常见快速心律失常的诊断治疗

关于常见快速心律失常的诊断治疗阵发性室上性心动过速

（PSVT）房室折返性心动过速(AVRT)房室结折返性心动过速（AVNRT)第2页,共39页，2024年2月25日，星期天房室结折返性心动过速（AVNRT)其发生只与房室结和局部少部分心房组织有关，折返性机制。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天第4页,共39页，2024年2月25日，星期天房室折返性心动过速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游离壁第5页,共39页，2024年2月25日，星期天房室折返性心动过速(AVRT)部分患者的AP是显性的，即表现为预激综合征；另外多数患者的AP是隐匿性的，只能VA逆传；心动过速为折返性机制，多数经AVN前传，AP逆传；如有预激，则也可能经AP前传、AVN逆传；第6页,共39页，2024年2月25日，星期天第7页,共39页，2024年2月25日，星期天第8页,共39页，2024年2月25日，星期天房性心动过速（AT)自律性增高、触发机制或折返机制病灶：局灶性或折返性；第9页,共39页，2024年2月25日，星期天房性心动过速消融

房速的主要起源部位为终末嵴，冠状静脉窦口及其附近或肺静脉开口部第10页,共39页，2024年2月25日，星期天右心房侧面终未嵴心房肌CSoSVCFO欧氏结IVC第11页,共39页，2024年2月25日，星期天心房扑动（AFL)典型的AFL是在右心房内的大折返，关键部位是TVA与IVC之间的峡部，也叫峡部依赖性房扑;射频消融成功率>95%;第12页,共39页，2024年2月25日，星期天典型的心房扑动(3:1房室传导）第13页,共39页，2024年2月25日，星期天第14页,共39页，2024年2月25日，星期天心房颤动（AF)特发性房颤：无明显器质性心脏病，绝大多数与肺静脉有关；器质性房颤：例如风湿性心脏病、DCM等等；第15页,共39页，2024年2月25日，星期天房颤治疗—策略当前心律失常治疗中最薄弱的环节。三个主要策略： 恢复并维持窦性心律 控制房颤的心室率 预防血栓栓塞第16页,共39页，2024年2月25日，星期天房颤治疗－策略恢复窦性心律是理想的治疗终点之一。专业团队正协力探索中向根治房颤的顶峰攀登。选择的对象：

阵发性房颤。 持续性/慢性房颤。攀登终点：窦性心律第17页,共39页，2024年2月25日，星期天房颤导管消融的发展2005年德国汉堡实验室的欧阳教授双Lasso标测电极、Carto标测系统指导环肺静脉消融电隔离易于重复、疗效确切的术式阵发性和持续性房颤的消融成功率可以稳定在80%~90%目前国内外的主流术式----导管消融走向成熟的基础第18页,共39页，2024年2月25日，星期天2008房颤消融中国专家共识对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。

----中华心律失常学杂志2008，08，12（4）第19页,共39页，2024年2月25日，星期天房颤机制的再认识种子—触发灶土壤—肺静脉前庭环境—神经体液第20页,共39页，2024年2月25日，星期天黄色区域表示四个主要的LA自主神经节丛和轴突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹着连接心房的肌纤维Marshall韧带连接于CS与LSPV和左心耳之间的区域大、小折返子波在诱发和维持AF中有重要作用PV内触发灶的常见部位非PV起源触发灶的常见部位绿色标记分布区域自主神经和AF心律失常机制组合图第21页,共39页，2024年2月25日，星期天HaywoodG，BMJ2006

第22页,共39页，2024年2月25日，星期天第23页,共39页，2024年2月25日，星期天室性心动过速(VT)特发性室性心动过速：特发性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、扩张型心肌病等多伴发的室速，一般不进行消融；第24页,共39页，2024年2月25日，星期天特发性室性心动过速

第25页,共39页，2024年2月25日，星期天（1）RVOTVT

LBBB，电轴向下；RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%PACE2000

第26页,共39页，2024年2月25日，星期天RVOTVT的解剖基础第27页,共39页，2024年2月25日，星期天第28页,共39页，2024年2月25日，星期天RVOTVT第29页,共39页，2024年2月25日，星期天（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占绝大多数；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕见；第30页,共39页，2024年2月25日，星期天ILVT第31页,共39页，2024年2月25日，星期天器质性心脏病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等等；绝大多数为折返性机制；致死风险高；消融难度大；消融所要求的技术条件和操作水平高；第32页,共39页，2024年2月25日，星期天阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后第33页,共39页，2024年2月25日，星期天室性早搏室早是最常见的室性心律失常，正常心脏者预后大多良好，但对生活质量有不良影响，消融治疗的高成功率和安全性使越来越多的患者愿意接受根治方法使消融适应证拓宽。对符合指征的此类患者应建议首选治疗。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天快速心律失常的治疗射频消融药物第35页,共39页，2024年2月25日，星期天射频消融的主要适应证阵发性室上性心动过速(PSVT)房性心动过速（AT)典型房扑（AFL)心房颤动（AF)室性心动过速（VT)室早其他： 不适当窦性心动过速/

非典型房扑/室颤，等第36页,共39页，2024年2月25日，星期天射频消融可能的并发症心包填塞；栓塞性事件：如脑栓塞或肺栓塞等；出血性事件：卒中；局部血肿；血胸等；动静脉瘘；房室阻滞；第37页,共39页，2024年2月25日，星期天I类药物： 以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流

Ia类： 延长动作电位时程(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺）Ib类： 缩短动作电位时程（利多卡因、美西律、苯妥因钠、莫雷西嗪）

Ic类： 对动作电位影响极小或无影响（氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮）