出血的观察和护理查房案例

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听猜谜语青青藤儿满地爬，藤儿遍身开白花，瓜儿长长茸毛生，老君装药要用它。（打一植物）

húlu葫芦葫芦藤葫芦花葫芦葫芦雕刻14我要的是葫芦1.听课文朗读，标出自然段序号。我会读课文葫芦藤谢啊蚜盯赛感怪慢mànhúlúténɡ

xièɑdīnɡsàiɡǎnɡuàiyá我会认

你用什么好办法记住这些生字的呢？比一比，认一认。葫芦芦庐炉lú庐山香炉葫芦藤花谢

挂着蚜虫盯着赛过自言自语邻居感到奇怪

慢慢地读一读怪芦赛蚜慢盯谢藤葫啊蒲公英去旅行感我会写棵谢想盯言邻治怪提示：点击生字进入详细讲解。

2.同桌开火车读课文，读准字音，不多字，不少字，不唱读。读完评一评。我会读课文

课文讲了有个人种了（），他的葫芦叶子上爬着（），邻居劝他快（），他（），结果小葫芦（）。一棵葫芦蚜虫治一治不听一个一个都落了我读懂了课文学习课文

从前有个人种了一棵葫芦。细长的葫芦藤上长满了绿叶，开出了几朵雪白的小花。花谢以后，藤上挂了几个小葫芦。多么可爱的小葫芦啊！那个人每天都要去看几次？从前有个人种了一棵葫芦。读一读，比一比。我要的是葫芦。

两个“葫芦”的意思是一样吗？

细长的葫芦藤上长满了绿叶，开出了几朵雪白的小花。花谢以后，藤上挂了几个小葫芦。用课文里的话说一说，这棵葫芦长什么样呢？多么可爱的小葫芦啊！那个人每天都要去看几次。种葫芦的人喜爱葫芦吗？从哪些地方可以看出？

你能读出喜爱的语气吗？种葫芦根据第一自然段内容，说一说小葫芦生长的过程。葫芦藤长出绿叶开出小花结小葫芦

有一天，他看见叶子上爬着一些蚜虫，心里想，有几个虫子怕什么！他盯着小葫芦自言自语地说：“我的小葫芦，快长啊，快长啊！长得赛过大南瓜才好呢！”读第二自然段，说说发生了什么？

看见蚜虫后那个人怎么想的？用“—”画出来。有几个虫子不用怕。有几个虫子怕什么！这句话的意思是（）：A、有几个虫子很害怕。B、有几个虫子不用怕。B读一读，想一想。有几个虫子怕什么！有几个虫子不可怕。满不在乎平静读一读，这两个句子的意思一样，表达的感情一样吗？

有一天，他看见叶子上爬着一些蚜虫，心里想，有几个虫子怕什么！他盯着小葫芦自言自语地说：“我的小葫芦，快长啊，快长啊！长得赛过大南瓜才好呢！”﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏

看见蚜虫后那个人怎么说的？用“﹏”画出来。“自言自语”的意思是（

）。自己跟自己说话（

）自言自语地说：“（

）。”读第三自然段,说一说：

葫芦叶子上长了蚜虫，邻居和种葫芦的人有什么不同看法？谁的看法对？为什么？分组讨论，互相评价。

一个邻居看见了，对他说：“你别光盯着葫芦了，叶子上生了蚜虫，快治一治吧！”那个人感到很奇怪，他说：“什么？叶子上的虫还用治？我要的是葫芦。”邻居认为：种葫芦的人认为：快治一治吧！叶子上的虫还用治？关于蚜虫，邻居和种葫芦的人有什么不同看法？叶子上的虫还用治？

叶子上的虫不用治。这句话的意思是（）：A、叶子上的虫要治。B、叶子上的虫不用治。B读一读，想一想。那个人究竟治不治蚜虫啊？叶子上的虫还用治？叶子上的虫不用治。惊讶平静读一读，这两个句子的意思一样，表达的感情一样吗？叶子上的虫还用治？叶子上的虫不用治。有几个虫子怕什么！有几个虫子不可怕。惊讶平静满不在乎平静读一读，注意读出不同的语气。叶子上的虫还用治？——叶子上的虫不用治。1.你打人还有理吗？2.我们怎么能乱丢垃圾呢？你打人没有理。我们不能乱丢垃圾。照样子改写句子。

一个邻居看见了，对他说：“你别光盯着葫芦了，叶子上生了蚜虫，快治一治吧！”那个人感到很奇怪，他说：“什么？叶子上的虫还用治？我要的是葫芦。”分角色朗读对话。想一想：分别该用什么样的语气呢？邻居种葫芦的人劝告惊讶邻居认为：种葫芦的人认为：快治不用治

他们谁的看法错了？为什么呢没过几天，叶子上的蚜虫更多了。小葫芦慢慢地变黄了，一个一个都落了。

我没有治蚜虫，葫芦都掉光了！是我错了呀！他错在：①他没有听邻居的劝告；②他不懂得叶子和果实之间是有联系的，做任何事情都要了解事物之间的联系。

这个种葫芦的人错在哪里呢？

我明白了叶子和果实的关系，懂得了事物之间是相互有联系的。当我们有了小错误，别人提醒我们时，应当知错就改，否则也会像种葫芦的人那样后悔莫及。学了这篇课文，你明白了什么道理呢？小葫芦慢慢地变黄了，一个一个都落了。那个人看见一地的小葫芦，自言自语地说：“_____________。”第二年，那个人又种了一棵葫芦……我会编故事书写指导：左窄右宽，“木”捺变点；“果”第五笔横稍长，靠近横中线。结构：左右组词：花棵一棵树造句：我家门前有一棵树。音序：K

部首：木棵kē一棵结构：左右组词：谢谢感谢造句：天气太冷，花儿都凋谢了。音序：X

部首：讠谢xiè花谢书写指导：左中右比例均等，注意横中线的笔画有：第二笔的起笔、“”的第二横、“寸”的横。书写指导：注意“目”的第一笔在竖中线上，第二横在横中线上，“心”的第二点在竖中线上。结构：上下组词：感想想法造句：种葫芦的人想法真可笑。音序：X

部首：心想xiǎng心里想书写指导：左高右低，注意“目”的第二横在横中线上。结构：左右组词：盯住盯紧造句：他每天盯着小葫芦。音序：D

部首：目盯dīng盯着书写指导：第二笔稍长，下面“口”略扁。结构：独体组词：发言语言造句：今天班长的发言很精彩。音序：Y

部首：言言yán自言