔轻汉捷续枷离总莫杏剩真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/2024481-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外）起病后数天方可检出可接受的临床标本：血、BALF、CSFSensitivity：67%to100%Specificity：84%to100%慰刷梅酒曼虫绪嗽蹈哇鸵汉诧吵铆卢拟苯毖钮响为哀谓勤直顿识踩州动岳真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202449念珠菌侵入途径和感染部位C.Parapsilosis近平滑C.Tropicalis热带C.Albicans白念C.Krusei克柔C.Glabrata光滑真菌侵入途径外伤、烧伤接触、吸入常驻真菌条件致病医源性侵入您腑优袍题养伟湖抽若芳主表冠启榆邮钎臆恋沉绿武迈耳破疲兜谆肠调岔真菌的分类与致病性真菌的分类与致病性4/21/202450念珠菌病原构成-时间变迁