ICU危急值管理制度

PAGEPAGE1临床危急值管理制度一、临床危急值报告制度:1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可以挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医务质控部建立危急试验项目表与制定危急界限值，对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要。辅助检查科室要特别关注来自急诊科、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的病人。

3、建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。(放射科、B超室参照执行)

4、临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷，如有需要，应重留取标本进行复查。

5、在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。

6、对有关“危急值报告”的工作定期检查和总结，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

二、临床检验危急值管理程序医生重视分析识别危急值检验科危急值结果登记本立即通知临床、登记检验科立即复查医生重视分析识别危急值检验科危急值结果登记本立即通知临床、登记检验科立即复查 重留标本、复查病程分析记录采取急救措施 符合重留标本、复查病程分析记录采取急救措施 与临床症状不相符与症状相符 结果正确三、检验科危急值项目表危急值项目单位危急低值可能致临床表现危急高值可能致临床表现血清钾mmol/L﹤2.5急性可发生呼吸肌麻痹、肌张力下降、心律失常、传导阻滞﹥7心脏毒性，可发生心跳骤停。血清钠mmol/L﹤120病情危险信号，可出现木僵、昏迷、呈低血压休克﹥160可能会出现惊厥与严重不可逆神经损害血清钙mmol/L﹤1.5出现全身性痉挛危险性极高﹥3.5高血钙危象、心律失常或心脏骤停、猝死血糖mmol/L﹤2.2意识功能紊乱，严重者致低血糖性昏迷﹥22可能出现糖尿病酮症酸中毒症状血清镁mmol/L﹤0.6可出现心律失常、室颤﹥5.0镁中毒症状，可能发生心脏骤停血肌酐umol/L﹥884肾功能衰竭pCO2mmHg﹤20呼吸性碱中毒﹥50呼吸性酸中毒、呼吸衰竭pO2mmHg﹤60出现低氧血症、呼吸衰竭CO2-CPmmol/L﹤10代谢性酸中毒症状、慢性呼吸性碱中毒症状﹥40代谢性碱中毒症状、慢性呼吸性酸中毒症状肌钙蛋白Ⅰ阳性预示会出现心肌梗死或心肌细胞损伤PT秒﹥35可能会出现DICAPTT秒﹥100可能会出现DICRH血型阴性少见血型HIV、HCV、RPR阳性特殊传染病血细胞PLT/L﹤30×109可引起创伤出血或手术出血四、放射科危急值序号检查类别检查征象临床诊断1头颅CT颅骨内板与脑表面之间有梭形高密度影。重度硬膜外血肿2头颅CT部分或整个大脑半球出现边界不清的低密度水肿区，内见多发性散在分布的点片状高密度影出血灶，患侧脑室受压，中线结构移位，脑池消失。脑挫裂伤，脑疝形成3头颅CT颅骨内板下有高密度血肿影，患侧脑室受压，中线结构移位。硬膜下血肿，脑疝形成4头颅CT脑实质内巨大不规则形高密度影，血肿周围可见低密度水肿带，脑室内见高密度铸型。脑内血肿破入脑室5腹部立位平片肠管充气扩张，立位有气液平面，呈阶梯状排列。肠梗阻6腹部平片孤立、突出胀大的肠袢，假肿瘤阴影，或肠隙增宽有积液。绞窄性肠梗阻7胸片胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。张力性气胸8胸片胸膜腔大片积液阴影，纵隔向健侧移位。血胸9CT前中后柱椎体呈粉碎性断裂，骨块向椎管内游离，脊髓受压断裂。椎体爆裂骨折伴脊髓断裂10腹部平片膈下游离气体消化道穿孔11CT动脉周围结构不清，见高于软组织密度影，相应腔隙内见高密度血肿影。动脉瘤破裂出血五、超声检查危急值序号检查类别检查表现诊断1B超肝脾肾实质回声出现局限性改变、包膜下有（或无）局限暗区，腹腔积液。内脏破裂2B超右肝上界见气体回声，呈较明显多重反射表现，肋间扫查见右肝面积明显减小，腹腔有或无积液。上消化道穿孔3B超胆囊增大，壁增厚，呈双边或多边，胆囊腔内斑点、云雾状回声，常伴结石，胆囊周边出现暗区，有时囊壁见连续性中断。急性化脓性胆囊炎伴穿孔4B超胰腺肿大，轮廓不清，胰腺内小片低回声或无回声，胰周不规则暗区，可有腹腔积液。急性出血坏死性胰腺炎5B超肝实质回声明显增粗增强，脾大或伴腹水，肝动脉血流信号显示明显。重症肝病6B超附件区出现不规则包块，有时可见孕囊甚至胚芽、胎心搏动，腹腔内见有积液宫外孕破裂7B超胎儿周边失去正常羊水及宫体包绕,腹腔内出现较大量积液。妊娠子宫破裂。8B超胎盘剥离面超过胎盘面积1／3，有较大胎盘后血肿，有时突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块。重型胎盘早期剥离9B超脐动脉舒张末期血流缺失，甚至血流倒置，大脑中动脉