中心导管种类介绍

关于中心导管种类介绍导管分类插入血管的分类:外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。留置时间分类:临时导管，短期导管，长期导管。穿刺部位分类:锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。皮下隧道分类:皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。导管长度:长导管，短导管等。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚第3页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉输液港植入式静脉输液港（venousport,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centealvenousportaccesssystem，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。留置时间：>6周第4页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉输液港特点可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天

输液港注意事项穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，

建议使用时间：非隧道<4周；隧道>4周；第7页,共28页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)直管、弯管和弯外延管。(3)可长期使用的埋置式导管。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管特征1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）第9页,共28页，2024年2月25日，星期天经外周静脉穿刺中心静脉置管经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天经外周静脉穿刺中心静脉置管定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉留置时间：7天—1年第11页,共28页，2024年2月25日，星期天PICC的优点1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天导管引发并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等第13页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉炎-1化学性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎第14页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉炎-2原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管第15页,共28页，2024年2月25日，星期天导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内第17页,共28页，2024年2月25日，星期天血栓形成原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定第18页,共28页，2024年2月25日，星期天穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂第19页,共28页，2024年2月25日，星期天影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的ACL（Assesscleanlock)

主要因素导管固定更换敷料第20页,共28页，2024年2月25日，星期天导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL第21页,共28页，2024年2月25日，星期天更换敷料目的：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上

第22页,共28页，2024年2月25日，星期天导管的固定正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生第23页,共28页，2024年2月25日，星期天VPA和PICC的比较

---共同点两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天VPA和PICC的比较

----VPA的优点PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天VPA和PICC的比较

----VPA的优点PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天VPA