临床血液学检验技术

临床血液学

1.胚胎造血期特点：中胚叶造血期：2~9周，卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造

血中心；肝脏造血期即胚胎发育的第6周到第7个月；骨髓造血期从胚胎3个月

开始，到8个月时骨髓成为造血中心。

2.造血干细胞在体内可长期地重建造血，而早期造血祖细胞只能短期重建造血,

晚期造血祖细胞则完全丧失重新造血的能力。

3.在造血正调控因子中，属于早期造血因子的是多系集落刺激因子。

4.T细胞可产生IL-2-IL-5因子，不能产生IL-1因子。

5.正常人无效造血可占总造血的1%。

6.区分造血干细胞和早期造血祖细胞的依据是细胞表面标志。

7.肿瘤坏死因子a对祖细胞具有抑制和激活两种效应。

8.造血干细胞只进行不对称有丝分裂。

9.转化生长因子B参与造血的负向调控，阻止细胞进入S期，维持造血干、祖

细胞处于非增殖状态。

10.从出生到4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后，红骨髓脂肪化由远

心端向近心端发展。健康成人红骨髓约占骨髓总量的50%o

11.青春期后逐渐萎缩的里吧器官是胸腺。

12.骨髓穿刺的常用部位是骼骨、胸骨、胫骨，成人最理想的骨髓穿刺部位是骼

骨后上棘。

13.骨髓增生标准中，有核细胞与成熟红细胞的比值为1:20时，属于增生活跃。

14.对增生极度减低的骨髓片，可计数100个有核细胞。

15.正常骨髓中，粒细胞系统中比例最高的是中性杆状核粒细胞，大约20%。

16.正常骨髓分裂象中常见于早幼及中幼阶段，约占有核细胞的1%,增殖过高

的骨髓分裂象约占有核细胞的5%o

17.正常骨髓分裂象中幼红细胞约占有核细胞的20%,以中、晚幼红细胞为主，

平均各约10%O

18.细胞核形态异常改变的是Pelger-Huet异常，其它为胞质异常。浆细胞中有

Russel小体。

19.胞质丰富的原始阶段细胞是原始浆细胞。

20.核染色质呈粗大网状且排列紧密的是原始巨核细胞。

21.在正常骨髓象中，在1.5cmX3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，数量

最少的是原始巨核细胞。

22.骨髓涂片中出现火焰细胞的是浆细胞系统。

23.粒细胞系统中，体积最大的阶段是早幼粒细胞，体积大于原始粒细胞是血细

胞发育成熟演变规律中的特例。

24.颗粒常覆盖在细胞核上的是嗜碱性粒细胞。

25.胞质中出现紫红色非特异性嗜天青颗粒的是早幼粒细胞；细小的、分散均匀

的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒的是单核细胞。

26.原发性染色体异常也称为标记染色体。

27.成熟中性粒细胞过氧化物酶活性增高：再生

障碍性贫血、感染、急淋和慢淋，其他降低。

28.可以被过碘酸氧化并形成双醛基的物质是含乙二醇的多糖类物质。

29.区别过碘酸-雪夫反应阳性结果+和++的红色颗粒数量是10个。

30,过碘酸-雪夫反应可辅助诊断红血病或红白血病，正常幼红细胞和红细胞均呈

阴性反应，而发病时可呈阳性反应。

31.过碘酸-雪夫反应阳性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓增生异常

综合症；过碘酸-雪夫反应阴性：巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫

血和白血病等疾病。

32.血细胞内的碱性磷酸酶水解基质液中的a-磷酸蔡酚时，所需的PH值环境是

9.4~9.6。

33.急、慢性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，碱性磷酸酶染色积分值减

低，但在类白血病时，NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞碱性磷酸酶活性

增强，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应。

34.NAP试验中除成熟粒细胞外，呈阳性反应的细胞是巨噬细胞。

35.NAP可用于鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症，前者积分值升高，

后者无明显变化。

36.醋酸AS-D蔡酚酯酶染色中红细胞系统的反应特点是：早期幼红细胞可呈阳

性反应，随细胞的成熟阳性反应程度逐渐减弱，此反应不被氟化钠抑制。

37.酸性磷酸酶染色时，可被酒石酸抑制的是淋巴瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病

的

38.巨核细胞可呈阴性反应的化学染色是碱性a丁酸蔡酚酯酶染色。

39.能鉴别T淋巴细胞和B淋巴细胞的化学染色是碱性a丁酸蔡酚酯酶染色和酸

性磷酸酶染色。

40.恶性组织细胞病有时需与急性单核细胞白血病相区分，可采用碱性a丁酸蔡

酚酯酶染色，前者阳性，但反应不被氟化钠抑制；也可借助过氧化酶染色辅助鉴

别，前者阴性，后者弱阳性。

41.铁染色时，骨髓小粒中的铁术语细胞外铁。

42.区分遗传性和继发性铁粒幼性贫血的是发病年龄，前者多发于青少年，后者

多发于中老年；人体内铁主要经胆汁、尿液排出。

43.正常情况下，人体内铁的主要存在形式是铁蛋白；当体内铁负荷过重时，以

含铁血黄素形式贮存。

44.铁吸收率的正确范围是10%~35%o

45.骨髓细胞核质发育不平衡的是：①缺铁性贫血（核老质幼）②巨幼细胞性贫

血（核幼质老）。

46.氟化高铁血红蛋白吸收峰在540nm处。

47.成年男性贫血标准是Hb<120g/L,Hct<41%

48.根据Hb浓度确定贫血：重度为30~60g/L,极重度为小于等于30g/L,常合并

贫血性心脏病。

49.缺铁性贫血的细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少，铁粒幼细胞小于15%,转

铁蛋白饱和度<15%,红细胞游离原口卜咻大于0.9Pmol/Lo

50.缺铁性贫血缺铁早期Hb、网织红细胞数量、铁吸收率、总铁结

合力及铁幼粒细胞均正常。

51.早期缺铁性贫血时，有贫血，血清铁减低，转铁蛋白饱和度降低，此时可见

正细胞正色素性贫血。

52.缺铁性贫血时骨髓象显示红系明显增生，以中幼红细胞和晚幼红细胞为主。

而铁粒幼红细胞骨髓象中中幼红细胞为主。

53.中幼和晚幼红细胞的胞质中出现铁颗粒成为铁粒幼红细胞，成熟红细胞中出

现铁颗粒称为铁粒红细胞。

54.由于造血原料利用障碍导致的贫血是铁粒幼细胞性贫血。

55.铁粒幼细胞性贫血可以出现转铁蛋白饱和度增高。

56.铁粒幼细胞性贫血时环形铁粒幼红细胞水平常占幼红细胞15%以上。

57.叶酸缺乏症血象中粒细胞出现巨型杆状核和核分页过多，5叶者大于5%或6

叶者大于1%。

58.叶酸经叶酸还原酶作用变为四氢叶酸，它具有转运“一碳团”如甲基、甲酰

基等作用。

59.血液透析可导致叶酸丢失过多。

60.急性再障贫血的骨髓增生程度多为增生减低，三系血细胞减少。

61.再障时，骨髓病理组织检验显示造血组织与脂肪组织容积比降低，小于0.34。

62.再生障碍危象表现为慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少。

63.B珠蛋白生成障碍性贫血又称B地中海贫血，临床分为轻型（杂合子型）、

微型、中间型、重型等。

64.珠蛋白生成障碍性贫血时常见靶形红细胞增多。

65.获得性物理因素所致溶血性贫血有微血管性溶血性贫血、心源性溶血性贫血、

行军性血红旦白尿症。

66.溶血性贫血外周血涂片中常见有核和嗜多色性红细胞。

67.溶血性贫血急性发作期，外周血网织红细胞计数一般是2%~4%。

68.红细胞寿命（51CrTl/2）在溶血存在时应＜25天。

69.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症分五型：蚕豆病、药物致溶血性贫血、感

染诱发溶血、新生儿高胆红素血症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血。

70.遗传性口形红细胞增多症分为水肿细胞型、干细胞型，其依据是红细胞内

Na、K离子浓度。

71.细胞镰变试验（HbS病）所用试剂是偏重亚硫酸（Na2s205）。

72.PHN的筛选/排除试验是Rous试验，确诊试验是Ham试验（酸化血清溶血试

验）。

73.筛选/排除试验选用PK荧光斑点试验，可能的溶血性贫血是啥咤-5'-核甘酸

缺乏症；用热变性试验的是血红蛋白病；Heinz小体生成试验用于丙酮酸激酶缺

乏症或血红蛋白症；Ret试验用于微血管病性溶血性贫血；Coombs试验用于急

发性溶血性输血反应。

74.冷凝集素综合症的抗体型别为IgM。

75.与M0型急性髓细胞性白血病在形态上类似的是ALL-L2,都为形态较小，也

可较大，胞质少，无颗粒和Auer等。

76.Phi。小体染色可辅助鉴别M2a与ALL。

77.M3有短而粗的Auer小体，数条或数十条呈束状交叉排列。

78.AML-M3最容易并发DIC。

79.M4EO嗜酸性粒细胞增多。

80.M5a骨髓原单核细胞280%；M5b原始单核细胞<80%,原始和幼稚单核细

胞>30%。

81.M6血涂片及骨髓中幼红细胞常见的形态学变异是巨幼样改变。

82.M7未成熟型主要增多的巨核细胞是原始巨核细胞。

83.特有的遗传学标记:M2：t(8,21)(q22,q22)；M3：t(15,17)(q21,

ql2)及PML-RAPa融合蛋白;M4E0：Inv(16)(pl3,q22)；慢粒：t(9,22)

(q34,qll)及Ph染色体。；B细胞慢性淋巴细胞白血病：t(11,14)(ql3,

q32)；T细胞慢性淋巴细胞白血病：inv(14)(qll,q32)；多毛细胞白血病：del

(14)(q22,q23)o

84.CML常出现的融合基因是BCR-ABL；AML-M3常出现的融合基因是PML-RAPa；

AML-M2b常出现的融合基因是AML-MTG8。

85.AML-M3敏感免疫学标志：CD33；AML-M5敏感免疫学标志：CD14；AML-M7

敏感免疫学标志：CD41o

86.AML-M1POX染色原始细胞阳性率正确的是>3%。

87.AML-M2原始粒细胞PAS染色结果应为阴性反应。

88.粒-单核细胞共有的标记是CDllb、CD31~CD36>CD64和CD68。

89.M6型白血病的红血病期以原始红细胞和早幼红细胞为主;红白血病期血象以

中幼红细胞和晚幼红细胞为主。

90.红白血病期骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系和粒系(或单核系)细胞呈

恶性增生。

91.巨核细胞白血病时血片中可见小巨核细胞，形态类似于淋巴细胞。

92.慢性粒细胞白血病起源于克隆性增殖性疾患的造血干细胞，其白细胞总数显

著增高。

93.慢性粒细胞一一慢性期：原始细胞W10%；加速期原始细胞210%；急变期

外周血原始粒+早幼粒230%,骨髓中原始粒+早幼粒250%o

94.绝大多数的慢性淋巴细胞白血病是B细胞型（95%）。

95.慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色特点：PAS染色阳性。

96.B细胞特异性抗原有CD19、CD20、CD2B、CD5、HLA-DR、Smlg等，而T细胞

慢性淋巴细胞性白血病主要表面标记是CD2、CD3、CD4、CD6、CD8,而CD5阴

性。

97.CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中；CD19是鉴别全B细

胞敏感又特异的指标；CD10是诊断common-ALL必须标记；CyCD22检测早期B

细胞来源的急性白血病特异而有敏感；CD14是单核细胞所特有的。

98.浆细胞白血病时，外周血白细胞分类中的浆细胞应该大于20%,这是与多发

性骨髓瘤鉴别的主要区别。

99.关于MDS的FAB分类中，被WHO删除的类型是RAEB-T。

100.MDS时髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异常，CD3、CD4细胞减少，

CD4/CD8比值减低或倒置。

101.MDS骨髓活检显示，聚集成簇并位于骨髓中央的细胞是原始粒细胞和早幼

粒细胞。

102.有助于早期诊断MDS的巨核细胞类型是小巨核细胞。

103.骨髓异

常增生综合症其骨髓中铁粒幼红细胞常增多。

104.霍奇金病的骨髓组织活检可将R-S细胞阳性率提高至9%~22%o

105.非霍奇金淋巴瘤的主要诊断依据是病理学检查。

106.浆细胞病包括多发骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，不包括浆细胞白血病。

原发性巨球蛋白血症大量增多的单克隆巨球蛋白是

107.lgMo

108.浆细胞白血病骨髓象：浆细胞成熟程度和形态极不一致，形态较小，核仁

明显，核染色质致密。

109.48%~60的患者骨髓穿刺呈“干抽”样见于多毛细胞白血病。

110.证实多毛细胞白血病最可靠和有效的手段是扫描电镜超微结构检查。

111.骨髓增生性疾病包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维

化等，不包括骨髓增生异常综合症。

112.真性红细胞增多症诊断时血红蛋白浓度应达到男性＞180g/L,女性＞170g/L。

113.骨髓纤维化外周血图片中常见的异形红细胞是泪滴状红细胞。

114.多发性骨髓瘤血象中，红细胞常见“缗线状”排列。

115.真性红细胞增多症的骨髓象特点：偶有“干抽”现象，有核细胞增生活跃，

巨核细胞增多，各系各阶段比值及形态大致正常，骨髓铁减少或消失。

116.恶性组织细胞病最为突出和首发的症状为发热。

117.粒细胞缺乏症的骨髓象表现为：成熟阶段中性粒细胞明显减低和缺乏，但

可见原始和早幼粒细胞，表明粒细胞系成熟障碍。

118.类白血病患者的骨髓象显示为增生活跃。

119.传染性单核细胞增多症血液中存在嗜异性抗体，属于IgM,2~3周滴度达到

最高。骨髓象有核细胞增生程度属于增生活跃。

120.血小板a颗粒中含有vWF；致密颗粒中含有ADP；溶酶体颗粒中含有胶原

酶。

121.血小板a颗粒特有的蛋白是血小板球蛋白(B-TG)和血小板第四因子

(PF4)o

122.属于血小板活化标志物的指标是5-羟色胺。

123.纤溶酶原活性增高表明纤溶系统活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。

124.a2纤溶酶主要功能是与纤溶酶结合形成等分子复合物，从而灭活纤溶酶,

减少引起纤溶亢进，表现为出血倾向，呈导致DIC。

125.D-二聚体可鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症，它是后者的特有代谢物。

126.D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆

中增高。D-二聚体增高多见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC等继发纤溶亢进，

是诊断血栓形成的重要分子标志物。

127.血浆D-二聚体增高的病理条件是纤维蛋白形成和继发性纤溶亢进。

128.PAI-1的主要作用是t-PA和u-PA结合形成不稳定的复合物，使其失去活性。

129.血友病患者筛选试验中发生延长的凝血时间是APTTo

130.PT为外源凝血途径的筛选试

验；APTT是内源凝血途径的筛选试验；TT检测的是低（无）纤维蛋白原血症或

外周血中肝素及肝素样抗凝物质；BT反映的是毛细血管和血小板的相互作用；

诊断FVLeiden突变采用的试验是活化蛋白C抵抗（APCR）试验。

131.接触凝血因子通过接触反应启动内源凝血途径。

132.在体内，最不稳定的凝血因子是FV。

133.血管壁单层内皮细胞中含有各种细胞器，其中特有的细胞器是棒管状小体。

134.低分子量肝素抗凝机制特点：对FXa的抑制活性相对增强，而对口la的

抑制活性相对减弱。

135.FXa活性用于监测低相对分子量肝素，活性维持在0.5~4.0个抗因子Xa/ml。

136.外源凝血途径特点：组织因子（TF）进入血液，活化FVD；内源凝血途径:

所需凝血因子全部源自血液，主要涉及FXD、FXI、FIX、FVIIo

137.依赖维生素K的凝血因子：口I、FVD、FIX、FX；接触凝血因子：FXfl,F

XI;对凝血酶敏感的凝血因子：Fl、FV、FWI、FXIIIo

138.抗凝血酶可与FXa、FXIIa、FXIa、FlXa结合而这些酶失去活性。

139.蛋白C系统包括蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白（TM）及活化蛋白C抑制

物。

140.血浆总蛋白S包括游离蛋白S以及C4Bp-PSo

141.纤溶酶原抑制剂（PAI）可t-PA以1:1比例结合，使其失活；a2-AP与PL

以1:1结合抑制PL活性。

142.采用凝血酶作用于待测血浆中的纤维蛋白原的方法是Clauss法（凝固法）。

143.凝血酶时间观察的是加入“标准化”凝血酶溶液后形成纤维蛋白丝所需时

间。

144.一期止血缺陷筛查试验包括出血时间和束臂试验；二期止血缺陷筛查试验

包括凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间；血管壁检查包括血管性血友病因子

和血浆6-酮-前列腺素Fla；抗凝物质测定包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等。

145.抗凝血酶缺乏可导致静脉血栓；继发性纤溶亢进发生于血栓形成之后；继

发性低凝状态多发生于DIC后期;血管性血友病的发病原因是由VWF缺陷所致。

146.狼疮样抗凝物质增多会导致血栓形成。

147.如血浆中存在狼疮抗凝物质，则应延长的血浆凝固时间是APTT。

148.抗凝治疗中，如怀疑肝素抵抗，可测定抗凝血酶。

149.原发性纤溶亢进症是指纤溶酶活性增强，降解纤维蛋白原。

150.纤维蛋白原减低见于肝硬化，因其由肝细胞合成。

151.采用发色底物法测定血浆纤维酶原活性时，需向受检血浆中加入链激酶和

发色底物，生成对硝基苯胺(PNA)。

152.血清纤维蛋白降解产物胶乳凝集法中，血清FDP和乳胶颗粒上的抗体结合

所需浓度为25Pg/ml。

153.DIC诊断中最为敏感的指标是血清FDP测定。

154.抗凝治疗中，监测普通肝素的首选试验指标是APTT。

155.PT是检测口服抗凝药的首选指标，应用口服抗凝药时使PT维持在正常对照

值的1.5~2.0倍，或国际标准化比值(INR)在2.0~3.0为宜。

156.血浆鱼精蛋白副凝固试验阴性见于DIC晚期。

157.临床上有出血而APTT和PT正常时，应首先怀疑遗传性因子VIII缺乏症。

158.在使用大剂量肝素时，既可获得最佳抗凝疗效又无严重的出血风险的APTT

测定值范围应是较正常对照值延长1.5~2.5倍。

159.血友病A、B均为性连锁隐性遗传病；而血管性血友病除UN亚型和III为常

染色体隐形遗传病外，其余均为常染色体显性遗传。

160.血友病患者筛选试验中发生延长的凝血时间是APTTo

161.抗栓酶治疗的监测指标是纤维蛋白原和血小板。

162.红色血栓又称静脉血栓；白色血栓(灰色血栓)又称动脉血栓。

临床血液学和血液学检验知识点

(一)粒细胞系统

1.原始粒细胞(myeloblast)：10~18um,胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以

上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清楚;

胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。

2.早幼粒细胞(promyelocyte)：12~20um,较原粒细胞大，核染色质较原粒细

胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝

色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒(即非特异性颗粒)。

3.中幼粒细胞(myelocyte)

①中性中幼粒(neutrophilicmyelocyte)：10~18um,胞核椭圆形或一侧

开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2,核染色质聚集呈索块状，

核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色

颗粒、即特异性颗粒(致少有一个区域)。

②嗜酸性中幼粒(eosinophilic)：15~20um：核与中性中幼粒相似；胞浆内

充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。

③嗜碱性中幼粒(basphilic)：10~15um,核圆形或椭圆形、但常常轮廓不

清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色

嗜碱性颗粒。

4、晚幼粒细胞(metamyelocyte)

①中性晚幼粒(neutropilicmetamyelocyte)：10~16um,核明显凹陷呈肾形，

马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列

更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。

②嗜酸性晚幼粒(eosinophilicmetamyelocyte)：10~16um,核形及结构

与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。

③嗜碱性晚幼粒(basophilicmetamyelocyte)：10~14um,核固缩呈肾形，

轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。

5.杆状核粒细胞(stabgranulocyte)

①中性杆状核粒细胞(neutrophilicstabgranulocyte)：10~15um,核凹

陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，呈带状弯曲，核

染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。

②嗜酸性杆状核粒细胞(eosinophilicstabgranulocyte)：11~16um,

核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。

③嗜碱性杆状核粒细胞(basophilicstabgranulocyte)：10~12um,核

呈模糊杆状；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性颗粒。

6.分叶核粒细胞(segmentedgranulocyte)

①中性分叶核粒细胞(neutrophilicsegmentedgranulocyte)：10~14u

m,核呈分叶状，叶与叶之间有细丝相连或全断开，常分2~5叶，核染色质已浓

集呈粗的小块状，染深紫红色；胞浆丰富，内含淡红色均匀细小颗粒。

②嗜酸性分叶核粒细胞((eosinophHicsegmentedgranulocyte)：11~16

um,核多分2叶，核染色质结构与中性分叶核相似；胞浆内充满粗大均匀一致

的橘红色嗜酸性颗粒。

③嗜碱性分叶核粒细胞(basophilicsegmentedgranulocyte)：10~12u

m,核可分3~4叶或分叶不明显;胞浆分布有少量大小不等的紫黑色嗜碱性颗粒。

(二)红细胞系统

①原始红细胞(pronormoblast)：15~20um,呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝

角状或瘤状突起，核呈圆形，居中或偏位，约占细胞体的4/5左右，核染色质呈

颗粒状较原粒细胞粗而密集，核仁厂3个不等，且大小不一，形状不规则，呈浅

蓝色或暗蓝色；胞浆量少，染深蓝色、不透明，有油画蓝感，无颗粒。

②早幼红细胞(eariynormoblast)：10~18um,核圆形或椭圆形，约占细胞

的2/3以上，核染色质颗粒有浓集现象，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失；胞

浆量增多，染不透明蓝色或深蓝色，边缘可见瘤状突起。

③中幼红细胞(polychromaticnormoblast)：8~15um,核圆形，约占细

胞的1/2,核染色质凝聚呈条索状或块状，中间有明显空隙，如压碎饼干样或打

碎墨砚感，无核仁；胞浆量相对较多，浆内由于已合成不等量的血红蛋白，可染

呈不同程度的嗜多色性。

④晚幼红细胞(orthochromaticnormoblast)：7~10um,核圆形居中或

偏位，占细胞的1/2以下，核染色质致密聚集成结构不清的紫黑色团块状，无核

仁；胞浆量较多，因已合成大量血红蛋白，常染浅灰红色或浅红色。

⑤网织红细胞(reticulocyte)：7.2~7.5um,为晚幼红细胞刚脱核而成，是尚

未完全成熟的红细胞，瑞氏染色为多嗜性红细胞，用煌焦油蓝活体染色后在细胞

内可见蓝色细颗粒或呈线状或网状结构。

⑥红细胞(erythrocyte)：正常红细胞平均为7.2um,呈双面微凹之圆盘状，

中央较薄，染色浅，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核。

(三)单核细胞系统

①原始单核细胞(monoblast)：15~20“m,胞体圆形或椭圆形，核较大圆

形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构，核仁1~3个；胞浆量较其它原始

细胞丰富，灰蓝色，不透明，边缘不规则或有伪足状突起。

②幼稚单核细胞(promonocyte)：15~25um,核圆形或不规则形，易见扭

曲、凹陷、切迹等改变，核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无；胞

浆浅灰蓝色，不透明，可见细小颗粒。

③单核细胞(monocyte)：12~20um,核形态常不规则，有肾形，马蹄形,

“S”形，分叶状，笔架形等，核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构，无核仁；

胞浆量较多，染不透明的灰蓝色，可见细小红色颗粒。

(四)淋巴细胞系统

1.原始淋巴细胞(lymphoblast)：10~18um,胞体圆形或椭圆形，核呈圆形或

椭圆形，核染色质呈细颗粒状，核仁1~2个；胞浆量少，呈淡蓝色，透明，无颗

粒。

2.幼稚淋巴细胞(prolymphocyte)：10~16um,核圆形或椭圆形，核染色质仍

较细致，核仁可有可无；胞浆量较少，淡蓝色，偶见有少许红色颗粒。

3.淋巴细胞(lymphocyte)

①大淋巴细胞：12~15um,核圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密均匀，

深紫红色；胞浆量相对较多，染透明淡蓝色，可有少量大小不等的红色嗜天青颗

粒。

②小淋巴细胞：6~9um,核相对较小，呈圆形，核染色质紧密呈大块状，

结构不清楚，染深紫红色；胞浆极少，似裸核样，如可见则呈淡蓝色，一般无颗

粒。

(五)浆细胞系统

1.原始浆细胞(plasmablast)：14~18um,胞体圆形或椭圆形，核圆形，占细

胞的2/3以上，居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁2~5个;

胞浆量多，染深蓝色，不透明，无颗粒。

2.幼稚浆细胞(proplasmacyte)：12~16um,胞体多呈椭圆形，核圆形或椭圆

形，占细胞的1/2,居中或偏位，核染色质较原浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染

深紫红色，核仁模糊或消失；胞浆量多，深蓝色或紫蓝色或呈蓝色火焰状，不透

明，有时可有空泡及少数嗜天青颗粒。

3.浆细胞(plasmacyte)：8-15um,核明显缩小，圆形，占细胞的1/3以下，

偏于一侧，核染色质浓集成块状，常排列呈车轮状，无核仁；胞浆量丰富，染蓝

色或紫蓝色，不透明，有时有泡沫感，浆内可含有小空泡及/或少量嗜天青颗粒，

偶见胞浆中有较大的红色或淡蓝色透明的球状物，称Russell小体，是球蛋白聚

集而成。

(六)巨核细胞系统

1.原始巨核细胞(megakaryoblast)：15~30um,胞体圆形或不规则形，核大，

呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染

深紫红色，核仁2~3个，淡蓝色，不清晰，不规则；胞浆量较少，不均匀，不规

则，染深蓝色，无颗粒。

2.幼稚巨核细胞(promegkaryocyte)：30~50um,外形不规则,核亦不规则，

有重叠，可扭转呈肾形或分叶状，核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块

状，排列紧密，核仁可有可无；胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，

在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒。

3.巨核细胞(megakarycyte)

①颗粒型巨核细胞：40~70um,可达lOOum,外形不规则，核较大，形态

不规则，多呈分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁;

胞浆量丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，内含大量细小红色颗粒，常聚集呈簇，但

无血小板形成。

②产板型巨核细胞：40~70Pm,可达lOOum,形态大致与颗粒型巨核细胞

相似，唯有不同的一点是胞浆内充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。

③裸核型巨核细胞:是产板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，

仅剩一个细胞核，称之为裸核。

4.血小板(platelet)：胞体很小，2~4um,呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则

形，中心部位有细小紫红色颗粒,无细胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出现。

(七)其他细胞

1.组织嗜细胞(tissuebasophiliccell)：又称肥大细胞(mastcell),12~20

um,呈圆形，椭圆形，梭形，三角形等，核小，呈圆形或椭圆形，居中或偏位，

核染色质模糊，结构不清；胞浆充满圆形、大小一致的深紫色嗜碱性颗粒。

2.内皮细胞(endothelialcell)：8~22um,形态极不规则，多呈梭形，核呈圆

形或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁；胞浆量少，染淡蓝色，边缘常模糊不

清，常沿核长轴的两侧或一端呈尾状伸出，可有细小紫红色颗粒。

3.纤维细胞(fibrocyte)：胞体较大，不规则，多为长尾形，核圆形或椭圆形(1~

数个)，核染色质呈或细或粗的网状结构，核仁1~2个，不清晰，成熟者无核仁;

胞浆丰富，多在细胞两端，染淡蓝色，边界模糊，内含纤维网状物及少许嗜天青

颗粒。

4.成骨细胞(osteoblast)：胞体较大，20~40um,长椭圆形或不规则形，单个

或多个成群分布，核圆形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质排列呈粗网状，

染深紫红色，核仁可有1~3个；胞浆丰富，染深蓝色或灰蓝色，边缘常呈模糊云

雾状。

5.破骨细胞(osteoclast)：胞体巨大，60~100um,形态不规则，颇象巨核细胞,

核小、数量较多，3~100个不等，圆形或椭圆形，大小大致相等，边缘清晰，彼

此独立，无核丝相连，随意排列，核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个蓝色

核仁；胞浆丰富，染淡蓝色或浅红色，含大小不等的紫红细小颗粒。

6.脂肪细胞(fattycell)：30~50um,胞体圆形或椭圆形，核较小，形状不规

则，常被挤压在一边，核染色质呈细致密网状，无核仁；胞浆内充满大量空泡。

7.组织细胞(histiocyte)：胞体较大，20~50um,形态多样，一般呈圆形或椭

圆形及不规则形，核可有圆形，椭圆形，肾形，核染色质呈疏松网状结构，核仁

2~4个不等；胞浆多少不一，染色也常不一致，有深蓝，淡蓝，灰蓝色等，边缘

多不规则或不清楚，无颗粒或含有少量或细或粗或粗细不一的嗜天青颗粒，可有

空泡或含异物等。

8.吞噬细胞(phagocyte)：不是一种独立的细胞，而是胞浆内含有吞噬物质的

一组细胞的总称。具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、血管内皮细胞，

纤维细胞等。吞噬细胞的形态极不一致，由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定。

其胞核圆形、椭圆形或不规则形，常一个核，有时为双核，核常被挤压至一侧，

核染色质较疏松，核仁可有可无。胞浆多少不一，淡蓝色或淡红色，常有空泡,

并有数量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小

板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞成堆存在。

第二节异常血细胞形态学（4学时）

了解：初步认识各种异常血细胞形态，并画出每一台显微镜下的细胞图像。

血细胞形态在病理情况下，可在胞体、胞核、胞浆等方面发生异常改变。

（一）粒细胞系统形态异常

1.白血病时粒细胞改变

①胞体：大小不等、畸形。

②胞浆:Auer小体，颗粒粗大、增多。

Auer小体：是在细胞浆内出现结构均匀一致的红色细棒状小体。产生原因是嗜

天青颗粒融合而成。常见于急性非淋巴细胞性白血病细胞浆内。

③胞核：畸形、切迹、折叠、凹陷、扭曲、分叶等。如急淋时核易破碎，核分裂

象增多。

④核浆比：增大、发育不平衡（M2b）。

⑤核仁：大、数量增多、亦可不清楚。

2.巨大粒细胞：可见于中、晚、杆、分阶段。常见巨晚幼、巨杆状。

①形态特征：与同期相比，胞体大、核大、核染色质较同阶段细胞细致。

②形成原因：核酸代谢障碍。

③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、M2b、抗叶酸类药物治疗后。

3.中性粒细胞分叶过多：分5叶以上，常见于巨幼贫、严重感染恢复期。

4.粒细胞中毒变性改变

①中毒颗粒：胞浆颗粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫红色。见于严重感

染、大面积烧伤等。

②空泡：浆或核内空泡。见于严重感染。

③杜勒小体（Dohle）：蓝斑，在细胞浆内直径约l~2um的蓝色区域。见于严重

感染，肝硬化等。

④核变性：核固缩、核肿胀、核碎裂、核溶解。见于严重感染。

（-）红细胞系形态异常

1.巨幼红细胞

①形态特征：与同期细胞相比，胞体大、核大、核染色质细致、排列疏松“幼核

老浆”。

②产生原因：核酸代谢障碍。

③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、抗叶酸治疗后等。

2.低色素性红细胞

①形态特征：与同期细胞相比，浆量少、嗜碱性、着色偏蓝，核染色质无明显异

常改变“幼浆老核”。成熟红细胞中心淡染区明显扩大。

②产生原因：Hb合成障碍(不能说缺铁)。

③常见疾病：IDA、Hb病、慢性感染性贫血等。

3.红细胞大小不等、形态不整：见于各种增生性贫血。

4.球形红细胞：V6.4um,中心淡染区明显缩小或消失。见于遗传性球形红细

胞增多症。

5.椭圆形红细胞：横径/长径＜0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。

6.靶形红细胞：见于低色素性贫血、地贫等。

7.嗜多色性红细胞：成熟红细胞染灰蓝色或浅灰色。多表示骨髓造血功能活跃，

多见于溶贫、失血性贫血等。

8.嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后在红细胞浆中有蓝黑色细小颗粒存在。表示

骨髓再生加速。铅中毒时多见。

9.裂红细胞：即红细胞碎片。可见于微血管病性溶贫、DIC及损伤性。

10.红细胞中出现异常结构

①豪-周小体(Howoll-Jolly,s)：属核残余物。可见于巨幼贫、溶贫、脾切除后、

铅中毒等。

②卡波环(Cabot,sring)：可见于铅中毒、巨幼贫等。

(三)淋巴细胞形态异常

1.异型淋巴细胞：分浆细胞型、单核细胞、幼稚型。可见于出血热、传单及其

它病毒感染。

2.原、幼淋巴细胞：淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

(四)单核-巨噬细胞系统形态异常

1.恶组：多形性、多核异组。

2.急单、类单核细胞白血病反应等。

3.戈谢细胞(Gaucher)：戈谢病。

4.尼曼-皮克细胞（Niemann-pick）：尼曼-皮克病。

（五）巨核细胞系统形态异常

1.幼巨产板：ITP。

2.小巨核：大小与成熟淋巴细胞相似，形态不规则，有伪足突起，核染色质浓

集，无明核仁。可见于白血病、MDS等。

3.巨大血小板：见于巨大血小板综合症。

第二章检验的基本方法

第一节制片方法（1学时）

掌握：制片及染色的基本方法。

了解：染液及缓冲液的配制方法。

一、骨髓制片

1.第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片8张以上或将所抽骨髓液全部涂完，同

时涂外周血

片4张。

2.复查病人，骨髓涂片4张，同时涂外周血片2张。

二、脱落细胞制片

1.一般包块穿刺，涂片1〜2张。

2.胸腹水及尿液标本，取50ml以上离心（3000r/分）10分钟，取沉淀物

涂片2张。

3.脑脊液标本，将全部送检物离心（3000r/分）沉淀，取沉淀物涂片1张。

4.痰液标本，取可疑部分涂片3〜5张。

第二节血细胞及脱落细胞瑞氏-姬姆萨染色（1学时）

一、试剂

1.瑞氏染色液：称1克瑞氏染粉，加入1瓶甲醇（分析纯，约500ml）中混

匀，室温放

置3个月后应用或每天混匀1次,放置室温连续7天后应用o

2.姬姆萨染色液：称0.5克姬姆萨（吉氏）染粉，加入33ml丙三醇（甘油，分

析纯）中混匀，放56℃水浴箱中3小时以上，中间混匀3〜

5次，取出冷确至室温，再加入33ml甲醇（分析纯）中，

混匀即可应用。

3.磷酸盐缓冲液（PH=6.4〜6.8）：磷酸二氢钾（无水，分析纯）5克

磷酸氢二钠（含12.出0,分析纯）5克

蒸播水10000ml

溶解混匀备用

4.姬姆萨染色液一磷酸盐缓冲液混合比例：姬姆萨染色液约2〜3ml,加磷酸盐

缓冲液约30〜40ml混匀即可应用。每天上下午各新鲜配制1

次。

二、染色方法

1.血或骨髓涂片在瑞氏染色液中固定5〜8秒钟。

2.放入姬姆萨染色液一磷酸盐缓冲液混合液中染色15〜20分钟，慢性粒细胞

白血病患者

涂片染色30分钟，取出凉干或用滤纸吸干即作镜下观察。

第三、四节血象及骨髓象检验分析步骤（2学时）

掌握：血象检验结果及骨髓象检验结果的正常值，正常骨髓象的正常形态特征。

熟悉：常见血液病的临床表现及血象、骨髓象的形态学改变特征。

了解：其他系细胞的正常形态及异常形态。

（一）血象检验

1.在做骨髓穿刺的同时须做血象检验

⑴BRC、RC、WBC、PLT计数。

⑵涂片染色观察。

①红细胞形态有无异常。

②白细胞形态有无异常。

③血小板形态及数量有无异常。

④有无寄生虫及其他异常细胞。

2、作用

⑴提供思路

①一系减少：HbI、WBC及PLT正常一单纯贫血。

WBCI、Hb及PLT正常一粒细胞减少或缺乏。

PLTIHb及WBC正常一ITP。

②二系减少：Hb及PLTlWBC正常一ITP、急白、MDS、巨幼贫。

③三系减少：Hb、PLT及WBC均I-AA、急白、巨幼贫。

⑵提供诊断依据

①骨髓象相似，血象有区别

如：球形RBCtiGFf骨髓红系t、血象有核红t、球形RBCt。

IDA------------»骨髓红系t、血象无有核红、RBC中心淡染区扩大。

②血象相似，骨髓象不同

如：AA------------血象三系I、骨髓巨核细胞I及无白血病细胞。

非白血病性白血病血象三系I、骨髓有白血病细胞。

MA--------------血象三系I,骨髓粒系、红系、巨核系均有巨幼变。

③血象有明显变化、骨髓无变化

如：传单>血象淋巴细胞t、异淋f(>10%)、骨髓无变化。

传淋----------血象淋巴细胞f、异淋I、骨髓无变化。

④骨髓有变化、血象无明显变化

如：戈谢病------骨髓有戈谢细胞、血象无明显变化。

尼曼-皮克病--------►骨髓有尼曼-皮克细胞、血象无明显变化。

(-)骨髓象检查

凡疑有血液系统或并发血液系统疾病均应作骨髓穿刺检查

1、适应症

①检查血常规有问题：血象增高、减少。

⑵临床体征有不明原因贫血、出血、发热、骨痛、肝脾淋巴结肿大。

2、禁忌症

①由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病。

②晚期妊娠作骨穿检查要慎重。

③小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺术。

3、标本采集：一般由临床医生作。

⑴采集部位：胸骨、脊突、骸骨、胫骨粗隆(2岁以下小儿)。

⑵采集质量保证

①无菌、严防感染。

②死亡病例应在30分钟内完成。

③量不能多，一般不超过0.2ml,否则导致血稀（混血），影响判定诊断。

④对某些疾病采取多部位穿刺可提高诊断率。如转移癌、骨髓瘤等在病变或骨痛

部位穿刺其阳性率

较高；如AA多部位穿刺有利确诊。

⑶涂片质量保证

①推片时角度太大、太快都使涂片厚，反之则薄。

②先涂血片、后涂骨髓片。

③骨髓抽太多，制片人应将剩骨髓液的玻片斜立，用棉花在斜面的底部吸去部分

血液，再行涂片，底片不能丢。

④作好标识：姓名、血片（B）、骨髓（M）。

⑤涂片中前3张涂片，对估计PLT量较好。

⑷判定骨髓取材满意的几项指标

①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感。

②骨髓液及涂片均可见骨髓小粒（骨髓渣）和脂肪滴。

③显微镜观察涂片可发现骨髓特有细胞。

④含有大量幼粒幼红细胞，粒细胞杆状核与分叶核的比值大于血片中的比值。

⑸干抽的概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到少量血

液。其常见疾病有：

①原发性或继发性骨髓纤维化。

②骨髓增生极度活跃，细胞过于浓集。如：白血病、真红。

③骨髓增生减低：AAo

④肿瘤骨髓浸润：恶淋、MM、转移癌等。

4、检验的方法及步骤

（1）低倍镜观察

①取材、涂片、染色情况：采用“良好”、“尚可”、“欠佳”等标准进行评价。

②判定骨髓有核细胞增生程度：有核细胞与成熟红细胞之比，分五级：

增生极度活跃：平均约1：1

增生明显活跃：平均约1：10

增生活跃：平均约1：20

增生减低：平均约1：50

增生极度减低：平均约1：200

③观察涂片尾部及边缘有无大的或成群（团）的异常细胞，同时计数全片巨核细

胞。

（2）油镜观察

①选择部位：在涂片体、尾交界处，选择细胞分布比较均匀处。

②有核细胞分类计数：可根据增生程度确定分类总数

增生减低及极度减低：分100或200个细胞。

增生活跃：分200或500个细胞。

增生明显活跃及极度活跃：分500个细胞。

③观察细胞形态

粒系：中毒颗粒、空泡、有无巨幼变粒细胞、Aure小体等。

红系：幼红细胞及成熟红细胞有无异常变化。

巨核系：小巨核、幼巨产板、巨大血小板、估计血小板量。

④注意有无寄生虫。

⑤判定低倍镜下观察到的异常细胞性质。

（3）计算结果

①根据分类结果计算出各系统及各阶段细胞的百分率。

②计算粒红比值：粒细胞系总和/红细胞系总和。

（4）填写报告

①根据骨髓象分类结果，按报告单要求逐项进行填写。

②做好骨髓象所见的形态特征描述。

（5）骨髓报告分析及意见

①取材、涂片、染色情况：良好、尚可、欠佳。

②骨髓增生程度，粒：红=?：?。

③粒系：

④红系：

⑤淋巴系或单核系：

⑥全片巨核细胞数，根据血小板分布估计其量是多、正常、少。

⑦有无寄生虫。

⑧血片分类及所见进行描述。

⑨写出诊断意见：根据血象、骨髓象和细胞化学染色所见，结合临床资料，提出

具体诊断意见或供参考的意见。诊断意见分为以下几种：

肯定性诊断：骨髓有特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、MA、MM、

转移癌、戈谢病、尼曼-皮克病等。

支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现，如IDA、AA、溶贫等。

可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能

为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，如难治性贫血等，要结合临床、作相

应的检查，并动态观察

其变化。

排除性诊断：如临床上怀疑ITP的患者，其骨髓中血小板易见（不少），巨核细

胞无成熟障碍，即可排除ITP的可能性。

形态学描写：骨髓有些改变，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学变化

的主要特点，并建议作动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。

⑩填写报告日期并签名。

5、骨髓象检查的注意事项

①由于细胞形态变化多种多样，故观察细胞时不能根据某一、二个特点就轻易作

出肯定性诊断或否定性诊断，要全面观察细胞的形态变化，结合临床综合分析

作出判断。

②同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳（太厚、太薄）、染色不好、选择分

类或观察的部位不当均易导致判断错误。

③观察细胞形态要认识到血细胞的发育是一个连续不断的过程，对各系细胞划分

为若干阶段是人为划分的，在实际观察中常会遇到一些细胞既有上一阶段的某

些特征，又有下一阶段的某些特点，由于血细胞是向成熟方向发育，故一般遇

此情况归入下一阶段。

④对于个别介于两系统之间的细胞难以判断时，可采用大数归类法（即将此类难

以判断的细胞归入细胞多的细胞系）。如在红系较多的骨髓片中，将介于浆细

胞与幼红细胞之间的细胞归入红系细胞；介于原粒细胞与原淋巴细胞之间的细

胞，一般情况原粒细胞较原淋巴细胞易见，故应归入原粒；如为急性淋巴细胞

白血病的病人，应归入原淋巴细胞。切忌在急性白血病骨髓象中分出多种原始

细胞（如原粒、原单、原淋都有）的现象。

⑤急性白血病时，各系统原始细胞在理论上虽各有特征，但有时及为相似，很难

鉴别，这时应注意观察伴随出现的幼稚细胞、成熟细胞，并与其比较，同时要

结合细胞化学染色、血象细胞形态等综合考虑，推测原始细胞的归属。

⑥有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后作出判断，如仍不能确

定可归入“分类不明细胞”，但不宜太多，若有一定数量，则应通过细胞化学

染色、集体阅片或会诊等方法弄清类别。

⑦骨髓涂中巨核细胞减少或血小板减，而外周血象中血小板数正常时，则往往是

由穿刺凝固或涂片凝固所致。

⑧作骨髓细胞学检查时，应同时作血象细胞学检查，这有助于疾病的诊断及化疗

后疗效判断。

（三）判定骨髓计数值的高低

根据骨髓各系统各阶段细胞的计数值与其相应的X±SD的离散程度进行判

断。

计数值：在X±1SD以内视为正常

在X—1SD以下视为减低

在X+1SD~2SD之间视为增高

在X+2SD以上视为明显增高

从第五节起以下的实验课均让学生自己动手做，教师辅导。

第五节大致正常骨髓象（4学时）

掌握：血象检验结果及骨髓象检验结果的正常值，骨髓各系统各阶段细胞的正常

形态特征，正常骨髓象报告的书写方法。

熟悉：其他系细胞的正常形态。

一般符合列情况者，可视为大致正常骨髓象。

1.骨髓有核细胞增生活跃。

2.粒红比值:2~4：lo

3.各系统各阶段细胞比值在正常范围，形态无明显异常。

①粒系：约占40~60%,其中原粒V2%,早幼粒V5%,中性中幼粒8%~12%,中

性晚幼粒10%~15%,中性杆状核15%~20%,中性分叶核12%~20%,且杆状〉

分叶，嗜酸＜5%,嗜碱VI%。

②红系：约占20%~25%,原红VI%,早幼红＜5%,以中、晚幼红细胞为主、各

约占10%,形态无异常。

③淋巴细胞系：约占15~25%,均为成熟淋巴细胞，原幼淋巴细胞小儿偶见。

④单核及浆细胞系：各＜4%。无原幼单及原幼浆细胞。

⑤巨核系：通常在1.5义3cm的涂片膜上，可见7~35个巨核细胞。其中原巨0或

罕见，幼巨0~5%,颗粒巨10~27%,产板巨44%~60%,裸核0~30%。血小板

易见，呈堆存在。

⑥其它细胞：可见少量非造血细胞，如组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、破骨细

胞、成骨细胞、脂肪细胞等。

⑦核分裂象少。

⑧无异常细胞及寄生虫。

⑨各系细胞形态正常。

第六节临床血液生化和血细胞化学

一、细胞化学染色（4学时）

掌握：NAP染色、铁粒染色、POX染色方法、结果判定、正常值及临床意义。

熟悉：NAP染色、铁粒染色、POX染色方法的试剂配制。

了解：NAP染色、铁粒染色、POX染色方法的。

（一）碱性磷酸酶染色（NAP）

------钙钻法

1.原理细胞内的碱性磷酸酶在PH9.2~9.8时，将底物B-甘油磷酸钠水解，产

生磷酸根，后者与其质液中的钙离子作用形成磷酸钙，再与硝酸钻起反应，形成

磷酸钻，最后与硫化钱作用形成硫化钻黑色沉淀定位于胞浆中。

2.试剂

(1)备用试剂：①95%乙醇②2%CaCl2③2%硝酸钻④1%硫化镂⑤B-甘油磷

酸钠⑥Tris-HCI缓冲液(PH9.5):Tris6g溶于400ml水中，加0.1MHCI80ml,调

PH9.5,加水至500ml

孵育液(每次必须新鲜配制)：缓冲液

(2)Tris20ml,2%CaCI2

20ml,B一甘油磷酸钠200mg。

3.方法

(1)新鲜血片用95%乙醇固定lOmin,取出，自然干燥。

(2)将孵育液放入45℃水浴箱中先预温5min后，再放入涂片孵育30min,取出

涂片(不冲洗)立即放入2%硝酸钻中5min,取出用自来水充分冲洗干净。

(3)放入1%硫化镂溶液(每次必须新鲜配制)中2min,用自来水冲洗干净，

用核固红复染30min。

4.结果

阳性：中性粒细胞胞浆内有棕黑色沉淀。

阴性：中性粒细胞胞浆内无棕黑色沉淀。

5.正常参考值

成人：积分80分左右。

儿童：因年龄而异。

6.临床意义

(1)细菌：积分球菌tt>GN杆菌，病毒减低或无变化。但NAP积分正常/1,

不能除外细菌感染。

(2)慢粒II,类白t〜tto

(3)ALLf,ANLLl。

(4)AAtt,PNH正常/l。

(5)恶组II,反应性组织细胞增多t-tto

(6)增性红细胞增多症t,继发性红细胞增多正常。

(7)激素治疗后NAPt»

(8)妊娠期NAPto

7.质量保证

(1)孵育液、1%硫化锭每次实验必须新鲜配制。

（2）Tris-HCI缓冲液的PH应控制在9.2~9.8之间。

（3）温度应严格控制在45℃左右（上下不超过1℃）。

（4）涂片在孵育液中准确温育30分钟。

（5）涂片从孵育液中取出时不能冲洗，应直接放入硝酸钻，否则实验失败。

（6）涂片从硝酸钻中取出时应用自来水冲洗3分钟，否则涂片太脏，结果不好

观察。

（7）每次染色必须作对照。

（二）铁染色

1.原理骨髓小粒中的含铁血黄素称细胞外铁，其中的三价铁与分子中的蛋白

质结合不牢固，经稀盐酸处理后而游离，并能在酸性亚铁氧化钾溶液中产生普鲁

士蓝反应。细胞内铁也可用此法显示。根据反应的强弱了解骨髓中铁的含量。

2.试剂

（1）酸性亚铁氧化钾溶液

200g/L亚铁氧化钾溶液5份

浓盐酸1份

取200g/L亚铁甄化钾溶液置于试管中，缓缓滴加浓盐酸，边滴边摇匀，至

出现白色沉淀，再滴加200g/L亚铁氟化钾溶液，亦边滴边摇匀，至白色沉

淀消失为止，备用。

（2）2g/L核固红一硫酸铝溶液

取硫酸铝2g溶于100ml蒸储水中，再加入核固红0.2g,置37℃水浴中1小

时，并随时振摇，使溶解，过滤后使用。

3.方法

（1）选髓粒丰富的骨髓片，用甲醇固定10分钟。

（2）髓片上滴满酸性亚铁氧化钾溶液，染色30分钟。

（3）用蒸储水冲洗后，用核固红复染20分钟。

4.结果判断

幼红细胞内出现蓝绿色颗粒为阳性。

5.正常参考值

正常：细胞内铁＞20%,细胞外铁+~++。

IDA：细胞内铁＜15%,细胞外铁阴性。

6.