有机磷农药中毒病人的护理_第1页
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文档简介

关于有机磷农药中毒病人的护理2概述指短期内大量有机磷农药进入人体,抑制胆碱酯酶活性,导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病,严重者可因呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒:特殊的大蒜气味。第2页,共24页,2024年2月25日,星期天1.职业性中毒(违反操作规程);2.生活性中毒病因乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂(有机磷)抑制第3页,共24页,2024年2月25日,星期天4急性中毒全身损害:发病情况:先兴奋后抑制经皮接触2~6h出现症状,呼吸道或口服10min~2h出现症状。有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。临床表现:轻度:毒蕈碱(M)样症状中度:M+烟碱(N)样症状重度:M+N+中枢神经系统症状临床表现第4页,共24页,2024年2月25日,星期天5毒蕈碱(M)样症状:出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致。临床表现:瞳孔:缩小如针尖腺体:分泌增加,流涎平滑肌:痉挛,恶心呕吐、腹痛、腹泻、支

气管分泌物增多、呼吸困难。

临床表现第5页,共24页,2024年2月25日,星期天6烟碱(N)样症状:主要表现横纹肌运动神级过度兴奋,表现为肌纤维颤动。首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢,全身肌肉抽搐。后期肌力减退、瘫痪,呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭,是本病死亡的主要原因。临床表现第6页,共24页,2024年2月25日,星期天7中枢N系统症状:早期头晕,头痛,乏力、逐渐烦躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于中毒后2—3周,极少数病人可发生迟发性多发性神经病,主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。中间综合征:急性中毒症状缓解后,迟发性神经病发生前,多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡,故称中间综合征。

临床表现第7页,共24页,2024年2月25日,星期天8辅助检查(1)全血胆碱酯酶活力测定:是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。

(2)接触史、典型症状和体征。

第8页,共24页,2024年2月25日,星期天9急性有机磷中毒的程度分级①轻度中毒:全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%--70%表现:M样症状:大汗,流涎②中度中毒:全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%—50%。表现:M+N样症状:肌束震颤,瞳孔缩小,意识清楚或轻度障碍.

③重度中毒:全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。表现:M+N+中枢神经系统症状:昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,惊厥,呼吸衰竭。第9页,共24页,2024年2月25日,星期天10中毒救治1.迅速清除毒物:①皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场,脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛发,禁用热水或酒精擦洗。

②经口中毒者要反复洗胃,可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或用1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)洗胃,洗至洗出液澄清,无大蒜味为止。第10页,共24页,2024年2月25日,星期天2.解毒药物治疗11中毒救治乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂(有机磷)胆碱酯酶复活剂(解磷定)阿托品(M受体阻断剂)第11页,共24页,2024年2月25日,星期天122.解毒药物治疗1)抗胆碱药:常用药物为阿托品。可改善M样作用和中枢神经系统症状,对N样作用无改善。使用原则:早期、足量、反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。阿托品化表现:病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失,心率加快等。阿托品中毒表现:病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,应立即停药。

中毒救治第12页,共24页,2024年2月25日,星期天132.解毒药物治疗2)胆碱酯酶复能剂:此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性,改善烟碱样症状。常用药物为氯磷定、氯解磷定和双复磷。中毒救治第13页,共24页,2024年2月25日,星期天143.对症治疗:有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭,要保持呼吸道通畅。给予吸氧:鼻导管吸入,4~5L/min。防治感染:应早期应用抗生素。中毒救治第14页,共24页,2024年2月25日,星期天15急性有机磷中毒病人护理1、病情观察:及早的发现病情变化,观察有无急性肺水肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生;2、保持呼吸道通畅;3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅。

第15页,共24页,2024年2月25日,星期天165.警惕“中间综合症”的先兆发生。病人清醒后又出现胸闷,流涎,出汗,言语不清等表现。6.给予吸氧:鼻导管吸入,4-5L/分。7.体位:8.用药护理:避免病人阿托品中毒。早期给予足量的碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米,忌用抑制呼吸中枢的药物如:吗啡、巴比妥类。急性有机磷中毒病人护理毛果芸香碱解毒第16页,共24页,2024年2月25日,星期天1.有机磷农药中毒时,瞳孔变化的特点是

A.散大B.缩小C.不等大D.正常E.对光反射消失2.有机磷农药中毒时“中间综合征”发生的时间是

A.6~8小时B.8~10小时C.12~16小时

D.16~24小时E.24~96小时考点练习第17页,共24页,2024年2月25日,星期天3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是

A.下肢瘫痪B.去大脑皮质状态C.下肢感觉易变

D.癫病E.周围神经病变4.患者,男性,48岁,昏迷,被他人送入急诊科,呼气带有大蒜味,稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%,最可能是

A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.酒精中毒E.尿毒症考点练习第18页,共24页,2024年2月25日,星期天195.有机磷农药中毒最具特征性的表现是A.恶心、呕吐B.瞳孔缩小C.流涎D.呼气有大蒜味E.肺水肿6.有机磷农药中毒的烟碱样症状是A.大汗淋漓B.呼吸困难C.肌纤维颤动D.呕吐物呈大蒜味E.瞳孔缩小如针尖考点练习第19页,共24页,2024年2月25日,星期天207.患者,女性,35岁,因与家人争吵后自服敌敌畏100ml,两小时送医院后不治身亡。该患者死亡的原因最有可能是A.肺部感染B.脑水肿C.中间综合征D.心脏骤停E.呼吸衰竭8.有机磷农药在中毒诊断最主要指标是A.口唇颜色B.特殊气味C.瞳孔大小D.全血胆碱酯酶测定E.意识状态考点练习第20页,共24页,2024年2月25日,星期天219.“阿托品化”的指标不包括A.瞳孔散大B.颜面潮红C.皮肤干燥D.肺部湿啰音消失E.心率减慢10.患者,男性,50岁。农药厂工人,在生产有机磷农药工作中违反操作规定,出现恶心、呕吐,多汗、流涎、瞳孔缩小,呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下,在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是A.立即停药B.密切观察C.对症处理D.应用解磷定E.应用毛果芸香碱考点练习第21页,共24页,2024年2月25日,星期天2211.氯解磷定治疗有机磷农药中毒的作用机制是A.抑制腺体分泌B.解除平滑肌痉挛C.恢复胆碱酯酶活性D.促进毒物排泄E.减轻毒蕈碱症状12.患者,女性,35岁,以有机磷中毒住院,入院后诊断为重度有机磷中毒。其血胆碱酯酶活性测定结果为A.血胆碱酯酶活性80%~60%B.血胆碱酯酶活性70%~50%C.血胆碱酯酶活性50%~30%D.血胆碱酯酶活性<50%E.血胆碱酯酶活性<30%考点练习第22页,共24页,2024

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