腰椎骨折的病史简介及护理

腰椎骨折的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理措施3出院指导11疾病介绍疾病介绍·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。疾病介绍·病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折疾病介绍·分类1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。疾病介绍·分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。疾病介绍·分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。疾病介绍·分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图疾病介绍严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。·临床表现疾病介绍对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：·现场急救就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。疾病介绍·现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。疾病介绍·治疗保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗疾病介绍脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定·并发症脑脊液循环22护理原则与措施应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。1.卧位护理护理原则与措施护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。2.饮食护理护理原则与措施注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。3.

病情观察护理原则与措施腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。4.牵引护理护理原则与措施双踝悬吊牵引指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.呼吸训练护理原则与措施1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。护理原则与措施措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。6.并发症的处理2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。护理原则与措施措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。6.并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。护理原则与措施措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。6.并发症的处理4.切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。护理原则与措施措施控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。6.并发症的处理5.内固定松动、断裂

腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。护理原则与措施措施告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。6.并发症的处理主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼指导33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随捷克著名作家卡雷尔·恰佩克一起走进优美恬静的异国乡村，去感受真正的荷兰。19牧场之国第一课时第二课时卡雷尔·恰佩克：捷克著名作家、剧作家、新闻记者、童话寓言家，著有大量长短篇小说、剧本、游记等。代表作品有科幻小说《鲵鱼之乱》《小狗杰西卡》《九个童话故事》等。第一课时由荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马丁4个构成国组成的君主立宪制的复合国，是以荷兰本土为核心的主权国家。以海堤、风车、郁金香和宽容的社会风气而闻名。荷兰zhāntiàobiāochíjué朗读课文扫清障碍毡远眺膘肥体壮飞公爵lū呼噜yāo吆我会认毛驰喝dú牛犊mōu哞哞声chù牲畜多音字背有的牛背上盖着防潮的毛毡。背负bēibèi模牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。模型mómú畜我会写凳吆铃铛罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī仪眺骏驰辽绵牲shēngchù左右结构上下结构半包围结构仪眺绵罐恢铃踢骏驰吆辽牲铛畜凳识字方法看图识字：铃铃铛门铃字理识字：

牲形声字，从牛,从生。本义:古代供祭祀用的全牛。驰chí巧记：野(也)“马”飞奔草原上。“也”横折钩向右上方倾斜，竖弯钩略向右伸。重难点字书写指导辽liáo组词：辽阔辽远注意笔顺：先里后外。铛dāng巧记：小雪无雨（彐）金（钅）不换。第六笔是一竖。铃铛辽阔我要去荷兰识字游戏眺望牲畜飞驰仪态端庄尊严仪态端庄：形容仪表和神态优美大方。文中指牛犊的模样优美大方。

我们的班主任老师仪态端庄，谈吐不俗。词语解释极目远眺，长江如天际银河奔流东去。极目远眺：眼睛极力向远处看。清晨，爷爷奶奶们在公园里悠然自得地打着太极拳。悠然自得：形容悠闲而舒适。文中指白色的绵羊在草原上吃草的样子悠闲自在、舒适满足。

整体感知朗读课文，用文中的词句来说说课文主要内容。白天，奶牛

，骏马

，家畜

，傍晚，人们

，这里一片寂静。夜晚，

不停地运往远方，车船过后，

。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗了下来。飞驰悠然自得给奶牛挤奶牛奶一切又恢复了平静吃草时间顺序读了课文之后，说说“牧场之国”给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。让我们下节课再细细体会“牧场之国”的美！A.毡房（zān）牛犊（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加点字读音完全正确的一组是（）课堂演练••••••••Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，写字词。连绵骏马奔驰铃铛恢复仪式辽阔铁罐牲畜荷兰，是________，________，也是______________。三、根据课文内容填空。水之国花之国牧场之国荷兰的牧场风光吸引着世界各地的游客。卡雷尔·恰佩克游览后，对它情有独钟。荷兰的牧场有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段的内容是什么？它在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。

写荷兰是水、花、和牧场的王国。作用是：总起全文、点明中心。荷兰—水之国荷兰—花之国荷兰—牧场之国有感情地朗读课文，边读边体会荷兰牧场风光的动、静之美。（课后第一题）碧绿草原牛成群()在碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。花牛动态美

辽阔无垠的原野似乎归(

)所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。

骏马骏马飞驰任自由动态美()呼噜着猪群()()欣赏王国小鸡山羊()悠然自得绵羊羊闲猪乐鸡悠然动态美牲畜归圈夜寂静沉睡的()

无声的()

草原一片()牲畜低地寂静静态美荷兰牧场风光动态美与静态美并存，朗读时，语调抒情，语气轻柔平缓，语速稍慢。要边读边感受荷兰牧场风光之美。让我们一起伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第一题）伴读音乐作者眼中的“真正的荷兰”是什么样的？作者为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？（课后第二题）这就是真正的荷兰。

提示：课文的第2——5自然段共四次出现“真正的荷兰”，即课文从四个方面介绍了作者眼中“真正的荷兰”，认真阅读这四个自然段，分别概括出其主要内容，也就是作者眼中“真正的荷兰”的样子。“真正的荷兰”是安静和谐的奶牛的天堂“真正的荷兰”是自由驰骋的骏马的世界热爱与赞美荷兰牧场之美“真正的荷兰”是悠然自得的牲畜的王国“真正的荷兰”是祥和寂静的美好世界热爱与赞美荷兰牧场之美作者笔下的牛、马、羊等动物都别有一番情趣，找出有关的句子，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第三题）牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。碧绿草原牛成群使得牧场上的动物情趣盎然。拟人牛群吃草拟人非常专注喜爱牛犊仪态端庄老牛无比威严用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回望身后的小奶牛。仿写这就是真正的荷兰。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间。成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。骏马飞驰任自由拟人使得牧场上的动物情趣盎然。在绿色的草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。生活悠闲羊闲猪乐鸡悠然拟人使得牧场上的动物情趣盎然。荷兰牧场的每一处景色都把我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。中心句赞美碧绿草原牛成群宁静和谐牧场之国骏马飞驰任自由羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静结构梳理主题概括课文描绘了______________________，让我们感受到_______________________________，体会到___________________________的美好意境，表达了作者对荷兰__________________。荷兰独特的田园景色荷兰牧场的宁静、祥和、