股骨颈骨护理查房措施培训

股骨颈骨折护理查房主讲人：查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度01020304病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导CONTENTS目录病例介绍01PARTONE36床患者XXX，女，80岁，主诉2019年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”为诊断收住我科。入院查体：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。既往史：冠心病病史病例介绍病例介绍辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折

2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。02疾病知识介绍PARTTWO疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆疾病知识介绍股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）疾病知识介绍01股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。02所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起03损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。疾病知识介绍老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲儿童及中青年需承受较大暴力引起如车祸、高处跌落病因（Pathogenesis）

疾病知识介绍头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类-按部位骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。疾病知识介绍角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类—按X线表现分类（Pauwells角）远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角疾病知识介绍分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。疾病知识介绍Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分类—按骨折移位程度疾病知识介绍1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（压痛、轴向叩击痛）3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩临床表现髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄辅助检查处理原则疾病知识介绍非手术治疗Pauwells角<30°适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。疾病知识介绍

1.内收型骨折、

2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗疾病知识介绍手术方案1.闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。010203内固定治疗疾病知识介绍

去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节置换术

人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。

03护理诊断和护理措施PARTTHREE护理诊断和护理措施护理诊断0102031、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。护理诊断和护理措施

评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等

心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理护理诊断和护理措施二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。护理诊断和护理措施二、术后护理

病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经护理诊断和护理措施预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘护理诊断和护理措施预防髓关节脱位：

应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：

深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。护理诊断和护理措施01020304预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。04康复指导PARTFOUR康复指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导术前指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后指导康复指导术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。康复指导术后第一天01.指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生03.指导病人三

点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。04.股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩康复指导01.开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。02.髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。01.开始外展练习：卧位到坐位的转移。02.利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。01.开始外展练习：坐-站转换练习02.患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后第二天术后第三、四天术后第五、六天康复指导术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力

坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过

15分钟。康复指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。出院指导（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。

（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度使用助步器康复指导（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5）延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时战国时期，齐国的贵族很喜欢赛马。有一名齐国大将叫田忌，他特别喜欢赛马。有一次他和齐国君主齐威王约定，进行一场比赛……同学们，今天我们就一起来学习这个历史故事。第1课时16田忌赛马读了课题，你想知道什么？谁与谁赛马？怎么赛？结果如何？带着这些问题，我们一起到课文中寻找答案。司马迁是西汉史学家、文学家和思想家。字子长，夏阳（今陕西韩城南）人。汉武帝元封三年继父职，任太史令，博览皇家珍藏的大量图书、档案和文献。在《史记》草创未就之时，因替投降匈奴的李陵辩解，被捕入狱，受腐刑。出狱后任中书令（掌管皇家机要文件），发愤继续完成所著史藉。人称其书为《太史公书》，后称《史记》。《史记》《史记》被鲁迅誉为“史家之绝唱，无韵之《离骚》”。《田忌赛马》是一个发生在距我们几千年前的战国时期的故事。齐国的大将田忌很喜欢赛马。有一回他和齐威王约定，进行一次比赛。那么他们到底是怎么比赛？结果又是怎样的呢？让我们赶快走进课文看一看吧！

齐读课题：课题中关键字在“赛”，围绕“赛”你知道些什么？初读课文自由朗读课文，读完后用笔画一画课文中主要有哪些人物？孙膑、田忌、齐威王课文讲了一件什么事？课文讲了齐国大将田忌与齐威王进行赛马比赛，在孙膑的安排下，第一次比赛田忌输了，第二、三次比赛田忌反败为胜的故事。读第2自然段，想一想：孙膑的发现对于他制订取胜策略有帮助吗？孙膑善于观察，发现了大家的马脚力相差不多，都能分成上、中、下三等，这是他制订取胜策略的依据。孙膑和田忌的思维方法有什么不一样？从中可以看出孙膑是一个怎样的人？对于赛马，田忌想到的办法是换马，而孙膑想到的办法则是巧妙安排马的出场顺序。可见孙膑善于思考、分析，足智多谋。赏识脚力胸有成竹摩拳擦掌跃跃欲试兴致勃勃出谋划策引荐cè你能读准这些字音吗？jiàn拳策赢田忌和齐威王赛马，田忌能转败为胜的关键人物是孙膑，孙膑给田忌献了计策才使他转败为胜。大家一定很好奇，孙膑到底给田忌想出了一个什么样的好主意让他转败为胜呢？我们还是一起到课文中寻找答案吧！再读课文默读课文第1-2自然段，思考：孙膑是谁？（结合第1自然段回答）上等马对上等马，中等马对中等马，下等马对下等马。孙膑看了几场比赛后，发现了什么？一是田忌经常同齐威王及贵族们赛马。二是大家的马脚力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孙膑对田忌说了什么？孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”从这句话中，你体会到什么？从“胸有成竹”和“一定”这两个词中，我体会到孙膑的足智多谋，说明他已筹划好了取胜的策略。四人小组交流讨论：你认为田忌要怎样做才能赢齐威王呢？全班交流汇报。（小组代表上台讲述自己小组想到的好办法）田忌如果能认真分析马的实际情况，扬长避短，变劣势为优势，就有可能取胜。田忌只凭马力比赛，不用智谋，比赛方法不当，所以失败了。品读课文孙膑给田忌献了计策，才让他反败为胜。默读课文，思考：孙膑为什么能想出这个好主意？你从中能体会到什么？描写田忌的句子有哪些呢？田忌输了。但他不动声色，一点儿都不着急。田忌微微一笑。田忌满意地笑了。从这几句话中，你体会到了什么？描写孙膑的句子有哪些呢？孙膑对田忌说：“将军，我有个办法，保证能让您在赛马时获胜。”孙膑说：“一匹也不用换。”孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”你从这几句对孙膑的描写中体会到了什么？你觉得孙膑是一个怎样的人？是一个善于思考、分析，足智多谋的人。孙膑只是调换了一下马的出场顺序，就使事情的结果发生了戏剧性的变化，此时，你想对孙膑说些什么话？你真是一个足智多谋的人，你太厉害了。田忌为什么要向齐威王引荐孙膑？田忌希望齐威王能知人善用，选贤任能，而孙膑又确实是一个有谋略、有智慧的人。第2课时精读课文上节课，我们学习了孙膑帮助田忌赢了赛马，那么孙膑是如何在不换一匹马的情况下稳操胜券的呢？田忌胜两场输一场，赢了齐威王。默读课文。把齐威王和田忌第二次赛马的对阵图在课后习题第二题中标画出来。第一场：齐威王的上等马——田忌的下等马第二场：齐威王的中等马——田忌的上等马第三场：齐威王的下等马——田忌的中等马（输）（胜）（胜）先独立思考，再交流讨论：为什么还是原来的马，只调换了一下出场顺序，就转败为胜了？试着推测孙膑当时制订计策的思维过程。小结：孙膑此计策甚是高明，以最差的马对最强的马削弱对方实力，再用上等马对中等马，用中等马对下等马，连胜两场，以弱胜强，真是令人佩服得五体投地！