不同生理期和特殊人群避孕方法的选择

关于不同生理期和特殊人群避孕方法的选择妇女一生不同年龄、不同时期，对生殖要求不同以及身体各个阶段生理特征不同，在选择避孕措施及方法上存在差异指导妇女选择一种满意的、合适的避孕方法，是知情选择的一部分内容，是计划生育工作者的一种职责第2页,共33页，2024年2月25日，星期天一、新婚期的避孕方法选择：1.新婚夫妇的特点男女双方年龄轻一般身体健康，很少有疾病存在处于性活跃期，故性活动频繁且缺乏性知识和性经验女方阴道较紧、宫口较紧对计划妊娠的看法不一致（有的夫妇婚后急于生育，有的则想晚几年生育）第3页,共33页，2024年2月25日，星期天2.方法的选择：

总的原则：选择一种对今后生育功能影响小、不易感染的避孕方法★短效口服避孕药由于身体健康，很少人有禁用情况方便、不影响性生活不会因为性经验的缺乏而影响避孕效果避孕有效率高需要计划妊娠停药短期可很快恢复排卵，不影响生育力停药后妊娠，对子代无不良影响第4页,共33页，2024年2月25日，星期天★男用或女用避孕套简单、不影响全身内分泌平衡、安全女方不宜服用口服避孕药者适合同时可预防性传播疾病但此法可影响男方的快感使用前需检查有无破损，如有疏忽可致避孕失败女方如有宫颈糜烂，可因机械刺激加重糜烂每次性交必须使用，如有间断可能会避孕失败第5页,共33页，2024年2月25日，星期天★自然避孕法月经规则妇女可采用此法（如日历推算或基础体温测定法）不扰乱内分泌平衡，对身体无影响适合于口服避孕药慎用或禁用者对短期内计划妊娠无影响同时可指导性交，提高妊娠率此法有效率不可靠，尤其对月经不规则妇女不适宜在一个周期的某些时间需限制性生活，干预了夫妇性情感的自然性第6页,共33页，2024年2月25日，星期天★外用杀精剂不干扰内分泌调节适宜口服避孕药禁用者性生活时可兼有润滑作用但有人用后出现过敏反应宫颈糜烂者不适合对性生活过程有影响（放药后性交时间较固定，提前推后性交均可影响避孕效果）第7页,共33页，2024年2月25日，星期天★阴道环不影响性生活快感性生活不受任何限制属于缓释系统，避孕效果好生殖道炎症妇女不适合第8页,共33页，2024年2月25日，星期天★安全期与屏障避孕相结合适合于月经规则妇女在“危险期”需加用安全套或阴道隔膜新婚阶段一般不宜采用IUD宫颈口较紧，增加手术困难脱环率高于经产妇需手术放置，妇女不易接受第9页,共33页，2024年2月25日，星期天新婚阶段不宜采用长效避孕药或长效避针因停药后避孕药在体内贮留时间较长，恢复生育力时间长对于停药后急于生育夫妇不适合第10页,共33页，2024年2月25日，星期天二、产后避孕方法选择：

由于对婴儿喂养方式的差异，可分为产后哺乳和非哺乳妇女两类1.产后妇女特点经过妊娠、分娩后，生殖器官处于逐步恢复过程中经阴道分娩妇女，大多外阴有侧切口，可有轻微疼痛及不适感，如有感染者，伤口愈合时间延长剖宫产者，子宫有斑痕，愈合时间更长产后妇女大多需哺乳，即便人工喂养妇女，整天忙于抚育、照顾婴儿第11页,共33页，2024年2月25日，星期天2.避孕方法的选择A.产后哺乳妇女1）非激素类方法★哺乳闭经避孕法适合产后6月内，未转经、纯母乳喂养的妇女如以上三个条件之一有改变，可导致避孕失败第12页,共33页，2024年2月25日，星期天★宫颈粘液法（比林斯法）哺乳妇女可通过观察自身外阴的“干”“湿”“粘”“滑”的感觉来判断“危险期”或“安全期”，进行周期性禁欲，以达到避孕目的第13页,共33页，2024年2月25日，星期天★放置IUD在产后42天时放置IUD，放置后不增加产后感染和产后出血的危险不影响子宫的复旧不含激素的IUD不影响哺乳含消炎痛药物的IUD可减少出血哺乳期放置IUD可减少置器后因疼痛/出血的取出一次放入，避孕时间长，便于计划生育人员管理对性生活时间无限制，不影响性交快感放置容易（因宫颈口较松）剖宫产妇女最好于产后6月后放置IUD主张选用含铜高的活性IUD第14页,共33页，2024年2月25日，星期天★屏障避孕法产后妇女性生活采用男、女用安全套，可防止和避免细菌进入，减少产后子宫内膜炎等感染发生可能影响性生活的感觉★某些易溶解外用杀精剂如胶冻剂、泡沫剂等但不宜使用不易溶解外用杀精剂（如药片等，因哺乳妇女阴道分泌物少不易溶化）第15页,共33页，2024年2月25日，星期天2）单纯孕激素方法★口服孕激素制剂微丸适合于哺乳妇女（产后月经来潮则开始服用，不间断连续1片/天）★注射狄波普维那（DMPA）适合于哺乳妇女（1次/3月）一次给药避孕时间长，避免短效口服药每天服药的麻烦避免漏服而影响效果对性生活无任何影响第16页,共33页，2024年2月25日，星期天★避孕缓释制剂可采用皮埋剂、阴道甲硅环一次给药避孕时间长不影响哺乳不影响性交感觉★含孕酮IUD放置后避孕时间长、避孕效果好不影响哺乳尤其对痛经妇女有治疗作用第17页,共33页，2024年2月25日，星期天

单纯孕激素制剂有个共同主要副反应：不能很好控制周期，出现月经紊乱专家认为：单纯孕激素制剂用于产后哺乳妇女是一个好的选择此法需在产后6周后开始使用（产后1-3天体内孕激素急剧下降，促发乳汁生成，如在体内孕激素下降前给与大量外源性孕激素，对哺乳建立造成困难）第18页,共33页，2024年2月25日，星期天B.产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女首次排卵平均在分娩后45天。为避免产后短期内妊娠，应尽早采取避孕措施正常产后非哺乳妇女对避孕措施无特殊禁忌情况，许多方法的使用不受限制如男用、女用安全套，外用杀精剂，活性IUD，口服短效、长效避孕药，注射避孕针，避孕缓释系统等均可使用关键是产后何时使用较为合适第19页,共33页，2024年2月25日，星期天★男用、女用安全套产后开始性生活时，首选此法可避免因会阴切口造成感染但可能会增加疼痛感，故可加用润滑剂★子宫帽、阴道隔膜应在产后6-8周使用需重新配置大小与型号第20页,共33页，2024年2月25日，星期天★放置IUD产后42天开始（恶露干净者）★单纯孕激素制剂可于产后5天开始使用★阴道环可在恶露干净后使用★复方制剂（短、长口服药，避孕针）因雌激素可增加产后妇女凝血危险，应在分娩后4周后开始使用第21页,共33页，2024年2月25日，星期天

产后对婴儿的喂养方式会直接影响避孕方法的选择，某些避孕措施需在产后立即进行，某些是在产后数周才使用，因此，在妇女怀孕期对产后的避孕方式就应该预先进行指导和选择第22页,共33页，2024年2月25日，星期天三、生育后阶段：1.此时期妇女特点需要一个较长的避孕时期（可达20年）2.避孕方法的选择根据个人避孕需求，应该选择一个相对长效、高效、稳定而又可逆的避孕方法各种避孕方法都应该适用，针对个人不同的需求，不同的社会、经济、宗教信仰背景以及文化层次高低，选择不同的、适合的避孕方法第23页,共33页，2024年2月25日，星期天四、围绝经期避孕方法的选择：1.此时期的特点：卵巢功能逐渐衰退、降低阴道分泌物相对较少有时月经紊乱，但仍有不规则排卵，有意外妊娠的可能性2.避孕方法的选择★屏障避孕法首选男、女用安全套或隔膜等第24页,共33页，2024年2月25日，星期天★宫颈粘液法（比林斯法）通过观察宫颈粘液变化判断，以确定性生活时间对身体无不良影响★阴道环药物局部吸收，干扰精子穿透对全身无影响★IUD此阶段如原未使用IUD，不主张再放置（因可引起不规则出血）如已放置IUD，无副反应、环无移位，可继续直到绝经后1年左右取出第25页,共33页，2024年2月25日，星期天★外用杀精剂选用易溶解的（胶冻剂）杀精剂，除避孕外，同时可增加生殖道润滑作用，有助于性交感觉，减少阴道干涩感★复方避孕制剂因含雌激素，可增加血凝及脑血管意外的危险，不主张使用第26页,共33页，2024年2月25日，星期天五、分居两地夫妇避孕方法选择：1.特点：性生活时间无规律性在某一较长时期内不需避孕在探亲短期内性生活次数较频繁由于情绪变化，可能有额外排卵或影响月经周期变化第27页,共33页，2024年2月25日，星期天2.避孕方法的选择：首选短期、高效的避孕方法★速效避孕药（探亲避孕药）专门为分居夫妇设计研制的，很适合★男用、女用安全套，隔膜简便，适合于临时探亲夫妇★IUD、皮埋剂、长效避孕药或针这些避孕时间长，不适宜于分居夫妇★自然避孕法由于性生活时间不确定，很难避开危险期，可造成意外妊娠第28页,共33页，2024年2月25日，星期天六、未婚青年避孕方法选择：1.特点：长期同居，暂不想生育小孩没有同居，偶尔有性生活性知识缺乏，性经验不足，常暴露在无保护的性生活的危险之中2.避孕方法选择：长期同居：可按新婚夫妇对待，选择相适应的避孕方法（口服避孕药、安全套、自然避孕法、外用杀精剂、阴道环等）第29页,共33页，2024年2月25日，星期天未同居偶尔有性生活者：按分居夫妇对待，首选安全套、隔膜、外用杀精剂其次选用速效避孕药（探亲避孕药）、短效口服避孕药在无保护性生活后应尽早采用紧急避孕法第30页,共33页，2024年2月25日，星期天七、不同健康情况下避孕方法选择：1.月经量多：周期不规则或有痛经者：选用短效口服避孕药（可调整周期并减轻痛经症状）周期规则者：选用含消炎痛的IUD（可减少出血）2.子宫肌瘤或乳房肿块者：可选用单纯孕激素类避孕方法（皮埋剂、DMPA、甲硅环等）第3