宫外孕失血性休克手术的临床护理教学方法

护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应

根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等

做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量

迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针

穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或

静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。

1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸手术中的抢救护理配合要点五.做好合理的术前护理分工

1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。

抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

手术中的抢救护理配合要点六.与麻醉的护理配合

1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方可使用。手术中的抢救护理配合要点七.主动配合医生，共同完成手术

1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.手术中的抢救护理配合要点八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点

4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术中的抢救护理配合要点九.采取积极的心理护理措施1.主动关心、同情病人，紧急处理做到稳、准、轻、

快，沉着冷静，让病人有安全感.2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认

真负责的精神，迅速采取相应的急救措施.3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特

别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、

安慰剂。手术中的抢救护理配合要点4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。

良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖，缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤

等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力，

减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受

手术治疗.7、注意事项1手术前一定检查好保证吸引装置通畅；2留置针一定打粗的，防止术中大出血；3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个；4备温的生理盐水体会

作为手术室护士应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态.要忠实的执行无菌，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。现代化仪器的熟练掌握，独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力，都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高。

谢谢聆听!

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一个人都有自己的童年往事，快乐也好心酸也好，对于他都是心动神移的最深刻的记忆。2祖父的园子初读课文，整体感知自由读课文，要求：读准字音，读通课文。思考：课文主要写了什么？字词学习第一组：蚂蚱蚌壳第二组：樱桃谷穗倭瓜第三组：拔草铲地割草第四组：圆滚滚明晃晃毛嘟嘟蓝悠悠这几组词有什么特点？指导书写“承”：最后两笔不要连写。“瓢”：右边是“瓜”不要写成“爪”。“逛”：注意不要漏掉“辶”。樱承瓢逛小组讨论：这篇课文主要写了什么？课文主要写了园子里的景象以及园子里发生的趣事。走进园子，感受美景作者记忆中的园子是怎样的呢？快速浏览课文，找一找：文中哪几个自然段直接描写了园子中的景物？1～3自然段读第1自然段，思考：这是一个怎样的园子？动物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、蚂蚱样样都有。颜色美：蝴蝶——白、黄、红中带着金粉；蜻蜓——金；蚂蚱——绿。形态美：蜜蜂嗡嗡地飞着、满身绒毛、胖乎乎、圆滚滚、像小毛球似的动不动作者在这段对园子的描写中，不仅写了好看的，还写了不好看的，不仅写了昆虫的色彩还写了昆虫的样子，让我们感受到了这是一个五彩缤纷、丰富多彩的园子。齐读第1自然段祖父的园子是一个大花园！仅仅只有这些小昆虫吗？还有天上飞的，地上长的，果然是样样都有。走进园子，感知趣事默读课文第4～16自然段，说说“我”和祖父在园子里做了什么？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水这六件事都体现了一个什么字？还体现了一个什么词？乐自由祖父的园子有什么特别之处？祖父的园子不仅景色美，样样都有，而且给“我”带来了无穷无尽的快乐和自由，难怪“我”对祖父的园子念念不忘！第2课时细读课文，趣中品乐上节课我们学习了“我”跟着祖父在园子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草种菜铲地嬉戏浇水浏览课文第4～16自然段，想一想“我”在园子里做的哪一件事最有趣，为什么？抓住关键词句，谈谈自己的感受。

祖父种小白菜的时候，我就跟在后边，用脚把那下了种的土窝一个一个地溜平。哪里会溜得准，不过是东一脚西一脚地瞎闹。有时不但没有把菜种盖上，反而把它踢飞了。哪几个词让你感到特别有趣？东一脚西一脚瞎闹踢飞了01踢出的是泥土和种子，可飞出去的却是快乐！快乐祖父铲地，我也铲地。因为我太小，拿不动锄头，祖父就把锄头杆拔下来，让我单拿着那个锄头的“头”来铲。其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。02我认不得哪个是苗，哪个是草，往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。想象“我”铲过的地是什么样的？该铲的没铲，不该铲的却被铲掉了。想象“我”铲地的动作是怎样的？其实哪里是铲，不过是伏在地上，用锄头乱钩一阵。伏在地上，用锄头乱钩一阵。03祖父浇菜，我也过来浇，但不是往菜上浇，而是拿着水瓢，拼尽了力气，把水往天空一扬，大喊着：“下雨啰！下雨啰！”作者扬起的不仅是水，更是她的无忧无虑。把水往天空一扬这一扬，你看到了什么？感受到了什么？自由畅快04我并不细看，不过马马虎虎承认下来就是了。一抬头，看见一个黄瓜长大了，我跑过去摘下来，吃黄瓜去了。黄瓜还没有吃完，我又看见一只大蜻蜓从旁边飞过，于是丢下黄瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飞得那么快，哪里会追得上？好在一开始我也没有存心一定要追上，跟着蜻蜓跑了几步就又去做别的了。采一朵倭瓜花，捉一个绿蚂蚱，把蚂蚱腿用线绑上，绑了一会儿，线头上只拴着一条腿，而不见蚂蚱了。作者想吃黄瓜就吃黄瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉蚂蚁就捉蚂蚁，真是想做什么就做什么，要怎么样就怎么样。这一切让你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、种菜、铲地、嬉戏，还是浇水，作者都是在瞎闹、乱钩、乱闹。从这里我们不难看出作者的童年生活是自由快乐的。这是一个__________的园子。自由快乐研读课文，笑中悟爱思考：为什么“我”可以在园子里这样自由自在、随心所欲地玩耍、瞎闹呢？因为祖父对“我”的宠爱。你从文中哪些词句感受到祖父对“我”的宠爱呢？因为我太小，拿不动锄头杆，祖父就把锄头杆拔下来。为了“我”玩起来方便，对“我”的宠爱。（我）往往把韭菜当作野草割掉，把狗尾草当作谷穗留着。闯祸了不骂，反而笑，对“我”宽容之爱。祖父把我叫过去，慢慢讲给我听，说谷子是有芒针的，狗尾草却没有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”认谷子，对“我”有耐心，对“我”教导之爱。抓住文中的细节描写来体会祖父对“我”的爱。我说：“谷子。”祖父大笑起来，笑够了，把草拔下来，问我：“你每天吃的就是这个吗？”我说：“是的。”

“我”在这园子里拥有的快乐和自由，都是源自祖父的爱。爱在《呼兰河传》中，作者是这样回忆祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿写句子发挥你的想象，用“当……的时候，祖父笑了”来说一句话。当我东一脚西一脚地瞎闹，把菜种都踢飞的时候，祖父笑了！品读小诗祖父戴一顶大草帽，我戴一顶小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父铲地，我也铲地；祖父浇菜，我也浇菜……祖父这一次又一次的笑，让我们深切地感受到了祖父对“我”浓浓的爱，这爱组成了一首爱的小诗。齐读这首小诗，诗句有什么特点呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。这首诗还没有写完，请同学们试着自主完成这首小诗。作者为什么不厌其烦地重复着这样的句子呢？作者是在一次次地回味着祖父的爱。在一遍遍的反复中，作者在一次次地回味着祖父的爱，祖父的爱就像涓涓细流，静静地滋润着作者，悄悄地在作者的心中流淌。这是一个__________的园子。充满爱品读重点，感悟表达正因为“我”在这园子里享受着快乐、自由，享受着祖父浓浓的爱，所以“我”看这个园子时，就感到这园子有一种特有的魅力。这种“魅力”可以从文中哪里看出来呢？花开了，就像睡醒了似的。鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又飞到谁家去？太阳也不知道。自由读第17自然段，用文中的一句话说说这园子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。师生接读老师：学生：鸟飞了，就像在天上逛似的。虫子叫了，就像在说话似的。花开了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么样，就怎么样，都是自由的。老师：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。玉米愿意长多高就长多高，学生：它若愿意长上天去，也没有人管。蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又要飞到谁家去？太阳也不知道。黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。下面这段话运用了哪些修辞手法？作者当时的内心感受是怎样的？排比拟人自由快乐文中像这样的句子还有很多，从文中找出类似的句子画上横线，和同学交流自己的感受。并仿照着这些拟人句写一写。萧红曾在《呼兰河传》中这样写：因为我感受到的是自由快乐，所以我看什么都是自由和快乐的。这种借其他的景物来写自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我们也可以在写作中运用这种方法来描写景物。阅读链接，再悟情感作者在园子里可真是快乐、自由、无拘无束啊！读了课文，你一定会猜想作者有一个幸福的家庭，但事实却跟我们想的不一样。萧红一生悲苦，8岁丧母，父亲因她是女孩歧视她，继母更不喜欢她，对她恶言恶色，祖母特别爱清洁，不喜欢小孩子闹腾，甚至拿针刺她的手指；唯一疼爱、呵护她的，只有祖父。父亲对萧红很冷酷。萧红有一