呼吸系统疾病常见症状

关于呼吸系统疾病常见症状回顾：一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病常见症状：一、咳嗽与咳痰二、肺源性呼吸困难三、咯血四、胸痛第3页,共43页，2024年2月25日，星期天一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。引起咳嗽、咳痰常见的病因有：①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理评估】1.健康史：●应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音色，是否与体位、气候变化有关，若咳嗽伴有金属音，应警惕肿瘤。●了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前是否采用祛痰止咳治疗，效果如何。评估病人有无胸闷、烦躁、焦虑，是否影响休息和睡眠。

第5页,共43页，2024年2月25日，星期天急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿第6页,共43页，2024年2月25日，星期天2.护理体检：视诊：观察胸部两侧呼吸动度是否对称，有无桶状胸；触诊：语颤有无增强或减弱；叩诊：有无异常叩诊音；听诊：呼吸音是否异常，有无啰音、哮鸣音等。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天3．实验室及其他检查：血常规：合并感染时白细胞总数明显增高；痰液检查：直接涂片、痰细菌学培养+药敏试验X线检查：发现胸部病变。4.心理、社会状况：

询问病人患病后的反应，评估病人家属、社会支持系统对病人的关心程度以及对治疗和护理的需求。第8页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】【护理目标】1．清理呼吸道低效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。3.焦虑与剧烈咳嗽影响休息和睡眠有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。2.指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。3.焦虑程度减轻。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1．生活护理（1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。（2）避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。（3）休息：协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。（4）饮食护理：高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者，多饮水，每日饮水量应保持在1500ml左右，以湿化痰液。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天2.病情观察：注意记录痰液的量、颜色和性质。如：急性上呼吸道感染的病人——干咳伴有发热；肿瘤压迫气管或支气管时——咳嗽伴有金属音慢性支气管炎——咳嗽多与晨起体位改变有关支气管炎、肺炎或哮喘——早期咳泡沫痰铁锈色痰——肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫痰——急性肺水肿支气管扩张、肺脓肿——咳大量脓性痰，如伴有厌氧菌感染，则有恶臭味。▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天3.用药护理（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天★4.对症护理：（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。每2～4h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1～3min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天为卧床病人拍背：第15页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天超声雾化吸入：第17页,共43页，2024年2月25日，星期天（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天体位引流:第19页,共43页，2024年2月25日，星期天（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天机械吸痰：第21页,共43页，2024年2月25日，星期天5.心理护理

与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天二、肺源性呼吸困难——指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类：①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难第23页,共43页，2024年2月25日，星期天病人呼吸困难时的表现：第24页,共43页，2024年2月25日，星期天①吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷——称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。②呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。③混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理评估】1.健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。2.护理体检：密切观察胸部体征；

评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；Ⅲ度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；Ⅳ度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。

第26页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理评估】3.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。4.心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】【护理目标】1.气体交换受损与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。2.活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。3.睡眠形态紊乱与呼吸困难影响病人睡眠有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。3.主诉能够得到充足的睡眠。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1.生活护理（1）休息：半卧位或端坐位。（2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。2.病情观察密切观察生命体征，2～4h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。3.用药护理遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。4.对症护理吸氧、吸痰、叩背。5.心理护理稳定病人情绪，多陪伴病人。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因：

肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天●根据咯血量的多少可分为：①痰中带血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天★咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等

出血前症状

咽部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心呕吐等

出血方式

咯出

呕出血的颜色

鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红

血内混有物泡沫痰

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无（咽下血液时可有）

有，可呈柏油样便持续数日

出血后痰的性状

痰中带血

无痰

第32页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理评估】1.健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。2.护理体检：观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。3.实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】【护理目标】1.咯血/再咯血与感染有关。2.有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。3.恐惧、绝望与大咯血有关。1.咯血停止，无窒息发生。2.病人情绪稳定，呼吸平稳。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理措施】1.生活护理

（1）休息：减少翻动，帮助患者患侧卧位。（2）大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。2.病情观察注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。3.用药护理用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。▲遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素5～10u加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10～50u加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天【护理措施】▲镇静：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮5～10mg肌内注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。▲大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。4.对症护理若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天5.心理护理床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天四、胸痛——是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。▲常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。▲疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然