嗜酸细胞增多症的护理查房问题

嗜酸性粒细胞增多症的护理查房主讲人：1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。1概述根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等；恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等2病因炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎；其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。2病因嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；3发病机制血栓形成嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β，分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积，进一步使细胞组织纤维化；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。3发病机制成纤维细胞增生病因不同，其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。4临床表现1、感染：感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。2、贫血：部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血：出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。5并发症实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4%绝对值>0.45×109/L。其它根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。6辅助检查外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症，关键在于病因诊断。必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。6诊断治疗以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。7治疗及预后预后与病因有关，如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，不需特殊治疗，即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。7治疗及预后22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：王敢性别：男

科室：血液科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年5月9日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：全身皮疹瘙痒8月，加重3月，发现嗜酸粒细胞升高3月。既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒，无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大，否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重，伴全身粟粒样皮疹。02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮肤（右腰部）病理检查：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润。04-12至我院皮肤科急诊，查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，予异甘草酸镁静滴后，无明显改善。2病史既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊红细胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结，B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；行骨髓穿刺+活检术，结果：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予对症治疗；04-22行淋巴结活检术，活检报告为：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。2病史本次入院录（2016-05-09）患者自上次出院后一般情况可，皮疹有所好转，仍有全身瘙痒，较前无加重，现患者为进一步诊治收入我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：仙特明。2病史专科情况神志清楚，全身浮肿，弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，颈部、腋下、腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质韧，可移动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐；腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分。2病史实验室检查：03-10血常规：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊红细胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊红细胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml风湿免疫指标、血尿免疫固定电泳、G试验、乳胶凝集试验均阴性。3辅助检查其他检查：03-10外院皮肤（右腰部）病理：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润；胸部CT增强示：双腋下多发肿大淋巴结腹部、全身浅表淋巴结B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；骨髓穿刺+活检术：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴结活检术：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。3辅助检查入院诊断：嗜酸细胞增多症4入院诊断诊疗计划：血液科护理常规完善相关检查，评估病情今日行激素40mg静脉滴注qd治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关

潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏护理措施：密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。2护理措施浮肿的护理护理措施：评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。2护理措施瘙痒的护理护理措施：勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染；保持大便通畅，训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维；如发生心衰，需用利尿剂,严重者可用毛地黄类药物，还可给予血管扩张剂，常用硝酸盐类或肼苯哒嗪以减轻心脏前后负荷；2护理措施潜在并发症的护理护理措施：以支持和疏泄疗法为主要内容帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。2护理措施焦虑的护理护理措施：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2护理措施知识缺乏

有明显血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多及内脏器官进行性损伤时,可给予强的松20mg口服,每8h1次。如心脏与神经系统有进行性波及或在其他系统有急剧活动时，则应滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特异性护理病情好转后,可把每天总量改为1次静脉给药,2周后逐渐减量并改为口服。减量应缓慢,需要1～2个月逐渐减至半量。由于服药时间较长,需观察有无感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症及浮肿等副反应,及时发现并做相应处理。同时观察强的松的效果。3特异性护理嗜酸性粒细胞增多症易造成心内膜纤维化，缩窄性心脏病而致充血性心力衰竭及伴随出现的心律不齐或栓塞等症状、体征，使患者的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、格变化等一系列生理、心理功能紊乱。4心理护理心内膜纤维化护理人员应以热情、诚恳的态度,帮助和鼓励患者正确对待疾病,向患者及家属及时准确地提供病情信息,并让患者了解治疗的目的、方法、用药等,使其消除不良心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。4心理护理感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时灿烂目不转睛看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？课题导入日出看到“日出”，你又会想到哪些画面?16海上日出背景链接课文选自中国作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金从上海乘法国邮船“昂热号”去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。初读课文读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅负荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字词学习荷花hé结构：部首：组词：范围、模范、范例、示范、典范fàn范上下艹重难点字书写指导结构：部首：xiānɡ镶左右钅太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。∙用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。（嵌、贴）用带点的字说一句话。小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。一刹那它的近义词有哪些？转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间再读课文自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：海上日出给你留下了什么样的印象？哪几个自然段描写了海上日出的景象？美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽第2～5自然段一般天气情况下的日出晴朗的特殊天气情况下的日出多云时的日出第2课时新课导入通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？海上日出听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。这不是很伟大的奇观么？“奇”是什么意思？罕见的、特殊的。“观”是景象的意思，“奇观”是什么意思？罕见的景象。这句话作者运用了什么修辞手法？反问你能换一种说法吗？这就是很伟大的奇观。“这”指的又是什么？海上日出。课文解读用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？

请在课文中把有关的语句画出来。请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。与原文对照，你有什么发现？天空还是一片浅蓝，颜色很浅，转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。少了这两个词行不行？为什么？“转眼间”写出了日出前天空颜色变化的速度快，“慢慢地”是指红霞扩散的速度慢。透过这段文字，你能想象到什么样的画面？那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。小结写法作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。颜色光亮变化我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。通过“不转眼”你能体会到什么？作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？小结写法运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。小结写法作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。欣赏日出视频