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PAGEPAGE1留守儿童心理健康关怀协议甲方(关爱方):________乙方(留守儿童监护人):________鉴于甲方为关注留守儿童心理健康,提供专业心理关怀服务;乙方为留守儿童法定监护人,愿意接受甲方提供的心理健康关怀服务。为明确双方权利和义务,经甲乙双方友好协商,特订立本协议。一、服务内容1.1甲方为乙方提供专业的心理健康评估,包括但不限于情绪、行为、学习等方面的评估。1.2甲方根据评估结果为乙方提供个性化的心理健康关怀计划,包括但不限于心理咨询、心理治疗、心理康复等服务。1.3甲方定期为乙方提供心理健康培训,提高监护人及留守儿童的心理健康素养。二、服务期限2.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。2.2双方在协议期满前一个月内,如无异议,本协议自动续签____年。三、服务费用3.1甲方为乙方提供心理健康关怀服务,乙方应按照甲方收费标准支付服务费用。3.2甲方收费标准为:____元/次。乙方支付方式为:____。3.3乙方应在收到甲方开具的收费凭证后____个工作日内支付服务费用。四、双方权利与义务4.1甲方应确保提供心理健康关怀服务的专业性和有效性,严格遵守相关法律法规和职业道德。4.2甲方应对乙方的个人信息和心理健康状况保密,未经乙方同意,不得向第三方泄露。4.3乙方应如实向甲方提供留守儿童的基本信息和心理健康状况,配合甲方开展心理健康评估和关怀工作。4.4乙方应按照约定支付服务费用,如有逾期支付,应按照逾期天数支付滞纳金。五、违约责任5.1双方应严格遵守本协议约定,如有违约行为,应承担相应违约责任。5.2甲方未按照约定提供心理健康关怀服务,乙方有权要求甲方承担违约责任,并要求退还已支付的服务费用。5.3乙方未按照约定支付服务费用,甲方有权要求乙方承担违约责任,并要求支付逾期滞纳金。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中,如发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。甲方(盖章):________乙方(签字):________签订日期:____年____月____日留守儿童心理健康关怀协议目录一、协议背景及目的二、服务内容三、服务期限四、服务费用五、双方权利与义务六、违约责任七、争议解决八、其他约定九、附件一、协议背景及目的鉴于甲方为关注留守儿童心理健康,提供专业心理关怀服务;乙方为留守儿童法定监护人,愿意接受甲方提供的心理健康关怀服务。为明确双方权利和义务,经甲乙双方友好协商,特订立本协议。二、服务内容2.1甲方为乙方提供专业的心理健康评估,包括但不限于情绪、行为、学习等方面的评估。2.2甲方根据评估结果为乙方提供个性化的心理健康关怀计划,包括但不限于心理咨询、心理治疗、心理康复等服务。2.3甲方定期为乙方提供心理健康培训,提高监护人及留守儿童的心理健康素养。三、服务期限3.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。3.2双方在协议期满前一个月内,如无异议,本协议自动续签____年。四、服务费用4.1甲方为乙方提供心理健康关怀服务,乙方应按照甲方收费标准支付服务费用。4.2甲方收费标准为:____元/次。乙方支付方式为:____。4.3乙方应在收到甲方开具的收费凭证后____个工作日内支付服务费用。五、双方权利与义务5.1甲方应确保提供心理健康关怀服务的专业性和有效性,严格遵守相关法律法规和职业道德。5.2甲方应对乙方的个人信息和心理健康状况保密,未经乙方同意,不得向第三方泄露。5.3乙方应如实向甲方提供留守儿童的基本信息和心理健康状况,配合甲方开展心理健康评估和关怀工作。5.4乙方应按照约定支付服务费用,如有逾期支付,应按照逾期天数支付滞纳金。六、违约责任6.1双方应严格遵守本协议约定,如有违约行为,应承担相应违约责任。6.2甲方未按照约定提供心理健康关怀服务,乙方有权要求甲方承担违约责任,并要求退还已支付的服务费用。6.3乙方未按照约定支付服务费用,甲方有权要求乙方承担违约责任,并要求支付逾期滞纳金。七、争议解决7.1双方在履行本协议过程中,如发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。九、附件9.1心理健康关怀服务收费标准甲方(盖章):________乙方(签字):________签订日期:____年____月____日附件列表:1.心理健康关怀服务收费标准2.心理健康评估报告模板3.心理健康关怀计划模板4.心理健康培训资料法律名词及解释:1.法定监护人:指法律规定对未成年人负有监护职责的人,通常是父母或其他法定代理人。2.违约责任:指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定时,应当承担的继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等民事责任。3.争议解决:指当合同双方在履行合同过程中发生争议时,通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决争议的过程。4.保密义务:指合同双方在合同履行过程中,对对方的商业秘密、个人隐私等信息负有保密的责任。实际执行过程中可能遇到的相关问题及注意事项:1.信息保密:双方在合同执行过程中,应严格遵守保密义务,确保对方的信息安全。2.服务质量:甲方应确保提供心理健康关怀服务的专业性和有效性,乙方应对服务质量进行监督和评估。3.服务费用:双方应明确服务费用标准及支付方式,确保费用的合理性和及时性。4.合同续签:双方在合同期满前应进行沟通,如需续签,应及时办理相关手续。5.争议解决:在合同执行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决,必要时可寻求专业法律帮助。解决办法:1.加强信息安全管理,签订保密协议,明确保密范围和责任。2.定期对服务质量进行评估,及时调整服务计划,确保服务效果。3.建立健全财务管理制度,明确费用标准,确保费用支付的及时性和准确性。4.提前进行合同续签沟通,确保合同期满后的工作顺利进行。5.在争议解决过程中,保持沟通,寻求专业法律意见,确保双方合法权益。适用场景:1.社区、学校等机构与专业心理咨询机构合作,为留守儿童提供心理健康关怀

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