主动脉内球囊反搏应用于急性心梗伴心源性休克PCI术后的护理要点

精品文档-下载后可编辑主动脉内球囊反搏应用于急性心梗伴心源性休克PCI术后的护理要点【摘要】目的总结主动脉内球囊反搏(IABP)治疗急性心肌梗死并发心源性休克的护理体会。方法对50例行主动内脉球囊反搏(IABP)治疗的患者资料进行分析。结果对50例患者行PCI术，术后给予主动脉内球囊反搏治疗。由于观察及时，护理到位，其中49例均未出现并发症，康复出院，一例死亡。结论主动脉内球囊反搏(IABP)可大大降低心脏病急危重症患者死亡率，提高治愈率。IABP术后严密监测和全方位护理不仅能有效降低死亡率，对促进患者早日康复也起着重要作用。

【关键词】急性心梗；心源性休克；PCI

单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科一病区

主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器，方法是经股动脉或升主动脉将一定容积的球囊导管插入降主动脉，球囊内充二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。应用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等危重患者，近几年这种技术应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离的人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重患者的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。随机抽取河南科技大学第一附属医院心内科2022年至2022年50例接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的患者，经严密监测、精心护理，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男33例，女17例，年龄49~78岁，均被诊断为急性心肌梗死。其中27例广泛前壁心肌梗死,10例间壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性广泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12h内进行了PCI术，术后即给予主动脉内球囊反博治疗，应用IABP3~10d，病情稳定后停止使用IABP，其中49例没有并发症发生，均康复出院，1例患者因脱机困难，多脏器衰竭而死亡。

护理要点：

1.2病情监测球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，保证球囊反搏泵的正常运行，减少球囊无效起搏对循环的影响。应熟悉各项报警参数及报警意义，当机器报警时，要迅速查找原因，告知医生及时处理。定时准确记录IABP提供的各项压力(收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压)。严密观察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸，体温等情况，Q1h监测足背动脉搏动，观察伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环等情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞［1］。准确记录24h尿量，定期复查肾功能。

1.3抗凝治疗的护理IABP泵应用期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管(500ml液体中加入肝素1/2支，肝素1支12500U)为防止肝素钠用量过大，应定期监测全血凝血酶原激活时间(ACT)，随ACT结果调整肝素钠的剂量。同时，护士在进行护理操作时动作需轻柔，尽量减少静脉穿刺。尽量采用静脉留置针，必要时行中心静脉置管术；动静脉穿刺采血后需长时间压迫穿刺部位。

1.4正确应用血管活性药物给予多功能重症监护。因患者多数心功能较差，故需联合应用多种血管活性药物，护士要严格控制给药速度，有条件的全部给予微量泵给药。给药过程中，密切观察多功能重症监护仪上血压、动脉压、肺动脉毛细血管契压，心输出量等的变化，及时调整用药剂量和种类，维持循环稳定［2］。

1.5并发症的观察和护理

1.5.1出血倾向的观察经常检查患者是否有鼻出血、口腔牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色及有无消化道出血。术后留置尿管时，操作要轻，选择粗细合适的尿管，必要时，操作前可向尿道内注入消毒石蜡油以增加度，减少损伤性出血。

1.5.2下肢缺血的观察与护理下肢缺血主要由下肢动脉栓塞引起。可由于术前选择导管太粗、术后抗凝不当、术后术侧肢体被动护理欠缺而致血栓形成。术前应根据患者身高体型选择合适导管；术后在反搏期间注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动，有异常情况可及早发现；术侧肢体膝关节下可放置软垫，予被动翻身，防止腹股沟弯曲。如肢体温度降低，颜色发白，感觉过敏或迟钝，足背动脉减弱或消失，说明有栓塞的危险，应立即报告医生处理。

1.5.3球囊与导管的观察IABP术后术肢须制动，术肢应保持伸直，防止导管弯曲、扭结或拉扯，避免拉扯导管使球囊移位和球囊破裂，从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。球囊壁薄，接触尖锐物或与粗糙表面摩擦易导致球囊破裂，置管前应仔细检查球囊充气情况，置管过程中防止球囊接触尖锐物，置管动作应轻柔。治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。要指导患者床上大小便，协助患者保持平直，导管位置不正会出现不可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背疼痛等症状，故需每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交接班。

1.5.4感染的预防IABP属于介入性治疗，加之患者病情危重、抵抗力弱，易引起感染。置管过程中应严格遵守无菌操作技术；术后每日监测体温4次；动脉穿刺口每日换药1次，用透明敷料包覆，有渗血时应及时更换，尤其是男性，要防止小便浸渍住伤口；治疗期间安排患者住重症监护病房，谢绝探访；术后常规预防性使用抗生素3~5d。

1.6基础护理需做好各项基础护理，对于病情危重，不能更换的，应定时按摩受压部位，协助翻身，可使用防褥疮气垫床；取平卧位或头高30°卧位，术侧肢体保持伸直位，肢体移动幅度不宜过大，翻身时，下肢与躯体成一直线。每日给予患者口腔护理、会阴冲洗；每次进餐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。定时用红花酒按摩背部及受压部位，预防褥疮发生。每次大便后用温水清洗，保护肛周皮肤。保持衣物及床单位的干净整洁，使患者感到舒适。

1.7拔管后护理IABP停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，如果收缩压>13.3kPa，平均动脉压>9.33kPa，无恶性心律失常时，患者可撤除IABP。撤机应逐渐进行，由1∶1(气囊充气：心率)降至1∶2和1∶3，反搏气囊容量由40ml减至30ml，再逐渐减至20ml，严密观察24～48h，血流动力学稳定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下时拔管［3］。拔管后，局部压迫止血20～30min，然后用弹力绷带加压包扎6～8h，并绝对卧床24h，注意观察局部有无渗血、血肿、肢体活动等，并注意观察下肢足背动脉搏动、皮肤的色泽及温度。

1.8心理护理由于医源性限制，心电监护，主动脉反搏器及输液泵等仪器的使用，患者者情绪消沉，急躁且伴有恐惧和消极心理，甚至会出现行为异常，故应做好心理护理。我们要向患者讲解相关仪器的用途，及时指导和安慰患者，给予他们精神鼓励，生活体贴，并与患者家属多沟通，给予心理支持，从而帮助患者以最佳心态度过危险期，增强其战胜疾病的信心。

2结果

50例患者经IABP治疗3~7d，通过护士科学规范的精心护理，49例未出现并发症，康复出院，一例患者因脱机困难，多脏器衰竭死亡。49例康复出院患者中出血危险较前减少75%，血栓形成的危险较前减少86%，感染的危险较前减少91%，脱机后耐受程度较前增加67%。极大提高了心血管术后急危重症患者的存活率及治愈率。减少了患者的住院天数，减轻了患者的家庭经济负担，提高了患者对医院的信任度，促进了医患和谐。

3结论

随着心脏介入手术的日趋成熟，IABP的应用范围不断扩大，它极大的提高了心血管术后急危重症患者的生存率，而实施有效的高质量的护理对挽救患者的生命，预防并发症的发生都起着举足轻重的作用。所以这就对护理质量提出了更高的要求，护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，了解IABP可能出现的并发症，准确做好病情的监测、用药、基础、心理护理等，做好出血、栓塞、抗凝治疗的观察、导管的保护。总之，严密观察病情变化、精心护理、保证IABP治疗的正常进行，是治疗成功的关键，而使接受反搏治疗的患者得到科学规范的护理，能极大的挽救患者的生命