【人际关系困扰问题的咨询案例报告6000字】

人际关系困扰问题的咨询案例报告摘要求助者李某是一名护士，对护理工作适应不良而出现：明显的焦虑、紧张情绪和强烈的自卑感，心情压抑、人际关系紧张，工作效率下降，同时有睡眠差，生活兴趣减退等症状。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理人际关系问题。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者焦虑情绪缓解，自卑心理有效改善，心理承受能力提高，工作也比较自如，取得了比较好的咨询效果。关键词：焦虑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法目录25176_WPSOffice_Level1一、案例基本情况 427376_WPSOffice_Level2（一）一般资料 46032_WPSOffice_Level2（二）主诉和个人陈述 427556_WPSOffice_Level2（三）观察和他人反映 56654_WPSOffice_Level1二、案例分析 59694_WPSOffice_Level2（一）理论依据 514691_WPSOffice_Level2（二）问题诊断 59620_WPSOffice_Level2（三）原因分析 618481_WPSOffice_Level2（四）咨询目标的制定 622651_WPSOffice_Level2（五）咨询方案的制定 710519_WPSOffice_Level1三、案例工作过程 826853_WPSOffice_Level2（一）第1次面谈记录 84035_WPSOffice_Level2（二）第2次面谈记录 927344_WPSOffice_Level2（三）第3次面谈记录 10157_WPSOffice_Level2（四）第4次面谈记录 1017316_WPSOffice_Level1四、咨询效果评估 1114449_WPSOffice_Level2（一）求助者自我评估 113983_WPSOffice_Level2（二）他人反馈 111048_WPSOffice_Level2（三）心理咨询师评估 1110624_WPSOffice_Level2（四）总结 117729_WPSOffice_Level1参考文献 12案例基本情况（一）一般资料1.李某，女，20岁，中专学历，护士，由护士长陪同前来咨询。2.求助者3岁上幼儿园，13岁来月经，周期不稳定，身体健康。求助者姐弟二人，父亲是普通工人，脾气暴躁，重男轻女，对其要求较严，在家经常因做错事被父亲打骂，紧张的家庭气氛促成求助者固执、倔强、敏感、急躁的性格。母亲在家务农，弟弟在读高中。从小在农村读书，学习成绩一直很优秀。由于家庭经济一般，父母要她初中毕业时选择上中专护校。看到其他同学都如愿上了高中，心理很苦闷，恨自己没有生在富裕的家庭，不是个男孩。到了护校后前期与同学们相处融洽，学习生活都挺好的，毕业到医院工作，起初还比较顺利。一次在给一位患者穿刺时由于没能一针见血，被患者及家属训了一顿，说得很难听，就和患者吵了起来，被护士长批评。开始恨父母让她上护校，且再一次恨自己的家境不如别人。因性格内向、敏感、容易激惹，人际关系非常紧张，同事们都疏远她。3.精神状态：意识清楚，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。4.身体状态：近一个月睡眠差，经常感觉头痛，医院检查和化验正常。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。5.社会功能：人际关系紧张，学习和工作容易分心。6.心理测验结果：1）SAS：标准分56；2）SDS：标准分54；3）SCL-90：总分156。因子分：躯体化1.1，强迫症状1.4，人际敏感2.3，抑郁2.7，焦虑2.7，敌对1.3，恐怖1.9，偏执1.1，精神病性1.7，其他1.5。人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。（二）主诉和个人陈述1.主诉：焦虑、紧张、自卑、情绪低落、心情压抑、苦闷，睡眠差，生活兴趣减退。2.个人陈述：因为父母重男轻女，从小我就非常努力，想证明给他们看，女孩也很能干的。但无论怎样努力，我总觉得自己低人一等，这让我很痛苦。我又不是故意失误的，患者及家属和我吵架骂我，我已经很难受，可护士长不了解情况还批评我，我就是不能理解，我工作干得不比别人差，一次失误遭人侮辱就不能说句话吗?被人骂还被护士长批评，以后再怎么努力工作也没有用。恨父母让我上护校,恨自己家境不如别人。一想到以后自己没任何的前途，就觉得特别焦虑，近一个月来经常失眠，甚至头疼，总感觉自己会生病。（三）观察和他人反映1.护士长诉述：近1个月来，情绪不好，有时无精打采，脾气暴躁，与同事相处不好，独处的时候较多，总因身体不适请假休息，和患者发生过摩擦护士长批评后情绪低落，护士长主动与其谈过心，但效果不明显。2.咨询师了解及观察到的情况：求助者刚来时不说话，手不知放哪里合适，坐立不安，足见其心理上的紧张。自言近期晚上经常睡不好觉。意识清晰，言语表达准确，无思维上的混乱，智力较好。情绪上显出紧张焦虑。从其诉说中，咨询者迅速地分析、排除，至此基本排除其他问题，初步印象是因穿刺没有一针见血和患者及家属发生摩擦所致的适应不良。案例分析（一）理论依据1.根据求助者的自述，心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，求助者护士长的陈述，所采集的资料应判断为：可靠。2.求助者相关资料：①自那次给患者打针穿刺时没有一针见血和患者发生摩擦护士长批评后，感到紧张不安、孤独、焦虑，甚至产生自卑、退缩。②初中毕业没有上高中，迫于父母压力上护校，憎恨家庭贫困和父母重男轻女。3.症状表现：①心理：自卑、认为自己无能。②情绪：紧张、焦虑不安、孤独、脾气暴躁、无精打采。③躯体症状：睡眠差，经常头痛等。4.症状持续时间：病程一个月。根据心理测试结果和躯体疾病史，精神病家族史以及典型心理与异常的表现排除了精神障碍。5.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。（二）问题诊断1.根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2.该求助者病程的症状表现（如焦虑、睡眠差、情绪低落等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3.该求助者的心理问题是在近期发生的，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。（三）原因分析1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2.与神经症相鉴别：神经症的特点是心理冲突的异型，对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，问题没有泛化。因此可以排除神经症。3.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能受到一定的影响，病程大于两个月。该求助者的心理冲突问题有情绪反应，但工作和生活尚能进行，没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间一个月，因此可以排除严重心理问题。4.与身体疾病鉴别，医学检查各项生理指标正常（四）咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：（1）与求助者建立良好的咨询关系。（2）帮助求助者认清自己认知中的不合理因素。（3）帮助求助者作出新的有效的行动。2.近期目标：宣泄、释放紧张情绪，降低焦虑情绪，以便能够正常工作，提高心理承受能力，纠正错误认知。3.长期目标：完善求助者的认知，积极面对，把产生焦虑的深层原因从无意识层次上升到意识层次并加以解决。增强其社交能力和社会适应能力，树立良好的自信心。4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，增强其心理适应能力，达到人格完善，拥有健康、快乐的生活。（五）咨询方案的制定1.与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：认知行为治疗。求助者的心理问题是初中毕业迫于父母压力上护校导致的心态失衡。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在上护校归根家庭背景的错误认知模式主导下，自我平衡能力差，缺乏自我能力和自我观察能力。自卑、敏感、焦虑、情绪紧张。在工作中因一次失误和患者发生摩擦后护士长的批评，使其错误认知和不良行为强化。但求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个矫治过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的基本症状、不良情绪，提高社会适应能力。3.双方的权利与义务咨询过程中，求助者的权利与义务:（1)权利1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师；2)对咨询不满意可要求更换咨询师；3)有权利提出转介或中止咨询；4)对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。(2)义务1)遵守咨询机构的相关规定，向咨询师提供与自己心理问题有关的真实信息；2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等各方面的内容；3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：(1)权利1)有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；2)有权利选择合适的求助者；3)本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。(2)义务1)心理咨询师始终严格遵守保密原则；2)遵守和执行商定好的咨询方案等各方面的内容；3)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。4.咨询时间咨询时间：每周1次，每次50分钟左右案例工作过程（一）第1次面谈记录1.目的与方法⑴建立良好的咨询关系；⑵了解基本情况，收集一般临床资料；⑶紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；⑷确定主要问题,探寻改变意愿；⑸进行咨询分析.（6）方法：摄入性会谈、心理测验。2.完成情况：⑴填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；⑵倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；⑶收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；⑷心理测验：求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测；⑸将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；⑹咨询分析：咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期心理治疗。⑺布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。（二）第2次面谈记录1.目的与方法⑴加深咨询关系；⑵分析和解决问题，改变其不合理的认知以及不合理认知带来的情绪异常焦虑、神经紧张引发的躯体症状；⑶学会合理评价，提高自控力；⑷认知行为干预。（5）方法：会谈、认知行为治疗2.完成情况⑴反馈咨询作业：来访者按约到达，认为咨询师说的有道理，从理性上能接受通过自己努力可以改变命运的观点。咨询者运用认识心理学理念，引领求助者剖析澄清自己心理问题的错误认知，改变自我评价方式。使求助者领悟到自己的病症确实是由不当的认知引起负性情绪，造成神经异常紧张及躯体症状所致。⑵认知分析；A.心理问题引发的认知源头，即持久的负性情绪记忆（家庭经济一般，尤其是把上护校归因为父母重男轻女）。B.不良认知（别人都上了高中，自己上护校是没能力的表现，无论自己如何努力总觉得低人一等）C.诱因（自己一次穿刺失误和患者发生摩擦还遭护士长批评，认为自己再怎么努力也没用）D.引发的情绪症状（自卑、紧张、焦虑、敏感）E.引发的躯体症状（睡眠障碍）F.社会回应（护士长批评）G.将会引发其他的躯体功能失调和心理症状。⑶结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：护理工作是针对病人的，病人可能就比较敏感，就容易因一些在我们看来不是什么的事却有很强烈的反应，作为一名医务工作者就要理解他们，护士长的批评，家境导致上护校，形成的错误认知模式，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；⑷咨询师与求助者探讨医院管理制度及护理工作。让其意识到护士长的批评可有助于自己更好的成长，也是护理管理工作的一部分，有一句话叫“知耻而后勇”，观察其情绪反应，让其描述具体想法，引导其重新审视通过努力可以改变命运；⑸布置咨询作业。回去后继续自我探索、自我剖析，并同时进行放松练习。（三）第3次面谈记录1.目的与方法⑴学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理；⑵继续识别负性自动想法；⑶加强与同事的交流。方法：会谈、认知行为治疗。2.完成情况⑴反馈咨询作业：检查了上次布置的家庭作业的完成情况，让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释自己为何有这种感受；⑵与来访者进行角色扮演，由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题，解决问题的方法迁移到日常生活中去提高自己的心理健康水平。⑶进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念”，重新看待自我形象；并回顾了以前咨询中与求助者共同解决的一些问题。⑷布置咨询作业。（四）第4次面谈记录1.目的与方法⑴巩固咨询效果；⑵增强自信心；⑶结束会谈。（4）方法：会谈、认知行为治疗、心理测验。2.完成情况：⑴反馈咨询作业：检查了上次布置的家庭作业的完成情况，发现其完成得很好，并且焦虑紧张情绪基本缓解，躯体症状完全消失。咨询师首先对求助者进行表扬，帮助求助者巩固咨询所获成果。让求助者详细描述心烦意乱的情景，并解释为何有这种感受；⑵进一步引导和强化合理思维；⑶心理测验结果：⑴SAS：标准分44；⑵SDS：标准分42；⑶SCL-90:总分142；因子分：躯体化1.3，强迫症状1.4，人际敏感1.8，抑郁1.9，焦虑1.6，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.1，精神病性1.6。咨询效果评估（一）求助者自我评估紧张不安、焦虑烦躁的情绪状态基本缓解。自信心增加，躯体症状消失。改变了以前不合理的认知观念和深化了自我认识。（二）他人反馈护士长认为李某变得开朗；不再动不动就请假。李某的同事也说她现在能跟大家一起交流了。（三）心理咨询师评估求助者始终以坦诚的态度面对咨询，积极配合，认真完成作业。求助者已基本纠正了不良认知；紧张焦虑情绪得到了缓解；情绪症状（自卑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠障碍、头疼）已消除；能够轻松的和同事相处，自我