出血的观察和护理原则

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听语文园地七你去过这样的地方吗？看到过什么样的景色呢？海滩椰树贝壳沙漠胡杨骆驼高原雪莲骏马悬崖青松雄鹰yē

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翻到检字表页码，再数剩下有几画。检字表里找到字，看看正文的页码。正文当中查到字，读音字义全有啦！还记得怎么查字典吗？用部首查字法查出下面的字，再填一填。亏要查的字部首部首页码字的页码读音组词除去部首有几画申丹一202277kuī亏本丨214446shēn申请丿21386dān丹心查找独体字，一般查首笔画。云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨

鹅毛大雪电闪雷鸣liáoɡǔémínɡ读一读，说一说：你见过下面这些词语描写的景象吗？云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨鹅毛大雪电闪雷鸣你见过下面这些词语描写的景象吗？选一两个，跟同学说一说当时的情景。云开雾散微风习习冰天雪地风雨交加云雾缭绕寒风刺骨

鹅毛大雪电闪雷鸣liáoɡǔémínɡ早晨，山间云雾缭绕，好像仙境一样。中午，云开雾散，秀丽的日月潭终于清晰地展现在大家眼前。清晨，阳光灿烂，微风习习。冬天，大雪纷飞，寒风刺骨，人们都在家里烤火，不愿意出门了。冬天，天空下起了鹅毛大雪，树上、屋顶上、地上全白了。冬天到了，一连下了几天鹅毛大雪，到处都是冰天雪地。夏天的晚上，风雨交加，电闪雷鸣，我害怕极了，不敢一个人睡觉。读读下面的句子，说说有趣在哪里。“我要把自己藏起来。”雾把自己藏了起来。调皮的风拿了我的手绢，擦过了汗，扔到地上；又拿了妹妹的圆帽子，当作铁环滚走了。

句子把雾和风当成人来写，运用了一些描写人的动词，表现了他们的顽皮可爱。这种修辞方法叫做拟人，就是把不是人的事物当成人一样来写，这样写出来的句子生动、形象、有趣。拟人nǐ

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展现散步南瓜纸巾——低头战士——土地今天——口令带领——穿戴以后——已经再见——正在果园——圆心汽水——气体心情——晴天........................读一读，比一比。棉被

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加点的字我曾经写错过，我把正确的写在改错本上，经常看一看。你写错过这些字吗？把哪一笔写错了呢？纸巾——低头战士——土地今天——口令带领——穿戴以后——已经再见——正在果园——圆心汽水——气体心情——晴天..................比一比,记一记。

数九歌一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九，沿河看柳，七九河开，八九雁来，九九加一九，耕牛遍地走。我会背。冬至春来天空飘着一片霞，水上游来一群鸭。霞是五彩霞，鸭是麻花鸭。麻花鸭游进五彩霞，五彩霞网住麻花鸭。乐坏了鸭，拍碎了霞，分不清是鸭还是霞。分不清是鸭还是霞分不清是鸭还是霞

我们来读一段绕口令吧！注意先慢慢读，读准字音。然后加快速度，看谁读得又快又准确。分不清是鸭还是霞天空飘着一片霞，水上游来一群鸭。霞是五彩霞，鸭是麻花鸭。麻花鸭游进五彩霞，五彩霞网住麻花鸭。乐坏了鸭，拍碎了霞，分不清是鸭还是霞。0同学们，这节课我们来玩看图讲故事，看看谁是我们的“看图讲故事小能手”呢？看看下面这幅图，画的是什么时候？在什么地方？小老鼠在干什么？电脑屏幕上突然出现了谁呢？发挥想象，想想它们会说什么？会做些什么呢？接下来会怎样？把你编好的故事讲给大家听吧！其他同学要认真听，听完后有不明白的可以问，有好的想法可以补充。0把我们刚才编的故事写下来吧！佳作大家读