儿科护理制度工作职责和应急预案汇编

/务局总医院儿科

护理制度

工作职责

应急预案

目录

第一部分儿科护理工作制度................................................................1

一、核心制度...........................................................................1

（-）儿科病房管理制度.............................................................1

（二）儿科分级护理制度.............................................................1

（三）儿科交接班制度（含转科交接）................................................2

（四）儿科查对制度.................................................................2

（五）儿科护理安全管理制度........................................................3

（六）新生儿安全管理制度..........................................................4

（七）儿科危重患者抢救制度（护理）................................................4

（八）儿科给药制度.................................................................5

（九）儿科护理质量管理制度........................................................5

二、儿科临床一般护理制度...............................................................5

（-）儿科护理会诊、病案讨论制度..................................................5

（二）儿科护理查房制度............................................................6

（三）儿科医嘱执行制度............................................................6

（四）儿科查对督查制度............................................................6

（五）儿科药品器（耗）材管理制度..................................................7

（六）儿科急救药品、器（耗）材管理制度............................................7

（七）儿科高警讯药品管理制度......................................................7

（八）儿科护理文件书写、管理制度..................................................8

（九）儿科护理（缺陷）安全（不良）事件报告、评审、处理制度.......................8

（十）儿科护患沟通、告知制度......................................................9

（十一）儿科患者坠床与跌倒高风险评估、报告与伤情认定制度.........................9

（十二）儿科管道脱落防范制度.....................................................10

（十三）儿科健康教育制度.........................................................10

（十四）儿科标本采集、送检制度...................................................10

（十五）儿科住院病人标识制度.....................................................10

（十六）儿科医院陪护制度..........................................................11

（十七）儿科护理人员考试考核制度..................................................11

（十八）护理人员绩效考核制度.....................................................11

（十九）儿科护理临床教学管理制度..................................................12

（二十）儿科业务培训员职责.......................................................12

（二十一）新入科人员培训计划.....................................................12

（二十二）儿科护理人员请销假制度..................................................13

（二十三）儿科护理人员职业防护制度...............................................13

（二十四）患者隐私保护制度.......................................................13

（二十五）儿科临床危急值报告制度..................................................13

（二十六）儿科药物不良反应观察、上报、处理制度...................................13

（二十七）新生儿安全管理制度.....................................................14

（二十八）儿科紧急状态下护士调配方案.............................................14

（二十九）儿科弹性排班制度.......................................................15

（三十）儿科护理科研及教学小组成员及分工.........................................16

（三十一）儿科质控小组成员及分工安排.............................................16

（三十二）儿科护理工作行为规范...................................................18

（三十三）儿科护士学分量化标准...................................................18

第二部分儿科护理职责...................................................................19

一、职务职责..........................................................................19

（一）病房护士长职责..............................................................19

（-）儿科责任护士职责...........................................................20

（三）儿科责任组长职责...........................................................20

二、儿科职称职责......................................................................20

（一）儿科主管护师职责...........................................................20

（-）儿科护师职责................................................................20

（三）儿科护士职责................................................................21

（四）儿科护理质控人员工作职责...................................................21

三、儿科岗位职责-各班职责.............................................................21

（一）儿科各班职责................................................................21

（二）周二各班倒班职责...........................................................23

第三部分儿科护理应急预案................................................................24

一、新生儿缺氧缺血性脑病（H1E）的应急预案及程序........................................24

二、惊厥患儿的应急抢救预案及程序.....................................................25

三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序...............................................26

四、住院患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序.......................................27

五、患儿发生高渗药物外渗时应急预案及程序.............................................28

六、失窃的应急预案及程序..............................................................29

七、消防紧急疏散患儿应急预案及程序...................................................29

八、患儿外出或外出不归时的应急预案及程序.............................................30

九、患儿住院期间出现摔伤/坠床的应急预案及程序........................................30

十、新生儿儿突然发生呼吸暂停时应急预案及程序.........................................31

十一、紧急封存患儿病历及反应标本的应急预案及程序.....................................32

十二、住院患儿发生过敏性休克时的应急预案及程序.......................................33

十三、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序................................34

十四、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序................................34

十五、患儿发生空气栓塞的应急抢救预案及程序...........................................35

十六、呼吸衰竭患儿的应急预案及程序...................................................35

十七、突然发生猝死应急预案及程序.....................................................36

十八、常见急性化学中毒的抢救预案及程序...............................................37

十九、患儿出现惊厥的应急预案及程序...................................................38

二十、停电和突然停电的应急预案及程序.................................................38

二十一、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序.............................................39

二十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序.........................................39

二十三、护理行为过失应急预案.........................................................40

二十四、新生儿温箱发生故障时应急预案.................................................40

二十五、输液泵（注射泵）发生故障时的应急预案...........................................41

二十六、心电监护仪发生故障时的应急预案..............................................41

二十七、患儿发生呛奶等窒息时的应急预案...............................................42

二十八、儿科护理人员穿刺失败应急预案.................................................43

二十九、护理人力资源调配预案.........................................................43

三十、儿科突发医院感染事件应急预案...................................................43

三十一、儿科职业暴露应急预案.........................................................45

第一部分儿科护理工作制度

一、核心制度

（一）儿科病房管理制度

1.护士长全面负责病房财产、设备保管工作，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查

明原因，按规定处理；调动时要做好财物交接工作。

2.保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音（做到四轻：走路、关门、操作、

说话轻），注意通风。

3.按照医院的要求统一着装，保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅、按时到

岗，工作时不闲聊，不陪班，不做与工作无关的事情。

4.建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程等，并认真遵照执

行，责任护士必须向患方介绍相关制度。

5.室内物品和床位要摆放整齐，定点放置，保持性能良好，贵重仪器有使用要求并专人

保管；无长明灯、长流水；无医源性垃圾。

6.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作，限时控制外人出入，减少陪护量。

7.为病人提供力所能及的便民措施。

（二）儿科分级护理制度

1.住院病人由医师据病情决定护理等级并下医嘱，分为I、n、in级护理及特别护理四

种。

2.根据医嘱，护理人员按下表要点实施分级护理，并在“病房一览表”中做好标记。

分级护理依据及护理要点

特级护理

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管

路护理等，实施

一级护理

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管

路护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

二级护理

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5提供护理相关的健康指导。

三级护理

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4提供护理相关的健康指导。

（三）儿科交接班制度（含转科交接）

1.病房护士实行24小时三班轮转制，每班必须按时交接。接班者提前15分钟进入科室,

阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前。交班者不得离开岗位。

2.值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者

共同做好工作方可离去；必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。

日班为夜班做好用物准备，如常用物品：一次性物品（棉签、试管、标本瓶、注射器、

一次性吸痰管、氧管、被服等），新生儿室内各种用物白班备齐，以便于夜班工作。

3.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，

应由交班者负责；接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

4.交班报告要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性；运用医学术语如进修或实习护

士填写交班时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

5.晨会集体交班由科主任主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，再由护士长

组织晨会点评，发现问题及时指出，并花5T0分钟有针对性学习，要求做到晨会脱稿

交班，交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，要求当班护士熟知“十知道”,

如交代不清不能下班。

6.转科病人应严格执行《病人转科制度》，认真交接生命体征及查体，并写好交接记录，

双方确认签全名。

7.交班内容：

8.病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢

救病人，新生儿，有特殊检查、特殊治疗处理、外出患儿，发生病情变化及家属思想

情绪波动病人均应详细交班。

9.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成

的工作，应向接班者交代清楚。

10.查看新生儿、腹泻、危重病人皮肤，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

11.抢救药品、器械、仪器数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

12.交接班时做到“四看、五查、一巡视”：

13.四看：看交接本、病历本、体温本、各项护理记录是否完整准确，有无遗漏或错误。

14.五查：重点查新入院、新生儿、危重患儿、查物品、查病室及床单位清洁，查皮肤、

查管道（如：留置针、胃管、氧管等）的各项处置是否妥善、及时、完好。

15.一巡视：对重危、新生儿及病情有特殊变化及家属有异议者，交接班人员共同巡视，

进行床旁交接，当班者必须严格按等级护理巡视，防范差错及纠纷。

（四）儿科查对制度

一、医嘱查对制度

1.护士处理医嘱，转抄服药卡，注射单等时，应做到及时、准确，班班查对，每天总对,

护士长务必参与每周总对，每次查对后要进行登记，参与查对者签名。

2.对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。

3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行,

并保留使用过的空安甑，医师补开医嘱后，方可弃去。

二、执行医嘱（服药、注射、输液、处置）查对制度

1.执行医嘱时，应严格三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后

查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2.备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶

中有无杂质。如不符合要求，不得使用。

3.摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

4.易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史，需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

5.毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安甄，以便核对，并做好记录。

6.使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

7.给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行.

三、输血查对制度

1.输血中的“三查”：取血时查、输血前查、输血时查；八对：对床号、姓名、住院号、

瓶袋号、血型、血交叉配血结果、血液种类、剂量。

2.取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/

病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，保存血的外观，准确无误时，双方

共同签字后方可发出。

3.输血前的查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检

查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

4.输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对：对患者床号、姓

名、性别、年龄、病案号、血型、种类、剂量、配血结果等，确认与配血报告相符，

再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

5.输血后，医护人员将血袋上的条形码贴于交叉配血报告单上，一并贴在病历中，并将

血袋送回输血科（血库）至少保存一天。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回

报单，并返还输血科（血库）保存。

四、急、门诊输液室护理查对制度

1.输液室应严格“三查八对”。

2.护士接收注射单后须认真核对患者姓名，性别，年龄，药名、剂量、浓度、用法、有

效期，并根据注射单，与患者或家属一起核实本次治疗天数、药物总量。

3.护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。

4.护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。

5.护士注射前查对药液无误后方可注射。

6.必须做皮试的抗生素类药，其结果应在注射单上、液体瓶签上注明结果，见阴性方可

输液。

（五）儿科护理安全管理制度

1.严格执行诊疗过程中的查对、标识、交接制度，加强用药安全管理

2.做好医、护、患沟通，无菌物品、器械安全管理工作，防患者跌倒、压疮、管道脱落

等。

3.急救物（药）品应“四定”：定种类、定位置、定数量、定专人管理，并“三及时”：

及时检查、及时维修、及时补充，标识清楚，性能良好；建立患者输液帮浦管理制度,

规范使用。

4.对医疗不良事件及时处置、上报，不得隐瞒，并及时填写和保存好病历。

5.严格岗位责任制，分工明确，团结协作，不随意换班，严禁脱岗。

6.严格执行无菌技术操作规程，加强手卫生。

7.按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。

8.注重职业防护工作工作，及时上报。

9.病室通道要通畅，环境布置、设置设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电

炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。

（六）新生儿安全管理制度

进一步加强新生儿安全管理，为新生儿提供安静、舒适、安全的医疗环境，保障新生

儿健康，现根据国家相关法律法规，结合我院实际，特制定本制度。

1.实行科主任、护士长负责制，科主任、护士长同为本科室新生儿安全管理第一责任人，

负责本科室新生儿安全工作，建立健全本科室新生儿安全管理应急预案。

2.科室要加强新生儿安全知识教育，在病房醒目位置张贴安全防盗宣传资料，向家属告

知新生儿安全相关知识，增强安全防范意识。

3.入院后，安排床位，建立病历。

4.做好入院宣教工作。

5.责任护士进行查体，看清新生儿的性别，并立即进行新生儿的标识工作，将新生儿性

另k出生时间、住院号、科室、床号等信息的腕带，戴于新生儿手腕。

6.责任护士与家属一起核对婴儿腕带信息，核对无误后进行交代相关事项并签字。

7.住院期间，实行陪护制度，保证新生儿时时刻刻在家属视野范围内。护士要在床旁交

接班，并做好记录。要经常巡视，认真盘查接触新生儿的人员，发现可疑人员立即通

知保卫科。

8.新生儿患病由妇产科转入我儿科，必须在家属在场的情况下，产科责任护士与儿科责

任护士双向核对患儿母亲姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后，儿

科责任护士方可接收患儿。

9.患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，核对患儿身份识别腕带

和床头卡。核对后，必须与其家人一起将患儿抱至辐射台检查，再次由护士双人核对

患儿身份识别腕带无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。

10.新生儿在院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，

新的身份识别腕带要护士双人核对确认无误后制作。

11.医院工作人员不得私自将新生儿抱出科室，如新生儿确需离开原病区，必须有家属陪

同。保卫科要提高警惕，增强婴儿防盗意识，24小时监控病房，严禁婴儿被非法带出。

12.护工、清洁工及其他无关人员不得接触、移动新生儿。

13.一旦发现新生儿、婴儿丢失，值班人员应立即向分管院长报告，并立即通知总值班、

科主任、护士长和保卫科，提供新生儿、婴儿姓名、出生日期、性别、衣着等信息，

科室迅速启动新生儿安全管理应急预案。如确认新生儿、婴儿丢失，应立即按规定报

警。

14.加强医院感染预防管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，

防止院内感染的发生。

15.加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。

16.加强暧箱、蓝光箱、辐射台等设备的管理、使用和维护，确保安全。

17.对于不执行制度规定、工作疏忽导致发生新生儿安全事件的，将严肃追究责任，从重

予以处罚；触犯法律的，一律移交司法机关处理。

（七）儿科危重患者抢救制度（护理）

1.凡有抢救病人，必须全科全员全力以赴参与，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2.科室备有的抢救车内物（药）品、器械应按医院统一规定配置，标识清楚，定位、定量，

定人保管。

3.护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4.当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生

命体征，严密观察病情，及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时心肺复苏、止血等，并

为进一步抢救做准备。

5.严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，补记

录于6小时内补记，严格执行交接班制度。

6.口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安甄，医生

补开医嘱后，方可弃去。

7.抢救结束后及时做好急救车内药品补充及器械、用物的消毒工作，恢复原位。

（八）儿科给药制度

1.护士必须严格遵照医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可执

行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物性能、用法、用量及副作用，向患者进

行药物知识宣教。

3.严格执行三查八对制度；用药时要查药物有无变质，瓶盖有无松动，瓶口有无裂健，

液体有无沉淀及絮状物；多种药物联合使用时，要注意配伍禁忌。

4.给药前，护士要洗手、戴帽、配口罩，严格遵守操作规程，同期要询问患者有无过敏

史，确认阴性者方可用药。

5.合理掌握用药时间、方法，药液要现配现用，标注开瓶时间

6.药液容器要定期清洗消毒。

7.不见病人不发口服药，严禁一次发放多餐药物，药杯要加盖，标识与病人吻合，并定

期清洗消毒。

8.发现用药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，并向患者做好解释工作。

（九）儿科护理质量管理制度

1.成立由护士长、质控员、护士组成的护理质量管理小组，护士长组织定期召开会议，

制订护理质量标准，定期检查，发现问题及时反馈，督促整改。

2.实行护士长，科室质控员、科护士三级质量管理组织。

3.一级：科室人员、当事人；二级：科室质控员；三级：本科护士长。

4.质控期限：一级每天质控；二级每周至少一次，并有记录，三级随时质控，每天至少

查房四次（晨会交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，每月质控，每

周两人一组至少夜查两次，掌握病区动态和危重病人情况。

5.护士长对重大问题要提交到全院护理质量管理委员会讨论。

二、儿科临床一般护理制度

（-）儿科护理会诊、病案讨论制度

会诊制度：

1.凡本科室难以解决的护理业务、技术等，都可申请会诊。

2.科内会诊：由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总

结。

3.科间会诊：由责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀科室，被邀科

室限一天内（急会诊者，随叫随到）完成，并书写会诊记录或操作记录单。

4.院内会诊：由护士长提出，填写会诊单，交护理部同意后送被邀科室，并确定会诊时

间，被邀科室派出有丰富经验的主管护师以上人员或护士长参加。会诊由申请科室护

士长主持，护理部及相关人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。

5.院外会诊：由护士长提出，填写会诊单交护理部，会诊单由护理部申核盖章发往被邀

医院护理部。会诊由护士长主持，护理部及有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记

录。

6.参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员参加，或由被邀科室护士长指派。

7.会诊要充分讨论，发生异议时，主持人决定会诊意见和护理方案，最后主持人进行总

结。

病案讨论制度

1.凡遇疑难重危病例、新项目、新技术都要进行病例讨论。

2.要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。

3.讨论有异议时，主持人决定讨论意见和护理方案，并进行最后总结。

4.护理人员，特别是护士长要积极参加医疗病例讨论，有记录。

(二)儿科护理查房制度

1・护士长查房行政查房：

(1):护士与不定赢查当班护士护理工作质量，服务态度及护理计划执行情况，指导年

轻护士工作，协助护士解决疑难问题，必要时参与大型抢救。并进行点评和反馈。

(2)检查内容：检查各病区夜间护理管理工作质量、岗位职责执行情况、服务态度。内容

包括：危重病人护理、护理技术操作、病情知晓(十知道：床位、姓名、职业、文化水平、

诊断、治疗、病情、心理、护理级别、饮食)、夜间护理安全、消毒隔离制度、交接班制度

及病区环境管理等各项护理规章制度、护理职责、应急预案等执行情况。

2.业务查房：

(1)护理教学查房：选择有指导意义的病例，引导护理人员列出护理诊断，提出护理措施,

对病人全面情况、护理过程、效果及各种因素进行分析、评价、总结经验、改进护理方式

等。科室每年不少于4次。

(2)操作技术查房：护士长每周不定期地随机检查一名护理人员现场操作，及时反馈。

(三)儿科医嘱执行制度

1.医生开具医嘱后，护士应如期、准确地按先急后缓原则执行，同时应严格执行三查八

对制度；执行后准确填写执行时间。

2,执行各种医嘱时需检查医嘱书写内容是否正确，是否有医生签字，对有疑问的医嘱及

时与负责医生沟通，确认无误后方可执行。

3.输血或使用毒麻剧药品等医嘱需双人核对并在护士执行栏内双签字。

4.除抢救或手术以外，护士不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱时，执行者需重复

一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安甄，医生补记医嘱后，

方可弃去。

5.凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。

(四)儿科查对督查制度

1.护士在完成医嘱处理、发药、注射、处置、输血、供应物品、手术等任何工作时都应

严格查对制度。

2.护士长或科室质控员要随时现场检查本科护士查对制度的执行情况，并有文字记录。

3.护士长应组织多种形式的查对督查活动，如口头询问护士查对内容知晓情况，查看护

士查对执行情况等。并有记录可查。

（五）儿科药品器（耗）材管理制度

所有药品、器（耗）材原则上只限本科室使用，非特殊原因不得外借，借出的药品、

器材必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。严禁私用。

1.药品管理：

1）严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。

2）护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。

3）定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，

立即停止使用，并报药剂科处理。

4）特殊及贵重药品应注明病人床号、姓名，单独存放并加锁保管。

5）科室冰箱严放私人用品，限放病人需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等。

6）病人的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。

2.器（耗）材管理

1）各种器材须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。

2）保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防

腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重器材定期保养，专人管理，保

证正常使用。

3）各种器械等的报废按医院有关规定办理。

3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器（耗）材，应按医院有关规定处理。

（六）儿科急救药品、器（耗）材管理制度

1.抢救药品、器（耗）材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭

菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不

准任意挪用。

2.抢救器械齐全，性能良好，随时处于备用状杰，否则，一律清退到仓库或有明显标记。

3.抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象；按药物失效期的先

后放置和使用。

4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备；急救车标有平面图，抢救车须定点

放置、定人管理，定基数，保证安全和使用方便。

5.抢救药品、器（耗）材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在

物品登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人时能及时使用。

6.急救车内建立“物品登记本”，配有药品、器械基数，做到帐物相符，定时交接。

7.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械,

核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情

况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内

药品、器械一次、并有记录。

（七）儿科高警讯药品管理制度

高警讯药品属高危药品，指药理作用显著、迅速、易危害人体、易导致用药者错用的

药品，如高浓度药、电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、标签相似，易导致取用错

误等药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应和错用药概率，应遵循如下制度：

1.各科根据本科特色，自定高警讯药品目录，并做到人人知晓。

2.应设置专柜分盒存放，严禁异种规格同种药品同放一盒，并标识醒目、药盒吻合。

3.高警讯药品调配、发放要实行双人复核，确保使用准确无误。

4.加强高警讯药品的效期管理，先进先出。

5.新引进高警讯药品要及时让护士知晓，并放入高警讯药柜中。

（八）儿科护理文件书写、管理制度

1.护理人员严格执行江西省医疗机构《病历书写基本要求规范》执行。

2.各种记录符合护理文书书写检查内容及评价标准。

3.记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

4.记录项目齐全、工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和

通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。

5.书写错误时按规范要求修改,不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每

页版面修改次数不超过三处,否则由原来笔迹者及时重抄。

6.护理文件按时归档。

（九）儿科护理（缺陷）安全（不良）事件报告、评审、处理制度

1.报告程序：护理缺陷每季记录《护士长手册》中上报；一般差错，当事人当天向护士长报

告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、

护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护

理院长报告，事后按要求填写“护理安全（不良）事件上报表”交护理部。

2.科室每月评审分析一次缺陷、护理安全（不良）事件，重大不良事件及时评审，提出整改

方案。

3.处理：

1）及时补救：任何发生严重差错或事故时，病人用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、

病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。

2）完整登记：任何缺陷、差错、事故当事人都应记录在《护理质控登记本》上，发生差错或

事故，科室及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，不

良事件要填写《护理安全不良事件上报表》交护理部。

3）鼓励上报：为了鼓励上报，凡自我暴露护理缺陷、不良事件者，按医院规定奖励30元一

例，一律不予处罚（重大差错，，出现赔偿或纠纷，医院按相关规定处罚者除外），但对隐

瞒者一律按相关规定处罚。

附：护理不良事件：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心

不强、粗心大意或技术水平低等原因，导致发生在患者身上误差，并对患者的诊治造成了

不同程度影响或患方的不满。

按造成影响的程度不同而分为缺点、一般差错、严重差错和事故。

1.护理缺点：有误差，但未发生在患者身上，或未造成直接或间接不良影响。

2.一般差错：误差给患者影响较小，未给患者造成明显人身损害的，但患方有不满的。

3.严重差错：误差给患者造成较大影响，但未造成严重不良后果。患方不满较大或有投

诉。

4.护理事故：误差造成患者人身损害的事故或有纠纷、赔偿的。

具体评定标准：

1.护理缺点：

1）拒收、推诿患者。

2）护士原因造成患者非侵入性操作所采集的标本损坏、丢失。

3）记录、签名不及时不完整的。

4）未按规定标识，但未造成不良影响的

5）非治疗性医嘱、一般性护理、饮食、检查等医嘱处理不及时（1天以内）；错抄、漏抄

医嘱而未影响患者治疗。

6）物（药）品未按规定放置，影响治疗或抢救的

2.一般差错：

1）拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来轻微影响。

2）护士原因造成一般侵入性操作所采集标本错采、损坏、丢失，如静脉血标本等。

3）因护理措施不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出，但未对患者造成任何影响，或影

响轻微。

4）记录不及时而致患方不满，但未给医院、科室带来不良社会影响。

5）误发或漏发一般性口服药，对病人造成一定压力，对病情有一定影响。

6）一般治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时（1天以内）；错抄、漏抄医嘱而轻微影响患

者治疗。

7）发生I度褥疮（未备案）、I度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。

3、严重护理差错：

1）拒收、推诿患者而给患者的治疗带来较大影响。

2）护士原因造成血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本的损坏、丢失或未按要求留取、

及时送验，以致影响检查结果，延误诊治者。

3）工作不负责任、交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时，以致给患者

的治疗造成较大影响者。

4）因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出，对患者造成较大影响者。

5）记录不及时而致医疗护理纠纷，给医院、科室带来较大不良社会影响者。

6）伪造、臆造记录。

7）误发或漏发各种口服药，影响治疗或导致患者病情变化，造成较大不良影响者。

8）特殊治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时（超过1天）；错抄、漏抄医嘱而对患者治疗

影响较大者。

9）发生H度褥疮（未备案）、浅H度以上烫伤，虽经治疗痊愈，但给患者造成不良影响

者。

10）抢救时执行医嘱不及时，以致影响抢救，但未造成严重不良后果者。

11）因护理原因造成患方投诉。

4、护理事故：造成患者人身损害或出现纠纷、赔偿的。

（十）儿科护患沟通、告知制度

1.患者在就诊住院过程，护士应根据患者的病情选择恰当的沟通方式、时机，与患者沟

通相关内容。

2.患者入院时，应与患者或家属介绍医院及科室概况、入院须知、病房环境、主管医师

及责任护士，并安慰患者。

3.住院期间应根据患者的病情，尊医嘱按照护理常规和操作规程作相应的健康教育。

4.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

5.患者出院时，护士应向患者或家属说明患者出院医瞩、出院后注意事项、随诊时间、

带管道或有造口的病人应教会患者或家属护理的方法。

6.定期召开工休会，并记录。

7.沟通内容要记录在《健康教育执行单》上，并护患双签名。

8.护患沟通中应注意情感交流，尊重患者的人格，称呼亲切，认真倾听患者的诉说，力

戒任何暗示。对患者偶然的冒犯，敌意及不信任的言语要容忍、谅解，并鼓励患者信

任自己。

（十一）儿科患者坠床与跌倒高风险评估、报告与伤情认定制度

1.责任护士应对年小体弱、意识不清、燥动不安、伤残聋瞎、精神障碍者，要进行坠床、

跌倒风险评估，评估24分属高风险者填写坠床与跌倒高风险评估单，每周至少评估一

次，应采取有效措施，并多巡视病房，及时观察、及时记录，认真交接。

2.患者一旦不慎坠床或跌倒，护士应即到场，并通知医生迅速查看，判断伤情，及时处理。

3.护士应积极配合医生检查，对病人采取必要急救措施，及时上报护士长，填写登记表。

4.根据检查结果，由科主任或相关专业人员，对坠床、跌倒者，即时伤情认定，并记录在

病情记录中。

附：患者坠床与跌倒上报程序

发生坠床/跌倒时一护士立即到病人身边~通知医生一查看、判断病情一急救措施一上

报护士长、填写登记表一护士长逐级上报。

附：患者坠床/跌倒防范制度与措施

1.对意识不清并躁动不安患者，应加床档或护栏，并嘱其家属24小时陪伴。

2.对极度躁动者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常查看局部皮肤，避

免对患者造成损伤。

3.在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情，如有需要可让别人帮忙。

4.疑有病情变化患者，要做好宣教，告诉患者不做体位突变动作。

（十二）儿科管道脱落防范制度

1.各类管道标识清楚，认真交接。

2.根据管道目的不同，妥善安置，长短适宜，管道有效使用，不妨碍患者活动。

3.经常巡视病人，评估管道脱落风险，对高风险脱管者，及时提供护理服务。

4.认真做好健康教育，向家属说明管道使用目的及注意事项，提高患者的自我防范意识。

（十三）儿科健康教育制度

1.护士应对每位病人进行健康教育，并贯穿在病人就诊和护理过程始终。

2.根据健康教育分类，采用语言、动画、宣传栏等方式，分别进行门诊教育、住院教育、

出院后教育、社区教育等。

3.健康教育前，应评估被教育者学习需求，确定教学目标和方法。

4.健康教育时，应方法得体，通俗易懂，掌握健康教育技巧，包括护患关系技巧、护患

沟通技巧、知识灌输技巧、行为训练技巧等。

5.健康教育后，护士应对住院病人填写《健康教育执行单》，并双方签名。

6.利用每月一次的工休会组织病区病人及家属学习相关防病治病知识及饮食等。

（十四）儿科标本采集、送检制度

1.临床护士应按医生要求，对照申请单，规范地采集各类标本。

2.申请单与标本容器标签要注明：姓名、科别、床号、住院号、检验项目，且完全一致。

标本容器清洁干燥，不渗不漏，标签完整、清晰。

3.标体采集时，应严格查对工作，严禁错采错送。

4.检验申请单与标本同时送检验科，血液、病理或特殊标本送检时要认真交接，双方签

名。

5.对不合格质量要求的送检标本，检验人员有权拒收，详细做好登记，由送标本工作人

员签名，并提出相应的改进意见。

6.采集和传送标本时，严禁标本污染容器外面和环境，以免造成院内感染。

（十五）儿科住院病人标识制度

1.凡住院期间的特殊病人，如危重、意识不清、手术、新生儿和身有引流管道者，都应佩

带各种标识。

2.具体标识应遵循以下原则：

1）腕带标识：新生儿一红色；病重一绿色；病危一黄色；手术者一兰色。

2）引流管（尿管、胃管除外）：有三种颜色纸质标识，各科据本科情况自定。

3）警示标识：按护理部规定插入“床头标识牌”中，如“禁食”等。

3.各种标识应据病人病情随时调整或撤退。

（十六）儿科医院陪护制度

1.因病情需要，护士可据医嘱准予和通知患方陪护数，同时告知陪护常识和要领，24小时

陪护。

2.陪护人员必须遵守院规科规，听从医务人员指导，不能擅自翻阅病历和其他医疗记录，

不得私自将患儿带出院外，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不吃病员食品和使用病

员用具，应保持病房整洁安静，爱护公物，节约水电。

3.陪护不准在病区内吸烟或随时吐痰弃物，严禁向窗外倒水丢物，不要在水池、卫生间的

下水道内乱倒杂物；严禁赌博及从事其它影响他人休息的娱乐活动，否则按医院规定处

罚。

4.随时整理好病人用物，并放置在相应位置，切勿随手乱放；贵重物品，自我应妥善保

管。

5.凡陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

6.对不遵守院规科规或违反纪律者，院方先劝阻教育，无效时应通知原工作单位或请有关

部门处理。

（十七）儿科护理人员考试考核制度

考试：

1.凡在岗护理人员，都必须接受院科组织的考试考核。

2.护士长每周随时现场察看护理人员操作，考核操作质量。每季对本科护士进行理论及

操作考核各1次，成绩记入护士长手册，一并上交护理部。

3.新到岗的护理人员，岗前必须经科室进行理论及操作考试，不合格者一直补考到合格

为止。合格者方可下病房；上岗后三个月，所在科室每月组织理论、操作考试各1次，

考度成绩记入技术档案。

4.在岗前三年护士，每季度至少进行理论及技术考核1次。

5.在岗三年后护士，每年理论及操作考试至少二次。

6.每年考核护理人员医德医风、服务态度1次

7.所有考试考核成绩，都记入个人技术档案；理论考试不及格者都要补考。

8.做护士满意度调查每季度一次，以了解各病区护理人员沟通能力、服务态度、工作质

量等。

9.考试成绩与学分挂钩。

考核：

1.凡我科护士（含应聘护士），不受职称、资历、年龄限制，都要接受考核。

2.优秀护士考评：见每年修订的《护士素质量化管理办法》实行。

（十八）护理人员绩效考核制度

1.按照公平、激励、竞争原则，建立护理人员绩效考核量化指标，评论标准（同一岗位

同样标准）及考核项的分值等内容。

2.成立院科两级绩效考核委员会，负责每月对全院护理人员进行绩效考核。

3.考核结束后，考核人员要及时向被考核者反馈结果，做好沟通，对考核结果不服者，

限5日内复审，确认无误后，交人事部位。

4.考核结果，要与年度考核、职位晋升、培训要求、奖金发放、薪资调整挂沟。

（十九）儿科护理临床教学管理制度

一、实习生教学：

1、根据护理部下达的教学任务，落实带教老师。实习生专人带教，带教老师由护师或工作

两年以上护士承担。

2、向护理部反馈教学、实习的具体意见和建议。

3、带教老师充分评估实习生的学习要求及学习能力后制定带教计划，因人施教。

4、实习期间组织小讲课二次，尽量安排各种基本技能操作，加强基本训练，培养实习生独

立工作能力，应做到放手不放眼。

5、负责考核学生的劳动纪律，特殊情况需书面申请请假，请假批准权限按医院相关规定执

行。

6、实习结束时，进行平时考核和出科考试，对她们的工作态度、医疗作风、理论知识、病

例质量、技术操作等进行全面评价，并将其成绩记入实习考核卡片。带教老师要将教学

查房、小讲课、示教、考核等内容记入带教记录中。

二、在职护士教学：

1、业务培训员根据护士入科时间长短制定培训计划并组织实施。

2、每季度根据培训内容进行理论及操作考试，将成绩纳入护士学分。

（二十）儿科业务培训员职责

1、培训员：雷宝樱、熊丽萍、胡玲

2、根据护士入科时间长短制定相关培训计划，并组织实施。

3、每月组织护士脱稿小讲课一次。

4、组织本科护士参加护理部、院感科组织的各项业务学习。

5、组织护士学习相关法律法规、护理常规、各项制度、各班职责、岗位职责。

6、每季度进行理论、操作考试，并将成绩纳入科室护士学分量化考核。

（二十一）新入科人员培训计划

一、定培训目标

1.职业道德：遵纪守法、服务热情、团结协作，具有良好的职业素养。

2.逐步完成专科护理基本技术、操作训练及考核。

3.掌确握基本理论及专科理论知识。

二、计划（跟班固定班次）

第1周：全面熟悉工作环境和岗位职责，掌握儿科性质及工作程

第2—4周：1、技能培训（专科及三基技能）

陪训人：雷宝缨、熊丽萍、胡玲（带教老师）

陪训项目：脐部护理、光疗护理、洗胃、吸痰、吸氧、心电监测、微量注

射泵的使用、各种穿刺技能。

2、掌握新生儿常见疾病（新生儿窒息、新生儿脑病、黄疸、肺炎、早产

儿等）及其他儿科常见疾病（哮喘、腹泻、上呼吸道感染等）护理及宣教,

新生儿院感控制措施及院感基本知识。

第5-8周：1、掌握病情观察、各种文书记录方法、各种抢救设备使用、掌握基本

操作技能和各种疾病护理常规和各种沟通技巧，并能运用护理程序对病

人进行全面整体护理。

2、注意药物用药安全：严格三查八对，掌握要药物副作用、药物剂量准

确无误及药物宣教。，

第9--12周完成自评、考核阶段后独立上班。

三、按计划实施，随时抽问。

（二十二）儿科护理人员请销假制度

1.护士长根据科室需要，每周排班一次，特殊情况下随时调整，做到补欠