妊娠合并肝炎

关于妊娠合并肝炎

病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。【妊娠期肝脏的生理变化】孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱性鳞酸酶（AKP）升高。凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均增加，凝血酶原时间正常。【妊娠对病毒性肝炎的影响】妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，而妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使肝损害进一步加重，增加诊断和治疗的难度。第2页,共12页，2024年2月25日，星期天１、妊娠期妊娠期新陈代谢率，高营养消耗增高，肝内糖原储备下降，不利于疾病恢复。２、妊娠期产生多量的雌激素需要在肝脏灭活，妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生增加，产后出血，加重肝脏负担。６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：１、对母体影响；１）孕早期，早孕反应加重。第3页,共12页，2024年2月25日，星期天２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮灭活下降有关。３）分娩期，产后出血率高，重症肝炎常并发DIC.其中重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高．２、对胎儿的影响；孕早期胎儿畸形率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。母婴传播：1、甲型病毒性肝炎；由甲型肝炎病毒（HAV）引起，经粪－－口传播。２、乙型病毒性肝炎；母婴传播是HBV传播的主要途径之一，有三条途径；1）宫内传播可能是胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。第4页,共12页，2024年2月25日，星期天2）产时传播

胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物后传播。３）产后传播经母亲唾液及母乳传播。３、丙型病毒性肝炎已经证实HCV存在母婴传播。４、丁型病毒性肝炎HDV是一种缺陷性病毒，母婴传播少见。５、戊型病毒性肝炎目前有病例报告，感染后病情重。诊断：

妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，较非孕期困难，要进行综合判断。第5页,共12页，2024年2月25日，星期天１、病史有无与病毒性肝炎患者接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。２、潜伏期HAV２－７周HBV１.５－５个月HCV２－２６周HDV４－２０周HEV２－８周３、临床表现消化系统症状；食欲减退、恶心、呕吐、乏力、畏寒、发热等，部分患者有黄疸、尿色深黄、肝肿大及肝区叩击痛。４、实验室检查血清ALT增高，表抗阳性，总胆红素在17umol/L以上，尿胆红素阳性。5、妊娠合并重症肝炎的诊断要点：1）消化道症状严重食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀，有腹水。第6页,共12页，2024年2月25日，星期天2）黄疸迅速加深，血清总胆红素在171umol/L以上，3）出现肝臭味，肝脏呈进行性缩小，肝功能明显异常，白、球比倒置。4）凝血功能障碍，全身出血倾向。5）迅速出现肝性脑病表现。6）肝肾综合症出现急性肾衰。鉴别诊断：黄疸表抗ALTAKP胃肠道症状妊娠剧吐引起肝损害轻（-）轻升高（-）（+）妊高症引起的肝损害（-）（-）升高升高（-）妊娠期肝内胆汁淤积症（+）（-）升高（-）急性脂肪肝（+）（-）升高升高（+）药物性肝损害（+）（-）升高（-）（-）第7页,共12页，2024年2月25日，星期天预防：1、加强围生期保健重视孕期监护，将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。2、免疫预防主动免疫注射乙型肝炎疫苗免疫率达75%被动免疫注射乙型肝炎免疫球蛋白免疫率达71%联合免疫有效保护率可达95%丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。第8页,共12页，2024年2月25日，星期天治疗：1、妊娠期轻症肝炎处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。2、妊娠期重症肝炎1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生的作用。2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。第9页,共12页，2024年2月25日，星期天3）预防及治疗DIC；DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，在妊娠晚期应进行凝血功能检查，如有异常，应补充凝血因子输新鲜血、纤维蛋白原、维生素K等．在产前４小时至产后１２小时内不宜使用肝素以免发生产后出血．４）肾衰的治疗；严格控制液体量，一般每日入液量加前一日尿量。扩张肾血管，改善肾血流。防治高血钾。３、产科处理：１）妊娠早期；患轻症肝炎，应积极治疗，可以继续妊娠。如果第10页,共12页，2024年2月25日，星期天是慢性活动性肝炎，对母儿威胁较大，应终止妊娠。２）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。防治妊高症，避免妊娠延期或过期。３）分娩期；分娩前肌注维生素K1备血。防止产道损伤和胎盘残留，防止产后出血。