小儿大面积烧伤护理课件

小儿大面积烧伤护理小儿大面积烧伤护理一.烧伤的概念及分期

烧伤一般指热力所引起的皮肤和(或)粘膜等组织的损害,严重者可伤及皮下和(或)粘膜下组织,如:肌肉.骨.关节甚至内脏。由于电能.化学物质.放射线等所致的组织损害和临床过程与热力损害相近,习惯上均归在烧伤一类。在引起烧伤的各种原因中，热力烧伤最多见，约占85%-90%，临床上也有将热液.蒸汽所致热力损伤称为烫伤。

对烧伤临床发展过程不同阶段的划分，大多将其分为四期：1.体液渗出期（大面积烧伤称为休克期）2.急性感染期3.创面修复期4.康复期。

小儿大面积烧伤护理也有分为三个期的，即将后二期合并，显然划分是人为的，事实上各期之间有内在关系，并且相互交错，而且烧伤越重，它们之间的关系越密切，因此不能截然分开。二.烧伤的临床过程

1.体液渗出期：烧伤后一部分皮肤被立即毁坏，一部分皮肤受损，除坏死的皮肤外，受不同程度热损伤的部分组织的损伤是可逆的。组织的主要改变为毛细血管的通透性增加和扩张，使正常血管与组织间隙之间的交换异常，血管内的血浆样液体渗入组织间隙或渗出创面，形成组织水肿，渗出液或水泡.烧伤越严重，液体丢失的速度越快，量越多，从而可导致低血容量休克，故在大面积烧伤，小儿大面积烧伤护理此期又称休克期。体液渗出的速度，因烧伤的严重程度而异，一般以伤后6-12小时内最快，持续时间也依烧伤严重程度而异，一般在伤后24-36小时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦可延至48小时以上。此时，毛细血管的张力和通透性逐渐恢复，渗出在组织间的液体和电解质开始回收，水肿渐渐消退,尿量增加，临床上称为回吸收期。2.急性感染期：指烧伤后短期内所发生的局部和（或）全身的急性感染。感染的主要滋生地为创面。小面积烧伤经清创保护后痂下愈合可不发生感染外，烧伤创面感染总是难以避免的。特别是大面积深度烧伤，伤后不久细菌即可在创面立足，滋生。细菌一旦在创面立足，由于烧伤创面存在大量坏死组织，渗出物和血循环有障碍的组织，适于细菌繁殖，则易发生感染。防止感染应及早开始，包括及早妥善保护创面，防止好休克，小儿大面积烧伤护理积极扶持机体的抵抗力，及早处理感染创面和消除病灶等。其中防止好休克尤为重要，尽量缩短早期缺血缺氧损害，以维护机体本身抗病能力，也就是说，抗休克的本身即包括了抗感染因素；反之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。

3.创面修复期：除I度烧伤外，烧伤创面的坏死组织和渗出物都能形成痂，没有发生感染的浅II度烧伤一般可在1-2周内痂下愈合，较浅的深II烧伤凭借上皮岛的扩展，也可在2-3周后痂下愈合，较深的深II度烧伤的痂皮与III度烧伤的焦痂如无严重感染则在伤后3-4周左右开始与健康组织分离，称为“自溶脱痂”，小儿大面积烧伤护理如有严重感染自溶脱痂开始提前，无严重感染的深II度烧伤尚可靠残存的上皮岛自行愈合，发生严重感染的深II度创面，由于上皮岛被破坏贻尽，以及III度烧伤创面，均为肉芽组织，都需要植皮才能愈合。4.康复期：深II度和III度创面愈合后，均可产生瘢痕，并可并发瘢痕增生，挛缩畸形影响功能，故还需要一个锻炼、理疗、体疗或手术整形过程以恢复功能。三.烧伤的面积估计烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积，小儿大面积烧伤护理的百分数。

1.中国九分法：成人头部（头面颈）为9%{一个9%}；双上肢为18%{两个9%}；躯干（含会阴19%）为27%{三个9%}；双下肢（含臀部）为46%{5个9%+1%}。共为11×9%+1=100%。

2.十分法：将人体表面积分为10个10%，容易记忆，使用方便。但与实测面积差异较大。3.手掌法：不论年龄大小或性别差异。小儿大面积烧伤护理将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%，在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合使用。

4.小儿烧伤面积计算方法：小儿体格特点为头大.腿短.据此常用儿童烧伤面积计算方法为：小儿头面颈面积（%）=9+（12-年龄）两下肢（含臀）（%）=46-（12-年龄）而双上肢及躯干所占比率比成人相同。小儿大面积烧伤护理小儿手掌法：与成人同，即小儿手五指并拢为体表面积的1%。四.烧伤的深度估计及临床表现划分烧伤深度的程度，是为了采取有针对性的治疗措施，目前临床常用的是“三度四分法”，即I度.浅II度.深II度和III度。

1.I度烧伤：局部干燥，疼痛,微肿而红，无水泡，又称为红斑性烧伤，3-5天后表皮皱折，脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短时间色素沉着。小儿大面积烧伤护理2.II度烧伤：临床特点是局部有水泡形成，故称之为水泡性烧伤。浅II度局部红肿明显，水泡大小不一，内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，水泡破裂后，创面潮红，湿润，质地较软，湿度较高，疼痛剧烈。深II度局部肿胀，质地较纫，表面较白或棕黄，间或有小水泡，去除坏死表皮后，创面微湿，微红或红白相间，感觉迟钝，可见针孔或粟粒般大小的红色小点。

3.III度烧伤：又称焦痂性烧伤，局部苍白、黄褐、焦黄，干燥无水泡，针刺无痛觉，呈皮革样坚硬，可见粗大的栓塞血管网，如树枝状，尤以四肢内侧皮肤薄处多见。

五.烧伤的补液公式

1.伤后第1个24小时补液量：成人每1%II度.III度烧伤面积每kg体重补充胶体0.5ml，电解质1ml，另加水份2000ml，伤后前8小时补入一半，后16小时补入另一半。小儿大面积烧伤护理

2.伤后第2个24小时补液量：胶体和晶体均为第1个24小时补入量的一半，另加水分2000ml。3.小儿第1个24小时胶体.晶体总量=II度III度面积×kg×1.8-2ml。胶体：晶体=0.5：1水分：〈2岁：90-110ml/kg.d2-5岁：70-90ml/kg.d5-8岁：50-70ml/kg.d8-12岁：50ml/kg.d小儿大面积烧伤护理前8小时输入一半，后16小时输入其余一半。国内外补液公式还有许多，但根据的基本原理大致相同，应注意的是，由于病人存在个体差异，烧伤面积也是估计的，因此公式只是估计量，不能机械执行，应根据病人对治疗的反应和监护指标，随时调整液体的质与量，才能较好地防治烧伤休克。病例：

患儿：×××，男，3岁半，住院号:×××，于3月3日下午5点25分入院，因“被高温药水烫伤半小时”入院.小儿大面积烧伤护理入院时T不升，心率214次/分，R37次/分，体重13kg。面色灰暗，精神萎靡，反应淡漠，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，肢端毛细血管充盈迟缓，头面颈.躯干.四肢等处约73%的烫伤创面（深II度23%.III度50%）其中头面颈15%.躯干22%.双上肢18%.臀部5%.双下肢13%。创面腐皮基本撕脱，基底红白相间或暗红、苍白色，渗出少。入院即建立有效静脉通道、补液、扩容、抗休克、抗感染治疗。入院时每小时几毫升甚至无小便，入院后4小时开始每小时10ml左右，13小时后患儿小便开始增多，小儿大面积烧伤护理患儿心率下降至168次/分，R30次/分，哭声响亮，肢端逐渐变暖，患儿平稳度过休克期后给予营养支持治疗，创面暴露外涂SD-Ag，伤后第6天开始翻身，伤后15天开始出现高热，心率.呼吸增快，创面大部分溶痂,行溶痂创面清除后给予湿敷治疗，于3月27日行第一次植皮手术，术后恢复良好。于4月9日及4月22日分别行第二次第三次植皮手术，经过三次植皮手术，创面全部愈合。加强抗瘢痕治疗，功能锻炼，于5月8日治愈出院。小儿大面积烧伤护理小儿大面积烧伤护理主要护理问题：体液不足.体温过高.营养失调.自理缺陷

护理目标：1.生命体征平稳，不出现明显体液不足症状或原有症状有所减轻。

2.体温下降至正常范围或接近正常范围。

3.增加口服营养物的摄取，处于正氮平衡状态，体重减轻不明显。

4.感觉舒适、安全,生活需要能得到满足。护理措施：小儿大面积烧伤护理1．休克期护理：⑴建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。⑵保流导尿，每半个小时观察并记录尿量，尿量15-20ml/h，并根据尿量调整输液速度。⑶观察意识.表情.皮肤色泽及肢端温度。⑷严密观察、监测心率及呼吸,并做好记录。理想的心率要求在140次/分以下，呼吸在30次/分左右。⑸按医嘱交替输入晶体、胶体和水份，忌在短时间内大量输入同一种液体，特别是水份。并根据病人的情况随时调整液体的质与量。晶体选用平衡盐溶液，胶体选用血浆和低分子右旋糖苷，水分常选用5%葡萄糖液。⑹持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。小儿大面积烧伤护理⑺准确记录24小时出入水量，按受伤时间总结伤后8小时出入量及12小时、24小时出入量，3个24小时后按一般病人总结12小时及24小时出入量。

[8]四肢给予约束带固定，保证治疗的有效进行。

[9]室内空调.烤灯及多源治疗仪保暖。2.创面的护理：早期采用暴露疗法，后期行部份创面湿敷，待肉芽创面新鲜后植皮。⑴暴露时应充分彻底，创面不能覆盖任何物品，直接暴露于空气中，床单上垫消毒棉垫，及时更换浸湿的纱垫，保持创面干燥⑵待病情稳定后，定时翻身，以防创面长期受压而加深。⑶创面用磺胺密啶银涂擦，以保痂，并观察痂下有无积脓，如有应剪去痂皮，清除脓液，并做创面分泌物培养。⑷促使创面干燥，用烤灯及多源治疗仪烘烤。小儿大面积烧伤护理⑸室内采用空调保暖，室温30-34摄氏度左右。⑹严格无菌操作，每日用三氧机空气消毒，限制室内人员流动，严防交叉感染。 3.翻身的护理：[1]用海绵垫垫成人字形床,每3小时翻一次身.[2]第一次翻身俯卧时间应短,约半小时,医护人员全程陪护,密切监测心率、呼吸及血氧饱和度。

[3]翻身前用无菌纱布覆盖创面，并妥善固定各种管道，防止管道脱落。

[4]翻身后，创面用多源仪照射，保持创面干燥。小儿大面积烧伤护理[5]四肢约束带固定，防止坠床。

[6]注意床旁隔离，每次操作时戴手套。4.术前准备：[1]头皮准备：患儿共行三次植皮手术，因皮源较少，第一次采用微粒皮移植，后两次采用点状植皮与微粒皮相结合。大面积烧伤病人首选头皮为供皮区，因皮肤厚、毛囊多、血运丰富，4-6天即可愈合，可多次重复切取。患儿头部部分受伤，到做手术时有部分痂下愈合。前三天每日用温水清洗头皮，去除痂壳，剃除毛发，注意不能剃破头皮。

[2]静脉准备：患儿面积大需要有计划的使用每一根静脉，术前输液使用的头皮及下肢静脉两个通道，因手术要包扎头部第一次手术前改为下肢静脉留置针输液，供术中使用。第二次手术距患儿受伤已35天，双下肢已无法选择静脉，选择胸部及头皮静脉输液，为保证手术中使用静脉，在术前几天改为头皮静脉输液，保留胸部静脉做术中输液。患儿共住院67天，未行静脉切开，全部为静脉穿刺输液。小儿大面积烧伤护理[3]合血:准备全血.红细胞悬液及血浆。[4]创面准备：协助医生做植皮区创面换药湿敷，待肉芽创面新鲜行植皮术。5.术后护理：[1]术后躯干包扎纱布，严密观察呼吸及血氧饱和度，防止纱布包扎过紧影响呼吸。[2]严密观察心率、呼吸、尿量。[3]按医嘱均匀输入计划液，维持水电解质平衡。[4]患肢抬高，观察肢端血运及敷料有无渗血、渗液。如有异常，报告医生及时处理。[5]术后第二天开始翻身，避免供植皮区长时间受压。6.体温过高护理：[1]每小时监测体温，体温达39度以上及时处理。

[2]采用酒精擦浴.温水擦浴.冰敷等方法降温。

[3]高热寒战时抽血培养送检。

[4]遵医嘱使用药物降温，并观察效果。

[5]协助医生正确处理创面。小儿大面积烧伤护理[6]遵医嘱按时按量使用抗生素。

7.营养支持：[1]指导家属准确喂养患儿，少量多餐，防止进食过多呕吐引起呛咳.窒息。[2]鼓励进食牛奶.鸡蛋及水果等高蛋白.高热量.