慢性心衰中医查房

关于慢性心衰中医查房一、疾病护理常规

1、疾病名称是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。

2、临床表现基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。第2页,共72页，2024年2月25日，星期天3、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。（3）心悸时，遵医嘱予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。第3页,共72页，2024年2月25日，星期天4、饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。第4页,共72页，2024年2月25日，星期天5、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。第5页,共72页，2024年2月25日，星期天6、并发症护理（1）栓塞发生率1%~6%，见于起病后1~2周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。第6页,共72页，2024年2月25日，星期天

（2）猝死徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理解配合。（3）厥脱严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。第7页,共72页，2024年2月25日，星期天7、健康指导（1）积极治疗原发病，避免诱发因素。（2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。（3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。（4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。（5）使患者了解坚持服药的重要性。第8页,共72页，2024年2月25日，星期天二、症状（体征）护理常规

1.1症状名称：心悸发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。

第9页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2临床表现

1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，时发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。

1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。第10页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。

1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。第11页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。

1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。第12页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。

1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。第13页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，或有雀啄之象。

第14页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。第15页,共72页，2024年2月25日，星期天1.3症状护理（1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。（2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。（3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压3~4次，按压5分钟致耳部发热，2~3日换贴1次。第16页,共72页，2024年2月25日，星期天1.4专科用药护理（1）心气虚证方药：A养心汤B补心合剂中成药：麝香保心丸3丸，日3次口服稳心颗粒2袋，日3次口服。参麦注射液60-80ml,日1

次静点。第17页,共72页，2024年2月25日，星期天

（2）心阴虚证方药：四参复脉汤中成药：天王补心丸1丸日3次口服。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点。（3）心脾两虚证方药：归脾汤或炙甘草汤中成药：人参归脾丸1丸日3次口服。稳心颗粒2袋，日3次口服。第18页,共72页，2024年2月25日，星期天

（4）心虚胆怯证方药：补心汤加柏子仁、煅磁石中成药：珠珀安神丹10粒，日3次口服稳心颗粒1-2袋，日3次口服。（5）肝肾阴虚证方药：左归饮加磁石、柏子仁中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点第19页,共72页，2024年2月25日，星期天(6)脾肾阳虚证方药：理中汤合真武汤加减中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次口服。心宝丸2-4粒，日3次口服。参附注射液20-80ml，日1

次静点。

第20页,共72页，2024年2月25日，星期天(7)肝郁不舒证方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、柏子仁中成药：黄杨宁分散片2片，日3次口服。红花逍遥颗粒1袋，日3次口服。速效救心丸5粒，日3次口服。第21页,共72页，2024年2月25日，星期天(8)痰湿阻滞证方药：导痰汤加远志、茯神、生牡中成药：银丹心脑通软胶囊3粒，日3次口服。注射用灯盏花素20—50mg，日1次静点或瓜蒌皮注射液8ml，日1

次静点。第22页,共72页，2024年2月25日，星期天(9)心血瘀阻证方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁中成药：复方丹参滴丸10粒，日3次口服。稳心颗粒2袋，日3次口服。丹参川芎注射液10ml，日1次静点。或血塞通注射液400mg，日1

次静点。第23页,共72页，2024年2月25日，星期天(10)风热外袭证方药：桑菊饮加减中成药：金莲花软胶囊3粒，日3次口服。大柱红景天胶囊每次2

粒，日3次口服。喜炎平注射液注射液3-5

支，日1次静点。第24页,共72页，2024年2月25日，星期天

护理要点：（1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。（2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。第25页,共72页，2024年2月25日，星期天1.5特殊饮食护理饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。

1.6情志护理情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。第26页,共72页，2024年2月25日，星期天1.7并发症护理

1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半卧位休息，吸氧，防寒保暖。

1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，避免皮肤损伤。第27页,共72页，2024年2月25日，星期天1.8健康指导向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。定期复诊，以便及早发现病情变化。第28页,共72页，2024年2月25日，星期天2.1症状名称：胸闷指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可称胸痞、胸满。多因气机不畅所致。

2.2临床表现

2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。第29页,共72页，2024年2月25日，星期天2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则气喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。

2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则为甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

2.2.4心血瘀阻型：胸闷而痛，痛有定处，心悸，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点。第30页,共72页，2024年2月25日，星期天2.3症状护理（1）头晕目眩者，卧床起坐时动作宜缓慢，切勿突然坐立发生晕厥。（2）呼吸急促喘息者，取半坐卧位，酌情予氧气吸入。（3）耳穴压籽每日按压3次，早、中、晚，每次2~3分钟。第31页,共72页，2024年2月25日，星期天2.4专科用药护理 肝气郁结型：方药：柴胡疏肝饮加减，50毫升日三次口服。痰湿阻肺型：方药：二陈汤加减，

50毫升日三次口服。心气不足型：方药：养心汤加减，

50毫升日三次口服。心血瘀阻型：方药：血府逐瘀汤加减，50毫升日三次口服。第32页,共72页，2024年2月25日，星期天

护理要点：中药汤剂宜温热服，注意服药后反应，做好记录，若患者自觉有胃肠反应可饭后服用药物。

2.5特殊饮食护理饮食有节，按时定量，适宜清淡、低盐低脂饮食，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，少进食含动物脂肪多的食物，忌酒、烟、浓茶、咖啡等。第33页,共72页，2024年2月25日，星期天2.6情志护理注意调情志，避免情绪波动，保持乐观情绪，防止喜怒等七情过极。

2.7并发症护理晕厥：胸闷严重者可减少活动，必要时卧床休息，减少耗氧，避免骤起骤立导致晕倒。第34页,共72页，2024年2月25日，星期天2.8健康指导介绍疾病相关知识，给予患者心理指导，重视调节情志，保持心情舒畅，生活作息要有规律，注意休息，劳逸结合，适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，保证充足睡眠。第35页,共72页，2024年2月25日，星期天

谢谢第36页,共72页，2024年2月25日，星期天心衰病

（慢性充血性心力衰竭）

第37页,共72页，2024年2月25日，星期天一、疾病护理常规

1、疾病名称是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。

2、临床表现基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。第38页,共72页，2024年2月25日，星期天3、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。（3）心悸时，遵医嘱予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。第39页,共72页，2024年2月25日，星期天4、饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。第40页,共72页，2024年2月25日，星期天5、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。第41页,共72页，2024年2月25日，星期天6、并发症护理（1）栓塞发生率1%~6%，见于起病后1~2周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。第42页,共72页，2024年2月25日，星期天

（2）猝死徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理解配合。（3）厥脱严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。第43页,共72页，2024年2月25日，星期天7、健康指导（1）积极治疗原发病，避免诱发因素。（2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。（3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。（4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。（5）使患者了解坚持服药的重要性。第44页,共72页，2024年2月25日，星期天二、症状（体征）护理常规

1.1症状名称：心悸发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。

第45页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2临床表现

1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，时发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。

1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。第46页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。

1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。第47页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。

1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。第48页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。

1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。第49页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，或有雀啄之象。

第50页,共72页，2024年2月25日，星期天1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。第51页,共72页，2024年2月25日，星期天1.3症状护理（1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。（2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。（3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压3~4次，按压5分钟致耳部发热，2~3日换贴1次。第52页,共72页，2024年2月25日，星期天1.4专科用药护理（1）心气虚证方药：A养心汤B补心合剂中成药：麝香保心丸3丸，日3次口服稳心颗粒2袋，日3次口服。参麦注射液60-80ml,日1

次静点。第53页,共72页，2024年2月25日，星期天

（2）心阴虚证方药：四参复脉汤中成药：天王补心丸1丸日3次口服。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点。（3）心脾两虚证方药：归脾汤或炙甘草汤中成药：人参归脾丸1丸日3次口服。稳心颗粒2袋，日3次口服。第54页,共72页，2024年2月25日，星期天

（4）心虚胆怯证方药：补心汤加柏子仁、煅磁石中成药：珠珀安神丹10粒，日3次口服稳心颗粒1-2袋，日3次口服。（5）肝肾阴虚证方药：左归饮加磁石、柏子仁中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点第55页,共72页，2024年2月25日，星期天(6)脾肾阳虚证方药：理中汤合真武汤加减中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次口服。心宝丸2-4粒，日3次口服。参附注射液20-80ml，日1

次静点。

第56页,共72页，2024年2月25日，星期天(7)肝郁不舒证方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、柏子仁中成药：黄杨宁分散片2片，日3次口服。红花逍遥颗粒1袋，日3次口服。速效救心丸5粒，日3次口服。第57页,共72页，2024年2月25日，星期天(8)痰湿阻滞证方药：导痰汤加远志、茯神、生牡中成药：银丹心脑通软胶囊3粒，日3次口服。注射用灯盏花素20—50mg，日1次静点或瓜蒌皮注射液8ml，日1

次静点。第58页,共72页，2024年2月25日，星期天(9)心血瘀阻证方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁中成药：复方丹参滴丸10粒，日3次口服。稳心颗粒2袋，日3次口服。丹参川芎注射液10ml，日1次静点。或血塞通注射液400mg，日1

次静点。第59页,共72页，2024年2月25日，星期天(10)风热外袭证方药：桑菊饮加减中成药：金莲花软胶囊3粒，日3次口服。大柱红景天胶囊每次2

粒，日3次口服。喜炎平注射液注射液3-5

支，日1次静点。第60页,共72页，2024年2月25日，星期天

护理要点：（1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。（2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。第61页,共72页，2024年2月25日，星期天1.5特殊饮食护理饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。

1.6情志护理情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。第62页,共72页，2024年2月25日，星期天1.7并发症护理

1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半卧位休息，吸氧，防寒保暖。

1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，避免皮肤损伤。第63页,共72页，2024年2月25日，星期天1.8健康指导向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。定期复诊，以便及早发现病情变化。第64页,共72页，