新生儿水肿的护理查房原则

新生儿水肿的护理主讲人：xxx学习重点一新生儿水肿相关知识三护理诊断及措施二病史简介四健康指导11新生儿水肿相关知识新生儿水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。一新生儿水肿相关知识一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。4.肾源性新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因5.内分泌

先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因7.新生儿硬肿症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。一新生儿水肿相关知识临床表现贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。一新生儿水肿相关知识临床表现肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。一新生儿水肿相关知识辅助检查1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图。一新生儿水肿相关知识诊断标准

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。

也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。一新生儿水肿相关知识治疗原则免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。22病史简介一病史介绍基本情况：姓名：金宝宝科别：新生儿科住院号：193718性别：男年龄：6天入院日期：2015-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。一病史介绍体格检查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高，双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。辅助检查：经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L镁0.99mmol/LCO2结合力27.9一病史介绍主诊断：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。二主要护理问题护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：①宫内感染

②钠与水潴留；

③毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；

⑤淋巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。33护理诊断及措施二护理诊断及措施【护理诊断】有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）二护理诊断及措施有感染的危险：与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染

。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素

2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒

5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。二护理诊断及措施有营养失调的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力

2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。

3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。二护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险于患儿病情相关目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生

2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围

3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。二护理诊断及措施知识缺乏（家长）

缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合

3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。44健康指导预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。三健康指导出院指导合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。注意保暖，防止受凉。防止感染，注意患儿卫生。按时预防接种。出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时猜谜语叫虎不是虎，生来有四足，爱在墙角住，专吃蚊蝇虫。壁虎壁虎：又名守宫。吃蚊蝇和飞蛾，是有益的动物。眼睛大而没有眼睑，所以眼睛永远是睁开的。全身有小鳞，指、趾下有许多瓣膜，能在墙壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敌害时，尾巴会自己掉下来迷惑敌人，不久会再生出一条尾巴来。壁bì壁虎墙qiánɡ墙壁看一看图，你能猜出小壁虎最喜欢待在哪里吗？21

小壁虎借尾巴读了课文题目，你想知道什么？为什么借？向谁借？结果如何？初读课文这篇课文和我们以前学的课文有什么不同？课文没有全部注音，那我们怎样才能读懂这个故事呢？识字方法查一查：查生字表猜一猜：看图和联系上下文问一问：问老师、家长、同学听一听：听老师、同学读整体感知对照图片找出对应的自然段，按图片读课文。第1、2自然段第3自然段第4自然段第5自然段第6自然段第7自然段“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”找出借尾巴时的对话，读一读。“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”我会说小壁虎为什么借尾巴？分别向谁借？结果怎么样？小壁虎在墙角捉蚊子，一条蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一挣（zhènɡ），挣断（duàn）尾巴逃走了。

没有尾巴多难（nán）看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？课文解读咬yǎo咬苹果断duàn折断蚊wén蚊子怎么猜出这些生字的读音呢？结构：部首：书写指导：左右扌左右结构，用手捉，是提手旁，左窄右宽，左高右低。第九笔撇的收笔穿插到提的下方，最后一笔捺写得较舒展。zhuō捉捉住捉走演一演“一挣”是怎样的动作？谁能表演一下？没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？小壁虎心里很难过谁能以朗读的形式将小壁虎难过的心情表现出来？我会说请同学们用上“因为……所以……”说说小壁虎借尾巴的原因。因为

，所以

。没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬断了他想去借一条尾巴第2课时温故知新壁墙蚊咬断捉请你帮小壁虎捉住飞蛾吧！小壁虎为什么要借尾巴？因为__________________

________，所以__________。小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴咬断了练习说话小壁虎都向谁借尾巴了？小鱼老牛燕子小壁虎爬到哪儿见到他们的？小河边房檐下大树上用“先……然后……最后……”说话。小壁虎先爬到

，找

借尾巴。然后小壁虎爬到

，找

借尾巴。最后小壁虎爬到

，找

借尾巴。小河边小鱼大树上老牛房檐下燕子感悟理解“小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴拨水呢。”小河边你+心=您演一演动作表演：“摇”“拨”。朗读建议动作做准确表演有表情对话合角色小结小鱼没有将尾巴借给小鱼，是因为小鱼要用尾巴拨水。“牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。”大树上“燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”房檐下“掌握方向”：燕子的尾巴就像船的舵、飞机的尾翼，能起到平衡身体、掌握方向的作用。演一演同桌合作，将对话表演出来。表演提示：做动作、有表情、记对话练习说话小壁虎来到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴来（）。他们的尾巴有什么作用？小鱼老牛燕子用尾巴赶蝇子拨水掌握方向（）不能借给小壁虎尾巴，因为（）。仿编故事假如小壁虎继续向其他动物借尾巴，它会来到什么地方，向谁借，怎样借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看见（），小壁虎说：“（），您把尾巴借给我行吗？”（）说：“不行啊，我要用尾巴（）。”小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。“傻孩子，你转过身子看看。”“我长出一条新尾巴啦！”转zhuǎn____zhuàn____转身旋转shǎ没有借到尾巴的小壁虎心情怎么样？难过长出新尾巴的小壁虎心情又是怎样的？高兴我会填故事中（）次出现“爬呀爬”，说明小壁虎爬的时间（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的过程中长出（）的。借不到尾巴怎么办？当被敌害追赶的时候，如果身体的一部分被敌人抓住了，一些动物就会用弄断部分肢体的办法来保全性命，使身体的其他重要部分不受损伤而逃走，它们被弄断了的部分还能再长出来。这在动物学上叫作“再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。小壁虎把借尾巴的事告诉了妈妈。妈妈笑着说：“傻（shǎ）孩子，你