心血管介入诊治及护理

关于心血管介入诊治及护理教学目标了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握心血管病各种介入术术前、后的护理第2页,共47页，2024年2月25日，星期天概念：心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、

RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。

大型Ｃ臂Ｘ线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪心导管室的设施第4页,共47页，2024年2月25日，星期天第5页,共47页，2024年2月25日，星期天第6页,共47页，2024年2月25日，星期天心血管病介入性诊治的种类经静脉诊断：右心导管术/心内电生理检查治疗心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV）射频消融术经动脉诊断：冠状动脉造影术（SCA）治疗经皮冠脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架植入术射频消融术第7页,共47页，2024年2月25日，星期天一、冠状动脉造影、PTCA

及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天机理粥样斑块挤压，碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形第9页,共47页，2024年2月25日，星期天凡疑有冠状动脉病变者禁忌症：1、急性感染期：2、严重的出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功能不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：第10页,共47页，2024年2月25日，星期天方法：将导管经桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：１、明确冠心病诊断２、用于指导治疗第11页,共47页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影第12页,共47页，2024年2月25日，星期天二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。第13页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCA适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF<30%）高龄冠心病（≥75岁）冠脉搭桥术后心绞痛目前早期第14页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCA适应症目前早期单支血管病变近端、孤立、短病变（<10mm）向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好多支血管病变血管远端、偏心性、钙化血管桥病变管状长病变（>10mm）被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变第15页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCA手术的主要步骤1、桡动脉穿刺2、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张第16页,共47页，2024年2月25日，星期天三、支架植入术1.适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变。2.禁忌症冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛。第17页,共47页，2024年2月25日，星期天方法：PCI——是在PTCA基础上发展而来，将金属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通常。第18页,共47页，2024年2月25日，星期天介入器材第19页,共47页，2024年2月25日，星期天第20页,共47页，2024年2月25日，星期天1、完善常规必要的实验室检查，如血常规肝肾功血凝传染病四项等。常规检查，如心电图胸片心脏超声等。2、向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。3、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。5、穿刺部位备皮6、做碘过敏试验冠状动脉造影、PTCA

及支架植入术的护理术前护理：第21页,共47页，2024年2月25日，星期天术后护理：1、回病房后，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。

2、术后卧床休息，术肢制动，给于加压包扎术肢6小时，期间每2小时松绷带1次，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。3、观察桡动脉搏动。4、术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多

饮水，加速造影剂排泄。

第22页,共47页，2024年2月25日，星期天5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员

穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天静注肝素腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服华法林、力抗栓6、术后常用药物：抗凝类药：抗生素类：以预防感染第24页,共47页，2024年2月25日，星期天二、人工心脏起搏术概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。第25页,共47页，2024年2月25日，星期天作用机制微弱脉冲电流电极电脉冲心肌心脏兴奋收缩心脏自身起搏点代替人工心脏起搏器第26页,共47页，2024年2月25日，星期天起搏器的结构与种类结构：起搏器脉冲发生器外壳接收电极—导线的插孔头电池（能源）电路

感知电路：电极—导线输出电路第27页,共47页，2024年2月25日，星期天种类按电极所在心腔的位置

单心腔起搏器双心腔起搏器按脉冲与自身心律的关系

非同步起搏按需起搏第28页,共47页，2024年2月25日，星期天绝大多数起搏器具有四个功能刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供

频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息第29页,共47页，2024年2月25日，星期天永久性起搏器：心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿异位性快速心律失常药物治疗无效者适应症临时性起搏器：

有症状的心率过缓，但病因可望纠治。

外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性”应用第30页,共47页，2024年2月25日，星期天起搏方法:经静脉心内膜起搏临时起搏：放置时间不超过1个月电极导管经外周静脉穿刺，送到右心室心尖部，起搏器置于体外永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天第32页,共47页，2024年2月25日，星期天第33页,共47页，2024年2月25日，星期天护理★（一）术前准备术前介绍及心理护理常规备皮排尿训练术晨清淡饮食建立静脉通道遵医嘱做好皮试，给于抗生素预防感染。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天（二）术后护理休息与活动：

术后48h内采取平卧位，禁止术侧卧位。避免术侧上肢过度活动，术侧手臂1～2周内禁止高举，防止电极脱落、移位。防止出血、水肿：

伤口局部沙袋压迫4～6h并密切观察局部出血情况。

防感染：及时准量的给予抗生素治疗。观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律，及时发现电极脱落与感知不足的发生。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天健康教育教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。不要直接按压起搏器。避免接触、靠近强电磁场。定期随访，测定起搏器功能：3～6个月进行一次检查。

第36页,共47页，2024年2月25日，星期天三.心导管射频消融术（RFCA）

RFCA是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生组抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天适应症发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速，预计综合征，心房颤动等。

第38页,共47页，2024年2月25日，星期天方法：局麻下将3～4根电极导管经股静脉或股动脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天1.术前准备1.1必要的实验室检查，如血常规肝肾功血凝传染病四项等。常规检查，如心电图胸片心脏超声等。1.2向病人及家属介绍射频消融术的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。1.3皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。1.4术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿。第40页,共47页，2024年2月25日，星期天2.术后护理2.1术侧肢体制动

股动脉弹力绷带加压包扎，盐袋加压六小时，术侧肢体制动24小时。卧床期间做好生活护理。2.2足背动脉搏动

观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能

2.3监测生命体征

持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。

第41页,共47页，2024年2月25日，星期天