如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理

关于如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理主要内容第2页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗的定义

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。第3页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗第4页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物分类当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死。第5页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物分类第6页,共56页，2024年2月25日，星期天常用化疗药物注意事项第7页,共56页，2024年2月25日，星期天常用化疗药物注意事项

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常用化疗药物注意事项第9页,共56页，2024年2月25日，星期天常用化疗药物注意事项

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．第26页,共56页，2024年2月25日，星期天。第27页,共56页，2024年2月25日，星期天药物渗漏的原因第28页,共56页，2024年2月25日，星期天第29页,共56页，2024年2月25日，星期天第30页,共56页，2024年2月25日，星期天第31页,共56页，2024年2月25日，星期天临床表现

静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。

输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红，主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行，整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天

根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：

级别临床表现1+局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条索2+局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条索3+局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉条索第33页,共56页，2024年2月25日，星期天第34页,共56页，2024年2月25日，星期天临床表现

外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。临床表现

(1)输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉急性烧灼样疼痛，可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。

(2)一周后有明显炎症反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。

(3)一般两周可确定实际组织受损的程度，局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂，其下可见组织坏死。

(4)严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天

渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状。水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛第36页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防

目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。

必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：①要求护士必须熟练掌握穿刺技术；②熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。

第37页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第38页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第39页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第40页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第41页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的预防第42页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的处理

当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理第43页,共56页，2024年2月25日，星期天化疗药物外渗的处理原则

。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理(一)

紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理(二)局部封闭常规药物：NS5~10ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天根据化疗药物特性选择特效解毒剂.拮抗剂第46页,共56页，2024年2月25日，星期天第47页,共56页，2024年2月25日，星期天封闭方法第48页,共56页，2024年2月25日，星期天封闭方法

皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位0.5-1cm持针头与皮肤平面15°～20°角，多点放射形或扇形等注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。第49页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理第50页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理第51页,共56页，2024年2月25日，星期天输液外渗伤口的处理

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