骨筋膜室综合症的护理查房课件

骨筋膜室综合症全身炎症反应综合症

2013.09ICU单文明骨筋膜室综合症的护理查房病历资料2013.09.1802:101床、陈XX、男性52岁。患者于3小时前，因车祸伤致左胸部受伤。胸痛难忍，送入当地医院。CT示：左侧多发肋骨骨骨折、左侧胸挫裂伤、左肩关节脱位。后入我院胸外科后，在全麻下行剖胸探查加肋骨切开内固定术。于02:10转入我科。由呼吸球囊辅助呼吸，平车推入病房。留置气管插管距门齿23cm，入科后立即予以呼吸机辅助呼吸。模式SIMV+PSF:18VT:480PS:16FIO2：85%留置前胸壁皮下引流管，深度15cm，均在位通畅，引流出血性液体。留置胃管，深度55cm，接负压吸引器。留置右颈内深静脉双腔导管，深度13cm。留置尿管在位通畅。患者全身多处擦伤。左上肢肿胀，活动受限、僵硬、末梢循环差。遵医嘱予以急查血细胞分析、凝血检测、肾功能、电解质、心肌酶谱。完善相关检查，予以去枕平卧，头部敷料有少量渗血，医嘱予以0.9%生理盐水250ml静脉输入。骨筋膜室综合症的护理查房呋塞米20mg静脉注射。cvp：10mmhg入科：HR:88RR:18BP:184/109SPO2：85%T:36.0BS:9.7深昏迷左右瞳孔3对光反射迟钝03:10急查血气分析：PH:7.46PCO2:30PO2:249LAC:4.5HCO3:21.6SPO2:100%03:20躁动，予以芬太尼泵入共输入AB型血浆200ml09:00血气分析：PH:7.37PCO2：37PO2：193LAC:4.4HCO3：21.4BE:-3.9第一次总计：静脉输入：1697.5尿量：3250胸腔闭式引流：400血性前壁皮下引流：75血性10:00予患者行胸前壁皮下引流术，接负压吸引，引流出血性液体。10:30予甲强龙40mg静脉注射予以AB型红细胞悬液2U静脉输入AB型血浆400ml静脉输入多次予以镇静、利尿、补液、输血治疗处理。骨筋膜室综合症的护理查房16:55左右瞳孔3.5对光迟钝T:37HR:90RR:18BP:96/65SPO2：95BS:8.0患者于今日在全麻下行“左上肢皮肤切开减压，神经血管探查术”术毕平车推入病房，呈麻醉未醒状，胸部胸带固定，敷料可见少量渗血。气管插管距门齿23cm。留置左前上胸皮下引流管一根，及左前下胸皮下引流管一根接负压吸引求，引流出血性液体。左胸腔闭式引流管一根，引流出血性液体。留置VSD手术敷料，接负压装置持续吸引。左上肢仍水肿。桡动脉搏动未触及。CVP:5mmhg18:00调整呼吸机模式PSIMV+PSPI:16F16PS:16FIO2:40日间CVP:3-8mmHg09.19出入量:静脉输入：6512尿量：4550引流：145009:00患者小便呈茶色。送检尿沉渣分析提示：潜血3+考虑左上肢坏死，骨筋膜室综合症。12:31CK:23980IU/LCKMB:497IU/L09.2318：15全麻下行“左上肢截肢术”骨筋膜室综合症的护理查房C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\9233.jpg骨筋膜室综合症的护理查房骨筋膜室综合症的护理查房护理诊断：1.疼痛：与患者车祸伤、手术损伤有关。2.皮肤完整性受损：与患者车祸创伤有关。3.低效型呼吸形态：与患者气胸，肋骨骨折有关。4.自我形象紊乱：与患者左上肢截肢有关。5.体液不足：与患者创伤术后出血有关6.体温过高：与患者感染、左上肢坏死吸收有关。7.焦虑：与患者截肢、担心愈后、环境有关。8.潜在并发症：全身炎症反应综合症、多脏器功能衰竭、休克、脓毒血症...骨筋膜室综合症的护理查房护理措施1.疼痛：予以解释取得配合，镇静镇痛剂应用。使用中注意观察，患者自主呼吸及血压情况。避免镇静剂量过大，导致自主呼吸停止，血压下降。2.皮肤完整性受损：开放性伤口医嘱清创缝合，皮肤擦伤处予以清洁消毒，压疮敷料应用。按时翻身，翻身时注意患者各种导管的位置。3.低效型呼吸形态：鼓励患者自主呼吸，必要时镇痛剂应用。防止胸痛后患者出现浅慢呼吸，而导致的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒。协助患者呛咳。及时清理呼吸道分泌物。加强口腔护理防止误吸，加重肺部感染。4.自我形象紊乱：向患者解释截肢的必要性，鼓励患者树立治愈的信心。加强心理护理，避免歧视。骨筋膜室综合症的护理查房5.体液不足：加强心率、CVP、血压、尿量、尿色、皮肤弹性、意识观察。准确记录出入量。及早发现体液不足征象。合理补液、输血。避免输液过多导致的急性心衰。观察记录伤口处外敷料出血情况。VSD吸引处引流情况。6.体温过高：按时按需测量体温，动态记录。合理抗生素应用。及时合理使用激素，减轻局部坏死组织吸收导致的炎症反应。做好截肢准备，及早清除坏死组织。遵医嘱使用降温措施，物理降温，药物使用。7.焦虑：加强患者心理护理，树立日后残障生活的信心。8.并发症的观察与预防：（1）全身炎症反应综合症：是因感染或非感染病因，作用于机体而引起的，机体失控的自我持续放大和自我破坏，的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。骨筋膜室综合症的护理查房具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温＞38C或＜36C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%。该患者未出现明显的严重感染，出现全身炎症反应综合症，最可能的解释应为。该患者左上肢，坏死组织细胞、大量的局部炎症因子，随静脉回流，或以局部侵袭吸收入血的方式。本身创伤应激状态产生的炎症因子。进入血液循坏，作用于其他组织器官，可导致全身多脏器剧烈的炎症反应。骨筋膜室综合症的护理查房骨筋膜室综合症的护理查房治疗:解除致病因素（清创、截肢）、抗炎（甲强龙、还原型谷胱甘肽）、保护脏器功能（输液、利尿、多烯磷脂酰胆碱..）该患者，入院当日下午15:00体温>38.0度。白细胞计数＞12×109。心率超过90次/分。符合全身炎症反应综合征的诊断标准。在日常工作中，对于此类局部严重创伤、炎症反应、组织感染、脓毒血症、或应激状态下产生大量的炎症因子，的患者。应