有创机械通气模式及参数2023

有创机械通气的模式及参数有创机械通气系列------参数篇

通气模式的核心——呼吸周期n呼吸机通气过程中气流发生的特点

p吸气触发（trigger）

p吸气控制阶段（control）p呼气切换（cycle）

p呼气阶段（expiration）对应辅助模式(Assist)对应控制模式(Control)流量触发2L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min10L/min基础气流压力触发VS流量触发更“省劲”流量触发

吸气触发——呼吸频率（RR）呼吸频率设置为12-20次/分钟呼吸频率设置过快可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等呼吸频率设置过慢则会出现低通气、低氧血症及增加呼吸功等吸气控制阶段目标控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波

流量输送的时间

Ti或I/E

Flow(容控模式下以恒定流速送气)

目标控制阶段通气以压力为目标PFlowV通气以容量为目标PVFlow潮气量（VT）潮气量设置于定容型模式一般设置为Vt:6-8ml/kg(理想体重)总体原则根据患者的呼吸力学、疾病特点、血气结果等个体化进行调节潮气量设置避免过大，保持使平台压小于30cmH2O，峰压小于40cmH2O；设置过小则会导致通气不足压力（PC/PS）常用于定压型通气模式，设置的目标为保证有效的通气及氧和。常用10-25cmH2O。容量模式与压力模式的区别吸气控制阶段：流量输送的时间Ti或I/E一般设置：0.8-1.2sFlow

flow=Vt/Tinsp吸气控制阶段：流量输送的时间I/E=1:2

f=6/min

f=20/minTi=1sf=10/min

f=20/min10S3.33sTiTe1s3s6STi1sTeTi1sTe6S3sTiTe吸气时间（I:E）吸气时间包括送气时间和屏气时间，一般吸气时间设置为0.8-1.2s，屏气时间一般不超过吸气时间的15%延长吸气时间可增加平均气道压、改善氧合、反比通气，但会产生内源性PEEP，而缩短吸气时间可延长呼气时间，但可能会产生通气不足吸气流速（Flow）一般定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速吸气流量越大，则吸气时间就会缩短反之如果流量越小则吸气时间越长设置高流量可以减少吸气功，患者感觉舒适，同时还减少内源性PEEP，但会增加吸气峰压。设置低流量可以降低吸气峰压，减少气压伤的风险，但会产生人机对抗（流量饥渴）或因减少呼气时间而产生内源性PEEP。呼气末正压（PEEP）适当的PEEP可增加功能残气量，复张肺泡；改善通气血流比；增加肺顺应性；减少呼吸机相关肺损伤COPD一般设置为50%~80%PEEPi来对抗内源性PEEP改善呼吸功ARDS患者一般需用较高水平的PEEP（10~20cmH20）来复张肺泡改善氧合PEEPiPEEP吸入氧浓度（FiO2）初始设置100%；以后酌情降低至60%以下并维持SaO2在90%--95%之间。有创机械通气系列------模式篇

近年来，机械通气模式有很大进展，出现很多复合型模式、智能型模式和新型模式。但A/C、SIMV、PSV仍是临床中最常用的模式。因此今天间断介绍一下临床中的常用模式：A/C、SIMV、PSVA/C模式C（完全控制通气）

呼吸机完全控制病人的呼吸，机制为时间触发、容量控制/压力控制、时间转换。时间触发：呼吸机按预设频率送气（如频率设置10的话，也就是6秒（60/10

）送一次气）。容量控制/压力控制：预设目标为潮气量则是V-CV；预设目标为压力则是P-CV。时间转换：吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。A/C模式A/C（辅助/控制通气）

呼吸机辅助/控制病人的呼吸，机制为患者或时间触发、容量控制/压力控制、时间转换。患者或时间触发：有自主呼吸时可以由患者触发呼吸机送气呼吸机按预设频率送气（如频率设置10的话，也就是6秒（60/10

）送一次气）。容量控制/压力控制：预设目标为潮气量则是V-A/C；预设目标为压力则是P-A/C。时间转换：吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。A/C模式A/C模式控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者

提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者

如闭合性颅脑损伤安全性压力控制优于容量控制PSV模式PSV（压力支持通气）

PSV是由患者自主吸气触发呼吸机送气、维持通气压力和决定吸呼气转换。机制为自主触发、压力限制、自主转换。自主触发：必须由患者触发，呼吸机才送气压力限制：预设目标为支持压力，为压力限制自主转换：ETS%(呼气灵敏度)决定患者吸呼气转换，25%即流量下降至峰流量的25%就转换为呼气，为自主转换，吸气时间由患者决定。压力支持通气(PSV)无呼吸频率设置PSV模式压力支持通气模式的应用具有一定的自主呼吸能力

p呼吸中枢驱动稳定者可应用于撤机阶段

p逐渐减低压力支持水平SIMV（同步间歇指令通气）（SIMV+PSV）

呼吸机按预设呼吸频率送气，每次吸气过程的Vt/PC、Ti恒定，两次控制通气之间是自主呼吸。既可以改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，又能锻炼自主呼吸，故既用于各种呼吸衰竭的治疗，也助于撤机。（过渡模式）机制为患者或时间触发、容量或压力控制/压力限制、时间转换/自主转换。SIMV模式

患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴。触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。患者若在触发窗内触发则是A（辅助通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通气预设目标为支持压力，为压力限制。时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通气为为自主转换，吸气时间由患者决定。SIMV模式SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气在SIMV通气后,患者