心房颤动的高凝状态与抗凝治疗

关于心房颤动的高凝状态与抗凝治疗房颤的发生率人群总发生率男性2.2%女性1.9%≤60岁人群总发生率为0.5-4%>70岁人群总发生率为9%>75岁人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%第2页,共23页，2024年2月25日，星期天缺血性脑卒中心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内),其中30-39岁发生率为6.7%,80-89岁发生率为36.2%第3页,共23页，2024年2月25日，星期天缺血性脑卒中发生率非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍第4页,共23页，2024年2月25日，星期天房颤与非房颤患者的脑卒中严重性房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害73.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍30.0%10.9%第5页,共23页，2024年2月25日，星期天严重出血并发症发生率年龄组华法令组阿斯匹林组P值<75岁1.7%0.9%P>0.05>75岁4.2%1.6%P=0.04第6页,共23页，2024年2月25日，星期天颅内出血的年发生率——————————————————

年轻组老年组——————————————————1.8%0.5%——————————————————p=0.05第7页,共23页，2024年2月25日，星期天血栓形成的机制与药物应用血栓发生条件机制临床相应治疗血流缓慢与凝血因子激活有关静脉血栓血栓栓塞抗凝血流速度较快与血小板激活有关动脉内血栓动脉粥样硬化抗血小板制剂第8页,共23页，2024年2月25日，星期天房颤患者脑组中的二级预防试验

———————————————————阿斯匹林组安慰剂组———————————————————中风再发率10%12%———————————————————P>0.05提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝药

第9页,共23页，2024年2月25日，星期天预防脑卒中的建议组别无危险因素者有危险因素者*<65岁?阿斯匹林/?不治疗华法令（INR2.0-3.0）65—75岁阿斯匹林华法令（INR2.0-3.0）>75岁华法令华法令（INR1.6-2.5）*具有任何危险因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压）第10页,共23页，2024年2月25日，星期天抗凝合并出血并发症尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素—使aPTT达基础值1.5-2.0倍第11页,共23页，2024年2月25日，星期天华法令的不良反应出血:控制INR在治疗窗口内,出血风险↓皮肤或其他组织坏死过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等第12页,共23页，2024年2月25日，星期天影响抗凝效果的临床情况加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等第13页,共23页，2024年2月25日，星期天华法令用法与注意事项从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.0—3.0为宜每天应同一时间服药治疗影响应维持平衡饮食？？？第14页,共23页，2024年2月25日，星期天欧洲二级预防研究*主要事件发生率**再次脑卒中危险严重并发症华法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林安慰剂(两组共计338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究，共随访了3年**主要预后事件包括死于血管疾病、脑卒中、心梗和系统栓塞第15页,共23页，2024年2月25日，星期天SPAFⅢ研究*INR事件发生率**低剂量华法令+阿斯匹林1.2—1.3平均1.37.9%/年调整剂量华法令2.41.9%/年

P<0.001*1044例非瓣膜性房颤**指缺血性脑卒中和系统栓塞的发生率第16页,共23页，2024年2月25日，星期天安全、有效抗凝的保证

——INR监测INR(TargetInternationalNormalizedRatio)凝血酶原时间国际靶标\国际标准化比值计算公式：INR=(患者PT值/标准混合血浆PT值)ISI

ISI：InternationalSensitivityIndex(国际敏感指数)第17页,共23页，2024年2月25日，星期天INR的可信性与安全性

INR能有效比较抗凝治疗的各个临床试验结果，任何国家，任何化验室均保持同样治疗窗有效提高抗凝治疗质量，减少出血并发症。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天房颤的抗凝治疗

——改善或提高病人生活质量

发挥巨大社会效应美国1995年一次调查：通过抗凝治疗每年已有40,000例脑卒中得以预防，每年节省医药费用约6亿美元。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天华法令作用机理与药理为一种双香豆素类抗凝药，通过影响VitK的代谢

抑制活性凝血因子的形成(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)

抑制抗凝蛋白C和S的合成第20页,共23页，2024年2月25日，星期天华法令的吸收与代谢口服吸收完全，4小时内血药浓度高峰，抗凝作用发生在给药后24小时内，在肝脏内代谢与清除。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天华法令的禁忌症抗凝后出血倾向>临床受益者妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子