下肢静脉曲张的病情简介

下肢静脉曲张的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。一疾病相关知识下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。一疾病相关知识病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。一疾病相关知识临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。一疾病相关知识常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。一疾病相关知识治疗原则1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。一疾病相关知识2病史简介二病例简介基本情况：姓名：xxxx

性别：男科室：住院外科

床号：014床民族：汉年龄：48岁入院时间：2019年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。二病例简介主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分

血压130/70mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。二病例简介初步诊断：中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：外科常规护理、二级护理、普食完善常规术前检查及准备，择期手术。中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。3护理原则三护理原则1.焦虑

护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。术前护理三护理原则2.知识缺乏

护理措施：向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。术前护理三护理原则1.加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。术后护理三护理原则2.弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。3.术后患肢抬高15~20cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。术后护理护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。1.舒适的改变

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关三护理诊断与措施护理措施：协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。2.疼痛与疾病术后有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3.有伤口渗血、渗液的可能

三护理诊断与措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。三护理诊断与措施知识缺乏护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施四健康教育1.弹力绷带及弹力袜使用及注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况四健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带四健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用教学提问感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随美国著名作家马克·吐温去意大利的古城威尼斯，看看那里的独特风光——小艇。语文五年级下册18威尼斯的小艇第一课时第二课时马克·吐温：美国作家、演说家，“马克·吐温”是他的笔名。一生写了大量作品，题材涉及小说、剧本、散文、诗歌等各方面。代表作品有小说《百万英镑》《哈克贝利·费恩历险记》《汤姆·索亚历险记》等。第一课时意大利东北部著名的旅游与工业城市，也是威尼托地区的首府。那里有401座姿态各异的桥梁横跨在117条水道上，连接着118个小岛，所以威尼斯也有“水城”、“百岛城”等美称。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗读课文扫清障碍尼船艄翘起保祷告gù雇定huá哗我会认威姆笑多音字哗小艇消失在弯曲的河道中，传来一片哗笑和告别的声音。哗哗响huāhuá横威尼斯的河道纵横交错。蛮横hènghéng我会写帘姆祷雇簇哗码nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇纵艄翘垫笼lǒng左右结构上下结构半包围结构尼艇斯垫雇簇姆哗纵艄帘翘码祷笼识字方法看图识字：帘窗帘珠帘字理识字：

尼形声字，从尸从匕，匕亦声。本义是专一的关系、黏着的关系。艄shāo巧记：船消各半（舟、肖）。重难点字书写指导第七笔是一竖艇tǐng巧记：小船（舟）不下水，丢在宫“廷”边。第七笔是一撇。纵横交错：形容道路等交错在一起。文中指威尼斯的河道交错在一起。

北京的公路纵横交错，把人们送向四面八方。词语解释爸爸开车的技术非常好，遇到堵车也操纵自如，不慌不忙。操纵自如：控制或驾驭时能灵活自如，完全如意。文中指船夫驾驶小艇的技术特别好。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用默读课文。说说课文围绕小艇写了哪几方面的内容？（课后第一题）整体感知读了课文之后，威尼斯的小艇给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽车。让我们下节课再感受威尼斯小艇的独特魅力吧！xiǎo

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_______________三个方面的内容。三、填空。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用威尼斯小艇吸引着世界各地的游客。马克·吐温游览后，对它情有独钟。小艇有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：总起全文、点明中心。想一想前半句与后半句之间的关系，用一个恰当的关联词把它连起来。

因为河道纵横交错，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。课文围绕威尼斯的小艇写了三方面内容，这三方面分别写出了小艇哪些独特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~••••••••••••••••比喻形象生动，易于理解，给人留下深刻的印象。读下面这段话，说说小艇有哪些特点，再体会加点部分的表达效果。(课后第三题）威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。二三十英尺长（6-9m）小艇样子独特仿写那月牙像弯弯的小船，又仿佛一把镰刀挂在天边。用上“像……仿佛……”，仿写句子。我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服惬意乘坐小艇很享受船夫的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱。不管怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还能急转弯。两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。中心句体会行船的动态描写。船夫驾驶技术好操纵自如手忙脚乱赞叹反义词仿写不管别人怎么嘲笑，他总是一笑了之。用上“不管……总……”，仿写句子。小练笔仿照第四自然段，围绕中心句“他的医术特别好。”写一段话。

他的医术特别好。判断的速度极快，来诊的患者很多，他应对自如，毫不手忙脚乱。不管怎么紧急，他总能在最短时间内控制住病情。遇到情绪激动的家属，他总能让他们平静下来，安慰他们，还能跟脱险了的病人幽默一把。被他医好的患者数不胜数，都很感激他。威尼斯的小艇相当于大街上的汽车。那么都有哪些人离不开小艇，他们乘坐小艇去做什么呢？商人夹了大包的货物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年妇女在小艇里高声谈笑。许多孩子由保姆伴着，坐着小艇到郊外去呼吸新鲜的空气。老人带了全家，夹着《圣经》，坐着小艇上教堂去作祷告。体会此处的动态描写。半夜，戏院散场了，一大群人拥出来，走上了各自雇定的小艇。簇拥在一起的小艇一会儿就散开了，消失在弯曲的河道中，远处传来一片哗笑和告别的声音。生活悠闲水面上渐渐沉寂，只见月亮的影子在水中摇晃。高大的石头建筑耸立在河边，古老的桥梁横在水上，大大小小的船都停泊在码头上。静寂笼罩着这座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。拟人体会威尼斯夜景的静态描写。赞美这样的生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这两个自然段吧！（课后第二题）

假设你居住在威尼斯，结合课文内容，说说你一天的生活。（课后第四题）早晨，我从睡梦中醒来，拉开窗帘，清新的空气扑面而来。窗外，一只只水鸟展翅飞翔，不时发出欢快的鸣叫。吃过早饭，我拿上笔记本，出发去图书馆。我乘坐的交通工具是一只行动灵巧的小艇。船夫平稳而快速地操纵着小艇，我坐在小艇上，惬意地欣赏着岸边的风景。不一会儿，图书馆到了。我来到图书馆，徜徉在知识的海洋中，汲取着营养。傍晚的威尼斯静谧而美好。我又乘坐小艇，来到剧院欣赏节目。那悠扬的音乐，优美的舞蹈，使我深深