消化系统疾病患者护理课件

消化系统疾病患者的护理消化系统疾病患者护理食管癌病人的护理消化系统疾病患者护理学习目标掌握

食管癌病人的常见症状和体征食管癌病人的常见护理诊断和护理措施食管癌病人的健康教育熟悉

食管癌的病因和诱因食管癌的治疗原则了解

食管的解剖特点食管癌的常用辅助检查消化系统疾病患者护理解剖、生理概要食管为一肌性管道，长约25-28cm,

是消化道各部中最狭窄的部分由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。位于胸骨后、胸椎前生理功能：吞咽食物至胃消化系统疾病患者护理食管的三个生理性狭窄:第一处:环状软骨下缘平面,即食管入口处第二处:主动脉弓水平位,有主A和左支气管横跨第三处:食管下段,即食管穿过膈肌裂口处特点:（1）无浆膜层，术后易发生吻合口瘘（2）血供差，术后愈合能力较差消化系统疾病患者护理食管分为:

颈段:约5cm,食管入口至胸骨柄上沿胸廓入口处胸段:上段:胸廓上口至气管分叉平面中段:气管分叉平面至喷门口全长的上一半下段:气管分叉平面至喷门口全长的下一半腹段:较短,多包含于胸下段内消化系统疾病患者护理流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。食管癌消化系统疾病患者护理病因学化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、口腔不洁等因素饮食习惯：食物过热、过硬、过快食管癌遗传易感因素消化系统疾病患者护理病理肿瘤部位胸上段：20%

胸中段：50%

胸下段：30%

消化系统疾病患者护理病理类型髓质型：最多见,管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻塞

消化系统疾病患者护理扩散及转移

直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上下全层浸润，侵袭临近器官淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管—区域淋巴结血行转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。消化系统疾病患者护理健康史是否为高发地区？有无家族史？饮食习惯：有无饮食过硬过热？进食过快？有无吸烟、饮酒？有无慢性病史？消化系统疾病患者护理身体状况早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛消化系统疾病患者护理身体状况典型症状（中晚期）：

进行性吞咽困难

难咽干的食物—

半流质—水和唾液不能咽下伴有恶病质表现消化系统疾病患者护理身体状况外侵症状(中晚期表现)：1.侵犯食管外组织:持续胸背痛2.侵犯喉返神经:声音嘶哑3.压迫颈交感神经节:Horner综合征4.侵入主动脉:大呕血5.侵入气管:食管气管瘘6.淋巴转移:左锁骨上淋巴结肿大7.高度梗阻:食物返流,引起进食时呛咳及肺部感染8.肝、脑等脏器转移：黄疸、腹水、昏迷等消化系统疾病患者护理单侧性缩瞳（瞳孔缩小）眼睑下垂（眼裂狭小）眼球内陷消化系统疾病患者护理身体状况外侵症状(中晚期表现)：1.侵犯食管外组织:持续胸背痛2.侵犯喉返神经:声音嘶哑3.压迫颈交感神经节:Horner综合征4.侵入主动脉:大呕血5.侵入气管:食管气管瘘6.淋巴转移:左锁骨上淋巴结肿大7.高度梗阻:食物返流,引起进食时呛咳及肺部感染8.肝、脑等脏器转移：黄疸、腹水、昏迷等消化系统疾病患者护理身体状况体征一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征消化系统疾病患者护理实验室检查X线检查消化系统疾病患者护理实验室检查细胞学检查：带网气囊食管脱落细胞检查适用于普查或早期诊断消化系统疾病患者护理食管镜检查（内镜检查）对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。消化系统疾病患者护理ＣＴ或MRI检查

了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义

消化系统疾病患者护理诊断要点进行性吞咽困难。消瘦、乏力、贫血、营养不良等晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确

消化系统疾病患者护理治疗原则手术(首选)

根治性：适于全身情况好、无转移征象者姑息性：适于晚期、进食有困难者放疗化疗消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理手术疗法首选：根治性手术，晚期患者可采用姑息性质手术颈段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食管癌有时用右胸切口食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。消化系统疾病患者护理手术疗法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄疗效：手术切除率：58-92%，

5年生存率：18.1-40.8%消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理手术禁忌证病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象有远处转移全身情况差，呈恶病质严重心、肺、或肝、肾功能不全

消化系统疾病患者护理常见护理诊断/问题焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加有关体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等

消化系统疾病患者护理护理措施（一）营养支持：①口服：能口服者，合理进食，观察进食反应②若不能正常进食者给予肠外营养（二）保持口腔清洁：及时治疗口腔疾病（三）放、化疗护理：略消化系统疾病患者护理（四）手术患者的护理

1、术前护理：①呼吸道准备②消化道准备：

1）术前3天流质饮食，术前1天禁食，使用抗生素

2）有梗阻者，术前3天插胃管用抗生素冲洗食管

3）行结肠代食管者，术前2天进行无渣饮食，术前晚进行清洁灌肠

4）手术当日晨放置胃管：不可强行通过梗阻部位消化系统疾病患者护理2、术后护理（1）一般护理：体位、检测生命体征、记出入量（2）胸腔闭式引流管的护理：观察量、性状、色若患者出现血容量不足的表现，应考虑是否有活动性出血若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸（3）胃肠减压管的护理若短时间内引流出大量血液，应考虑吻合口出血结肠代食管手术后，若从管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状，应考虑代食管出现坏死，应及时通知医生消化系统疾病患者护理（3）胃肠减压的护理消化系统疾病患者护理妥善固定防止堵塞及时更换敷料保护周围皮肤（4）胃造瘘患者护理消化系统疾病患者护理（3）胃肠减压的护理保持通畅妥善固定严密观察：术后6-12小时抽吸出少量血性或咖啡色液、以后变浅、转为正常胃液若短时间内引流出大量血液，应考虑吻合口出血结肠代食管手术后，若从管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状，应考虑代食管出现坏死，应及时通知医生异常情况处理：吻合口出血胃管堵塞：低压冲洗及时回抽胃管脱出：不应盲目重新置管消化系统疾病患者护理（4）胃造瘘患者护理消化系统疾病患者护理（4）饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染导致吻合口瘘②术后3-5天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，期间持续胃肠减压，肠外营养，由于无浆膜层，吻合口愈合能力差，因此，术后禁食时间应适当延长③术后3-5天待肛门排气，胃肠减压量减少后，拔除胃管④停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘的表现即可开始进食。先试饮少量水，术后5-6天可给予全量清流质，100ml/2h，6次/天；术后3周后病人无特殊不适可进普食，注意少量多餐，细爵慢咽，防止进食量过多，速度过快⑤避免进食生、冷、硬的食物，防止后期吻合口瘘消化系统疾病患者护理⑥进食量多、过快或因吻合口水肿导致进食时呕吐，重者应禁食，水肿消退后继续进食⑦术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行吻合口扩张术⑧食管胃吻合术后病人，可有胸闷、进食后呼吸困难，建议患者少量多餐，可自行缓解⑨术后进食易发生胃液返流至食管，防止返流性食管炎发生,平卧时加重，嘱患者餐后2小时内勿平卧，取半卧位，睡觉时垫高枕头.消化系统疾病患者护理（6）结肠代食管护理警惕代食管的结肠袢坏死术后嗅到粪便气味、口腔有异味，结肠逆蠕动引起，半年缓解消化系统疾病患者护理（6）术后主要并发症的观察与护理①吻合口瘘：多发生在术后5-7天，死亡率高发生原因：1）食管的解剖特点：无浆膜覆盖

2）血供差

3）吻合口张力太大

4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症表现：高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔内积气、积液全身感染中毒症状、血WBC↑、重者可休克处理：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流使用大剂量抗生素、肠外营养、再次手术消化系统疾病患者护理②肺部并发症：肺不张和肺部感染③乳糜胸：多发生在术后2-10天原因：术中损伤胸导管所致表现：胸闷、气急、心悸、BP下降处理：胸腔闭式引流，并负压吸引，再次手术进行胸导管结扎术，同时给予肠外营养消化系统疾病患者护理健康教育提供疾病相关的知识，病人学会自我观察术后饮食从流质逐步恢复至正常，避免过烫和刺激性饮食或调味品注意休息和适当活动定期复查，坚持后续治疗。消化系统疾病患者护理二、消化性溃疡外科治疗适应症：（1）内科治疗无效的顽固性溃疡（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔（3）胃十二指肠溃疡大出血（4）胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻（5）胃溃疡癌变消化系统疾病患者护理手术方式1、胃大部切除术：最常用的方法切除范围：胃远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部近侧消化系统疾病患者护理（1）毕Ⅰ式：多适用于治疗胃溃疡，切除远端胃大部分后将残胃与十二指肠吻合。优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而发生的并发症较少消化系统疾病患者护理（2）毕Ⅱ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡者。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，将残胃与上段空肠吻合。优点：术后溃疡复发率低缺点：胃空肠吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱机率较毕Ⅰ式多消化系统疾病患者护理2、迷走N切断术：减少胃酸的分泌消化系统疾病患者护理护理诊断疼痛焦虑营养失调知识缺乏潜在并发症有体液不足的危险消化系统疾病患者护理护理措施手术患者的护理1、术前护理：禁食禁饮，术前晚清洁灌肠，手术晨置胃管2、手术后护理：（1）病情观察：（2）体位：血压平稳后取半卧位（3）禁食、禁饮、胃肠减压：术后3-4天，胃肠引流量减少，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。消化系统疾病患者护理（4）饮食：拔除胃管后开始试进少量流质，第5-6天后改为全量流质，第8-9天可进半流，以稀饭为主，2周后可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐5、活动：鼓励早期活动6、输液、应用抗生素：7、镇痛消化系统疾病患者护理3、胃大部切除术后并发症的预防与处理（1）吻合口出血:多发生在手术当日,若短时间内从胃管内流出大量鲜血,甚至呕吐和黑便,重者出现休克,尤其是在24h后仍继续出血者,无论BP是否下降,皆定为术后出血,多因缝合不紧密或遗漏病灶出血等原因所致,后期也可因感染导致出血,应加强观察。处理:多可采用非手术方法,包括禁食、应用止血药物和输新鲜血；若非手术疗法无效或出血量大者应再次进行手术止血。消化系统疾病患者护理（2）十二指肠残端破裂：毕Ⅱ式术后最严重的并发症，多发生在术后1-2天或1周内原因：十二指肠溃疡切除困难、溃疡大、瘢痕水肿严重导致缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入段梗阻使肠腔内压力过高导致破裂表现：右上腹突发剧痛，全腹急性腹膜炎表现处理：立即手术处理，术后持续减压引流，纠正水、电解质失衡，给予肠外营养，抗感染治疗消化系统疾病患者护理（3）吻合口瘘或破裂原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、水肿表现：早期发生可引起明显的腹膜炎症状；后期发生，因腹腔内局部已形成粘连，可形成局限性脓肿处理：出现腹膜炎者，立即手术若形成脓肿，可进行局部引流及支持疗法消化系统疾病患者护理（4）梗阻输入段梗阻：进食后上腹突然胀痛或绞痛，并喷射性呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称“输入段综合征”，若症状不能自行缓解，需手术治疗吻合口梗阻：进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物、不含胆汁，须再次进行手术输出段梗阻：上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，若不能自行缓解，应手术处理消化系统疾病患者护理（5）胃排空延迟（残胃蠕动无力）多发生在术后7-10天，患者恢复饮食后发生表现：进食突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁处理：禁食、禁饮、胃肠减压，肠外营养，纠正各种紊乱，应用促胃动力的药物，一般均能经非手术治疗痊愈消化系统疾病患者护理（6）倾倒综合征①早期倾倒综合征：胃空肠吻合术后或迷走N切断术后较常见，多发生在进食后10-20min，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物和液体快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤减，肠管膨胀，肠蠕动亢进，排空加速，同时肠道受到刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为胃肠道和心血管两大系统症状：消化系统疾病患者护理胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁，腹泻循环系统：全身乏力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等处理：症状持续15-60min后自行缓解，多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失；包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低CHO，高蛋白饮食，用餐时限制饮水，进餐后平卧20-30min，可自愈。消化系统疾病患者护理②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：少见，主要由于高渗食物迅速进入小肠，经小肠快速吸收，由于高血糖致大量胰岛素释放，继而发生低血糖反应表现：乏力、头晕、心慌、出汗、嗜睡、可导致虚脱，消化道表现不明显，但有饥饿感处理：症状出现后进食或糖类，必要时静注高渗葡萄糖溶液，平时饮食少量多餐，减少糖类含量，增加蛋白质的摄入消化系统疾病患者护理（7）碱性反流性食管炎：上腹或胸骨后持续性烧灼痛（8）吻合口溃疡：术后2年内（9）营养性并发症：注意高蛋白、低脂肪饮食，补充铁、钙及足量维生素（10）残胃癌：残余胃发生的原发癌消化系统疾病患者护理

迷走N切断术后并发症：（1）吞咽困难：食管下段运动失调或食管炎所致常出现在术后早期开始进食固体食物时，下咽时有胸骨后疼痛，多能自行缓解（2）胃潴留：胃张力减退、蠕动消失所致表现：上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物处理：禁食、禁饮、胃肠减压、输液（3）胃小弯坏死穿孔：突发上腹剧烈疼痛和急性腹膜炎症状，需立即手术修补（4）腹泻：可自行减轻或消失消化系统疾病患者护理三、胃癌消化系统疾病患者护理

胃癌是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年龄40～60岁，男多于女,男女之比为３:１或２:１

我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人高发区:日本、智利、俄罗斯、冰岛、甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东

一﹑

概述

消化系统疾病患者护理二、病因癌前病变：慢性萎缩性胃炎癌变率为0-10%我国为2%从急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生→胃癌胃息肉腺瘤性息肉与胃癌关系密切息肉>2cm胃溃疡胃癌的发生率5%残胃炎特别是BillrothII式手术癌变率约5%-16%恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎有恶性贫血者消化系统疾病患者护理幽门螺杆菌感染环境因素、遗传因素饮食习惯：食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉类食品等、土壤性质（缺乏某种元素）消化系统疾病患者护理胃癌的预防一级预防（病因学）避免进粗糙食物少吃盐腌食物多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶少吃烟熏油炸食物改变不良饮食习惯二级预防（三早）早发现早诊断早治疗三级预防提高生存率，提高生活质量，促进康复消化系统疾病患者护理三﹑病理变化

好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚期）两类,进展期胃癌较常见.(一)早期胃癌癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层,无论有无局部淋巴结转移.大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管状腺癌多见，未分化癌少见。常见类型：I型息肉型

II型浅表型

III型溃疡型消化系统疾病患者护理(二)进展期胃癌肿瘤深度已超过黏膜下层的胃癌,侵及肌层者称中期;侵及浆膜层或浆膜层外称晚期胃癌。常见类型:I型息肉型

II型溃疡型

III型溃疡浸润型（最多见）

IV型弥漫浸润型消化系统疾病患者护理肉眼形态蕈伞型浸润型息肉型溃疡型消化系统疾病患者护理扩散与转移1．直接扩散癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到肝、脾、大网膜等。2．淋巴道转移胃癌的主要转移途径。癌细胞→

幽门下及胃小弯淋巴结→

腹主动脉旁、肝门及肠系膜淋巴结→左锁骨上淋巴结（晚期）3．血道转移多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处4．种植性转移癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤消化系统疾病患者护理

临床表现1、症状：（1）上腹不适：早期胃癌无明显症状，最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲减退等，类似于十二指肠溃疡或慢性胃炎症状（2）上腹隐痛：半数以上病人早期就有上腹隐痛，无明显规律性，一般服药后可暂时缓解（3）恶心、呕吐、进食梗噎感：胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时，可表现恶心、餐后饱胀、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液消化系统疾病患者护理（4）呕血和黑便：癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血，一般仅为粪便隐血实验（+），出血量较多时可有黑便，少数病人出现呕血（5）贫血、消瘦：（6）并发症或转移症状：出现远处转移的时候会出现相应的症状消化系统疾病患者护理不同部位胃癌临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血

幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便消化系统疾病患者护理体征

早期无特殊表现，晚期以腹部肿块为主，质地较硬，有压痛，出现远处转移的时候出现相应症状：肝转移→肝大，黄疸腹膜转移→腹水淋巴结→淋巴结肿大消化系统疾病患者护理实验室检查1、血常规检查：多有缺铁性贫血2、粪便隐血实验：持续阳性3、X线钡餐检查：4、内镜检查（胃镜）：结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段消化系统疾病患者护理正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。

消化系统疾病患者护理早期胃癌胃镜表现胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）

消化系统疾病患者护理进展期进展期胃癌胃镜表现胃癌胃镜表现胃体部可见3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。

胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小5.0cm×6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。

消化系统疾病患者护理晚期胃癌胃镜表现贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起,表面不平,充血水肿,伴有糜烂,脆易出血。

消化系统疾病患者护理治疗

手术切除加区域淋巴结清除（根治性手术）是目前唯一可能治愈胃癌的手段，辅以放、化疗。消化系统疾病患者护理护理：饮食护理为重点健康教育：建立良好的饮食习惯，戒烟酒加强健康宣教保持乐观的心情、避免疲劳消化系统疾病患者护理肠梗阻消化系统疾病患者护理疾病定义

肠梗阻：是任何原因引起的肠内容物不能正常顺利运行通过肠道，是外科最常见的急腹症之一。消化系统疾病患者护理根据病因分类1、机械性肠梗阻最多见；各种机械因素导致肠腔狭窄或完全闭塞，造成肠内容物通过障碍。（1）肠管受压：如肿瘤、肠扭转等。（2）肠腔阻塞：如粪块、胆石、寄生虫、蛔虫团、异物等。（3）肠壁病变：如肿瘤、先天性病变、炎症性狭窄等。消化系统疾病患者护理粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠消化系统疾病患者护理2、动力性肠梗阻

肠管本身无器质性狭窄，而是神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱使肠内容物运行障碍。1、麻痹性肠梗阻：因肠壁肌肉运动减弱或丧失所致。如腹膜炎，腹部损伤等。2、痉挛性肠梗阻：因肠壁肌肉暂时性过强收缩所致。如铅中毒，急性肠炎。消化系统疾病患者护理3、血运性肠梗阻

肠系膜血管栓塞或血栓→血运障碍→肠麻痹→肠内容物不能正常运行消化系统疾病患者护理按肠管有无血运障碍分

1、单纯性肠梗阻：仅有梗阻

2、绞窄性肠梗阻：梗阻﹢血运障碍按梗阻部位分：高位梗阻（空肠）低位梗阻（回肠和结肠）按梗阻程度分：完全梗阻不全梗阻按进展的快慢分：急性、慢性消化系统疾病患者护理病理局部变化：蠕动↑→腹痛①梗阻以上肠管呕吐②

腹胀③积气积液→肠腔扩张肠壁、血管拉长变细、受压肠坏死→穿孔梗阻以下肠管→塌陷→便秘④消化系统疾病患者护理全身变化：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙→水、电解质紊乱和酸碱平衡失调→低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔→腹膜炎肠腔内容物潴留→细菌繁殖+毒素→肠腔压力↑→毛细血管通透性↑→脓毒症、菌血症等全身感染腹内压↑→膈肌上移→呼吸循环功能的障碍消化系统疾病患者护理临床表现——症状痛、吐、胀、闭消化系统疾病患者护理机械性麻痹性绞窄性高位低位腹痛阵发性绞痛持续性胀痛剧烈腹痛伴阵发加重呕吐反射性溢出性血性早频多（胃、十二指肠内容物）

迟而少（粪样）腹胀不对称

明显（全腹）不对称

不明显

明显（全腹）消化系统疾病患者护理临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：包块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）消化系统疾病患者护理辅助检查化验：早期无明显变化，缺水、血液浓缩→

Hb↑、血细胞比容↑、尿比重↑伴有血运障碍时隐血试验（+）X线检查：气液平面消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理诊断是否是肠梗阻：根据症状、体征、辅助检查是机械性还是动力性（决定是否需要手术）腹痛腹胀解痉药机械性阵发性不对称缓解痉挛性间歇性不明显有效麻痹性持续性弥漫对称无效消化系统疾病患者护理是单纯性还是绞窄性（决定手术时机）是高位还是低位（决定切口位置）

呕吐腹胀量次数物高位多多胃内容物不明显低位少少肠内容物明显消化系统疾病患者护理引起梗阻的原因：根据年龄、病史、体征、Ｘ线检查等方面分析粘连性肠梗阻：腹部手术后多见结肠梗阻：多因肿瘤所致，需警惕新生儿：以肠道先天性畸形多见２岁以内小儿：肠套叠多见蛔虫性肠梗阻：多见于儿童老年人：以肿瘤及粪块堵塞多见消化系统疾病患者护理几种肠梗阻特点粘连性肠梗阻最常见的一种肠梗阻多为单纯性或不完全性肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变动体位等为诱发因素肠扭转常发生于小肠和乙状结肠（对比）完全梗阻、发生肠绞窄、肠坏死消化系统疾病患者护理几种肠梗阻特点肠蛔虫堵塞脐周腹痛、变形、变位的条索状团块肠套叠小儿典型表现：腹痛（阵发性哭闹）、血便（果酱样血便）、腹部肿块（腊肠样）成人：往往有肿瘤等恶性病变消化系统疾病患者护理治疗方法非手术：（１）禁食禁饮（２）胃肠减压（３）纠正紊乱（４）解除梗阻（５）解痉镇痛（6）病情观察手术：绞窄性肠梗阻、先天性肠道畸形、肿瘤、非手术无效消化系统疾病患者护理护理诊断疼痛腹胀体液不足焦虑潜在并发症消化系统疾病患者护理计划与实施呕吐的护理定时监测观察表现注意先兆合适体位呕吐后处理：口腔清洁、更好被服、观察呕吐物生活护理消化系统疾病患者护理病情观察绞窄性肠梗阻的表现腹痛加重：持续、加剧、持续性明显腹膜刺激征腹胀不对称，有压痛性肿块血性呕吐物、引流液、排出物症状体征无明显好转消化系统疾病患者护理手术治疗病人的护理并发症：绞窄性肠梗阻术后好发腹腔内感染肠瘘：引流出粪样液体消化系统疾病患者护理

阑尾炎病人的护理

掌握：急性阑尾炎的身体状况

熟悉：急性阑尾炎的处理原则，术后并发症的护理消化系统疾病患者护理解剖生理阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理一种退化器官（食草动物的阑尾很发达)长约5－10cm，直径约０.５-0.7cm位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎消化系统疾病患者护理血供：阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动脉和静脉组成.阑尾动脉是一种无侧枝的终末动脉,当血运障碍时易导致阑尾坏死.阑尾静脉和动脉伴行最终回流入门静脉;出现炎症时,菌栓脱落可引起细菌性肝脓肿.消化系统疾病患者护理结构:于结肠相似,阑尾粘膜由结肠上皮构成.含有丰富的淋巴组织,近年来证明阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟。消化系统疾病患者护理急性阑尾炎【概述】急腹症的首位。青少年多见。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。消化系统疾病患者护理病因阑尾管腔阻塞:最常见的病因淋巴滤泡明显增生:最常见,约占60%,年轻人多见。阑尾的淋巴组织在出生后出现，12-20岁达高峰，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。粪石：占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等：少见。解剖因素：阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。

管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。消化系统疾病患者护理细菌入侵：多为G－和厌氧菌。

阑尾管腔梗阻、细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮使粘膜形成溃疡，细菌逐渐侵入阑尾肌层，同时压力不断升高动脉血流受阻阑尾缺血梗阻和坏疽。消化系统疾病患者护理急性阑尾炎病因病理

细菌感染阑尾阻塞坏疽性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾穿孔弥蔓性腹膜炎局部脓肿死亡单纯性阑尾炎炎症消退痊愈消化系统疾病患者护理病理类型

急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。消化系统疾病患者护理阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，若此时过程进展慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，从而形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。病理转归:炎症消退：易复发炎症局限：周围脓肿炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。

消化系统疾病患者护理正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎

阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹膜炎死亡消化系统疾病患者护理身体状况

腹痛:转移性右下腹痛开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。消化系统疾病患者护理单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎:因腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。消化系统疾病患者护理

胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎:黄疸。消化系统疾病患者护理体征强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。消化系统疾病患者护理特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。消化系统疾病患者护理腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。特殊检查消化系统疾病患者护理闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。消化系统疾病患者护理直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。特殊检查消化系统疾病患者护理诊断

转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC↑、X线、B超、CT扫描青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。消化系统疾病患者护理[鉴别诊断]

胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等消化系统疾病患者护理治疗

治疗原则急性单纯性阑尾炎:

可先行非手术治疗，但病情有发展应及时转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎:

原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。消化系统疾病患者护理非手术治疗适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。消化系统疾病患者护理手术治疗适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。消化系统疾病患者护理特殊类型阑尾炎消化系统疾病患者护理小儿急性阑尾炎发展快，病情重。1岁内婴儿穿孔率高达80%。死亡率高达2-3%。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。小儿查体常不合作。体征不明显。应立即手术切除阑尾。

消化系统疾病患者护理老年急性阑尾炎

主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。消化系统疾病患者护理妊娠期急性阑尾炎

胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。图妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月消化系统疾病患者护理慢性阑尾炎多由急性演变而来。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。消化系统疾病患者护理护理评估术前健康史身体状况心理社会支持情况术后手术情况康复情况治疗情况消化系统疾病患者护理护理诊断疼痛体温升高焦虑潜在并发症消化系统疾病患者护理护理措施术前缓解疼痛：半卧位；抗生素；止痛剂（诊断明确后）病情观察：腹部症状与体征：腹痛加剧，腹膜刺激征明显预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠阑尾周围脓肿：肿块增大，警惕穿破可能消化系统疾病患者护理术后体位监测生命体征导管护理活动（重要意义）饮食预防并发症出血：结扎线脱落切口感染，2-3天体温升高，疼痛、红肿粘连性肠梗阻：早期活动阑尾残株炎：保留超过1cm粪瘘：结扎线脱落消化系统疾病患者护理结直肠癌消化系统疾病患者护理

解剖生理概要消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理结肠的生理功能

◆吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等消化系统疾病患者护理直肠的生理功能

◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物－－分泌黏液以协助排便消化系统疾病患者护理中国与西方国家结直肠癌的区别直肠癌发病率高于结肠癌低位直肠癌高于高位直肠癌年轻化（年龄﹤30岁）发病率在性格间差异不大消化系统疾病患者护理结肠癌结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以41一51岁发病率较高消化系统疾病患者护理病因饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食遗传因素：肠道其他疾病(息肉、炎症)，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。消化系统疾病患者护理病理与分型

大体形态：

1．肿块型——多发生在右半结肠

2．浸润型——多发生在左半结肠，预后最差

3．溃疡型——结肠癌多见类型，恶性程度高组织分型：

1．腺癌：最常见

2．粘液癌：预后较差

3．未分化癌：预后最差消化系统疾病患者护理

转移淋巴转移为主血行转移：侵入门静脉后转移至肝脏直接浸润：膀胱、子宫、胃壁种植转移：少见

消化系统疾病患者护理

临床表现结肠癌：排便习惯及大便性状改变，为最早期症状腹痛及不典型消化道症状有时可触及腹部包块右半结肠—肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花样，特点为贫血消瘦和腹部包块，肠梗阻少见左半结肠—肠腔较小，肿瘤多呈浸润性生长易引起狭窄，表现以肠梗阻症状为主，出现较早晚期：恶液质、脱水、黄疸消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理直肠癌直肠刺激征：肛门坠胀感、里急后重、排便不尽感排便形状改变：大便变细、变形肠壁狭窄症状：肠梗阻表现转移症状消化系统疾病患者护理实验室检查大便隐血试验（＋）直肠指检：最重要最简易的方法内镜检查影象检查ＣＥＡ测定：判断预后和复发消化系统疾病患者护理结肠癌－治疗手术治疗为主，辅以化疗根治术切除范围：癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结消化系统疾病患者护理直肠癌－治疗临床外科分类（不同于解剖学分类）低位直肠癌：（距齿状线<5cm）中位直肠癌：（距齿状线5~10cm）高位直肠癌：（距齿状线>10cm）治疗方法：１，手术治疗根治性切除术姑息性切除术转移灶切除术消化系统疾病患者护理直肠癌－治疗

术式：局部切除腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）经腹直肠癌切除术（Dixon术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）２、放射治疗：术前与术后可用３、化疗４、其它消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理手术初期的造口用品选择消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上消化系统疾病患者护理常见护理诊断

◆焦虑◆营养失调：低于机体需要◆自我形象紊乱◆知识缺乏◆潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等消化系统疾病患者护理护理术前肠道准备：（１）传统准备法（２）全肠道灌洗法（３）甘露醇（４）高位梗阻者禁止高压灌肠（５）女患者若肿瘤侵犯阴道后壁，术前３天冲洗阴道术日早晨置胃管和导尿管消化系统疾病患者护理术后护理（１）一般护理（２）病情观察（３）会阴部切口护理（４）人工肛门护理

1）保护腹壁切口

2）保护造口及周围皮肤

3）正确使用造口袋

4）预防和处理并发症

消化系统疾病患者护理最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口造口缺血和坏死消化系统疾病患者护理造口狭窄原因--造口周边愈合不良--血循环不良--造口黏膜缝线感染--筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理

--手指扩宽造口(轻症)--外科手术治疗(严重)消化系统疾病患者护理造口回缩原因--造口肠段系膜解剖不足--肠段牵挂回缩--造口感染--患者术后腹胀处理：手术重建造口消化系统疾病患者护理造口出血原因

--肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。

--肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理

--出血量少用棉球和纱布稍加压迫

--出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷

--更多量出血需缝扎止血消化系统疾病患者护理造口脱垂肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术消化系统疾病患者护理肛管疾病消化系统疾病患者护理肛裂概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的形成的小溃疡，经久不愈消化系统疾病患者护理

肛裂

◆齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，大多位于后正中线◆多见于青中年人◆直接原因：机械性创伤消化系统疾病患者护理肛裂消化系统疾病患者护理肛裂病因及病理肛管外括约肌的解剖特点长期便秘肛窦炎向下蔓延消化系统疾病患者护理肛裂临床表现疼痛：两次高峰便秘：与疼痛恶性循环出血：粪便表面滴血消化系统疾病患者护理诊断临床表现肛裂三联征：肛裂、肥大乳头、前哨痔病检除外其它疾病消化系统疾病患者护理肛裂三联征消化系统疾病患者护理

治疗非手术疗法坐浴口服缓泻剂多吃蔬菜水果纠正便秘局部治疗消化系统疾病患者护理常见护理诊断

◆疼痛：与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关◆便秘：与疼痛惧怕排便有关◆潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等消化系统疾病患者护理护理措施

◆有效缓解疼痛保持肛门卫生和镇痛◆保持大便通畅调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂◆术后并发症的预防和护理－－切口出血的观察和预防－－尿潴留的观察和预防－－排便失禁的观察和预防消化系统疾病患者护理肛瘘概念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。消化系统疾病患者护理

肛瘘

◆为肛门周围的肉芽肿性管道◆由内口、瘘管、外口三部分组成◆多见于青壮年男性◆主要由直肠肛管周围脓肿引起

消化系统疾病患者护理肛瘘病因与病理：一般为化脓性感染所致。起自肛管直肠周围脓肿消化系统疾病患者护理肛裂——分类按瘘口和瘘管的数量分单纯性肛瘘复杂性肛裂按瘘管位置高低分低位肛裂高位肛瘘按肛瘘与括约肌的关系分肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型消化系统疾病患者护理肛瘘临床表现外瘘口有少量脓性分泌物排出脓性液不能排出，形成脓肿反复出现复杂性肛瘘消化系统疾病患者护理临床表现

◆肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出◆肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹◆直肠指检时在内口处有轻度压痛消化系统疾病患者护理肛瘘治疗瘘管切开术肛瘘切除术挂线疗法消化系统疾病患者护理挂线疗法消化系统疾病患者护理常见护理诊断

◆便秘：与疼痛惧怕排便有关◆皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关◆潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁消化系统疾病患者护理护理措施

◆保持大便通畅－－饮食、养成良好卫生习惯◆加强肛周皮肤护理－－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理◆术后并发症的预防和护理－－定期扩肛、提肛运动消化系统疾病患者护理痔消化系统疾病患者护理解剖生理概要消化系统疾病患者护理痔定义：直肠下端、肛管静脉丛血管扩张、屈曲形成的软块称为痔。消化系统疾病患者护理分类内痔：位于齿状线上方外痔疮：位于齿状线下方混合痔：是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互吻合形成的痔。消化系统疾病患者护理痔消化系统疾病患者护理病因腹内压增高饮食习惯及工作性质慢性感染、长期饮酒、刺激性食物等诱发消化系统疾病患者护理身体状况内痔:出血为主,无痛性间歇性无痛性便后出血痔块脱出第一期:有便血，痔块不脱出于肛门外第二期:排便时痔块脱出于肛门外，便后自行回缩第三期:痔块脱出于肛门外需用手辅助回纳第四期:痔块脱出于肛门外不能回纳或回纳后又脱出消化系统疾病患者护理外痔:肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结混合痔:内痔+外痔表现－－严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）－－充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）身体状况消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理治疗热敷、温水坐浴防止便秘手术治疗消化系统疾病患者护理

◆无症状痔不需要治疗◆有症状痔：减轻或消除症状而非根治－－首选：非手术治疗（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固等）手术治疗：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔消化系统疾病患者护理常见护理诊断

◆疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关◆便秘：与不良饮食、排便习惯等有关◆潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等消化系统疾病患者护理护理措施有效缓解疼痛：局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药保持大便通畅术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术后：饮食和活动术后并发症的预防和护理切口出血的观察和预防尿潴留的观察和预防切口感染的观察和预防肛门狭窄肛门失禁消化系统疾病患者护理肝硬化治疗要点：手术治疗手术方式：

1、分流式：通过手术吻合血管的方法，使门V血液分流到压力较低的腔V，以降低门V压力，制止出血。适用于：无活动性肝病及肝功能代偿良好者方式：（1）门腔V分流术（2）脾肾V分流术（3）脾腔V分流术

2、断流术：阻断门奇V间的反常血流，达到止血目的

消化系统疾病患者护理手术患者护理1、术前护理：（1）提高手术耐受性（2）预防食管、胃底曲张V破裂出血（3）预防感染（4）分流术前准备消化系统疾病患者护理2、术后护理（1）体位：防止出血，理想的是使用气垫床，

48h内平卧，2-3天后改为半卧位，术后卧床一周，不宜过多活动（2）防止V血栓形成：术后密切注意血小板变化（3）引流管护理（4）饮食护理：限制蛋白质的摄入（5）保肝治疗（6）预防感染（7）皮肤护理消化系统疾病患者护理（8）预防肝性脑病：加强病人神志、意识的观察，发现异常即使通知定时测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾/钠，降低血氨水平限制蛋白质摄入，减少血氨产生忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收指导病人从流质开始逐步过度到正常饮食消化系统疾病患者护理肝肿瘤

肝肿瘤分良性和恶性两种,恶性肿瘤常见的是肝癌,肝癌分为原发性和继发性两种.良性肿瘤较少见,临床上多见的是恶性肿瘤.消化系统疾病患者护理原发性肝癌消化系统疾病患者护理定义原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。消化系统疾病患者护理原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。消化系统疾病患者护理病因一、病毒性肝炎乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。二、肝硬化肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化。通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。消化系统疾病患者护理三、黄曲霉毒素：动物实验证明，黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见。四、水污染五、其它亚硝胺、酒精中毒、遗传因素。消化系统疾病患者护理分型按肝癌大体形态分类：（1）结节型:多见,常为单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化（2）巨状型:直径较大,易出血、坏死，但肝硬化程度较轻（3）弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，但发展迅速，预后很差，患者往往因肝功能衰竭而死亡。消化系统疾病患者护理按肝细胞形态分类：肝细胞型肝癌（最多见，占90％以上）；胆管细胞型肝癌（很少见）；混合型（更少见）。消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理消化系统疾病患者护理这是另一份呈黄绿色的肝细胞癌。发生肝细胞癌的表现之一为血清甲胎蛋白升高。这些肿物还能够阻塞胆道，导致碱性磷酸酶升高。

消化系统疾病患者护理转移途径血液转移：肝内转移最早、最常见淋巴转移：肝门淋巴最多种植转移:少见消化系统疾病患者护理病程分期肝癌的自然病程约24个月，大致分四个阶段：早期亚临床期：平均时间为10个月，肿瘤约

4cm，AFP很低，不易诊断亚临床期：约8个月，借助辅助检查手段，约60%者可获得诊断，5年生存率为50-70%临床期：从出现症状到腹水黄疸或远处转移，约4个月，此时肿瘤约10cm晚期：约2个月

消化系统疾病患者护理临床表现经甲胎蛋白(AFP)普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。早期缺乏特异性表现，中晚期可有局部或全身症状1、肝区疼痛：多数病人为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。疼痛是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致位于肝右叶顶部的肿瘤累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部；若肿瘤发生坏死、破裂，引起腹腔出血时，疼痛加剧，伴有覆没刺激症表现，出血量大可引起昏厥或休克。消化系统疾病患者护理2、肝大：肝脏呈进行性肿大，质地硬，表面高低不平，有明显的结节或肿块3、黄疸：肿瘤侵犯胆管所致，常为晚期表现4、肝硬化征象：出现脾大、腹水、静脉侧支循环形成的表现5、全身表现：乏力、消瘦、食欲下降，可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等；可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗生素治疗无效；晚期出现典型恶病质表现6、转移症状：远处转移时出现相应症状消化系统疾病患者护理

伴癌综合症部分患者表现为①低血糖症，发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症，其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致。③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移，④其它：尚可出现肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症等。消化系统疾病患者护理并发症一、上消化道出血

约占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑便。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。消化系统疾病患者护理

二、肝昏迷（肝性脑病）约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。消化系统疾病患者护理

三、肝癌结节破裂出血:约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。消化系统疾病患者护理

四、继发感染原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等。消化系统疾病患者护理实验室检查1.肿瘤标志物检查：甲胎蛋白(AFP):是胚胎期肝细胞和卵巢黄囊产生的一种蛋白。AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，一般约为70－90％，因此必须动态观察，尤有价值。诊断标准（了解）：AFP大于400ug/L持续4周者，或AFP在200～500ug/L持续8周，在排除其他引起AFP升高的因素后，结合影像定位检查，可诊断肝癌

消化系统疾病患者护理2、B超检查3、CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌4、血清酶测定5、肝穿刺活检：进行病理检查6、选择性腹腔动脉或肝动脉造影消化系统疾病患者护理治疗早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。原发性肝癌从出现症状至死亡一般为3～6个月，自70年代提高对亚临床肝癌诊断技术以来，原发性肝癌的手术切除率及5年生存率均大有提高。获根治性切除者5年生存率达53%，其中多为小肝癌或大肝癌缩小后切除者，姑息性切除仅12.5%。消化系统疾病患者护理手术治疗1、手术切除是治疗肝癌最好的方法。主要有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等适应症：

（1）全身情况良好，重要脏器功能无严重障碍（2）肝功能代偿良好，转氨酶和凝血酶原时间基本正常（3）肿瘤局限于肝的一叶或半肝以上而无严重肝硬化（4）第一、第二肝门及下腔V未受侵犯

禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等恶病质者消化系统疾病患者护理2、肝动脉结扎与插管化疗肝动脉结扎可阻断肿瘤区的主要供血来源，促使肿瘤组织缩小坏死。部分病人可获得二次手术机会。3、肝移植4、介入治疗经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料，可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果，且可反复进行，对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获得手术切除的机会。消化系统疾病患者护理5、放疗：适用于一般情况较好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水、脾功能亢进和食管V曲张，肿瘤较小且局限、尚无远处转移但又不能手术切除，或手术切除后肝断面有残留癌组织或肿瘤复发者。6、化疗：（1）全身化疗：V给药，但效果不显著（2）肝A插管化疗：同时进行肝A结扎消化系统疾病患者护理7、局部注射无水酒精或抗癌药物：在B超定位下经皮穿刺肿瘤注射无水酒精或抗癌药物，可使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小但不能手术或不宜手术切除者，一般需重复注射多次。8、免疫疗法9、中医治疗消化系统疾病患者护理护理诊断疼痛营养不良绝望潜在并发症消化系统疾病患者护理护理措施（一）减轻疼痛（二）心理支持（三）加强营养：限制蛋白质的摄入（四）手术治疗的护理1、术前护理（1）加强营养，给予支持疗法，保肝治疗（2）改善凝血功能，注射VK1（3）减少血氨来源，禁用碱性溶液灌肠消化系统疾病患者护理2、术后护理（1）病情观察：生命体征、有无活动性出血（2）做好引流护理（3）体