酒精性肝硬化护理查房及临床诊断

酒精性肝硬化护理教学查房主讲人：主要内容1病历简介2护理原则3PICC的健康宣教患者xxxx，男，52岁，腹泻20余天，伴血便，无恶心呕吐。11月16日急诊120入院。查体：T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。巩膜皮肤黄染，心律齐，70次/分，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下二指。脾肋未触及。余查体无特殊。既往史：有饮酒史。余无特殊。一病历介绍辅助检查：腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：谷草转氨酶164U/L总胆红素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L尿酸：195umol/L,钾2.6mmol/L，钠132mmol/L氯93mmol/L血常规：血红蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,红细胞3.23x1012/L，CRP32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚体2.48mg/L11-19PT:16.1sINR:1.35APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3sDD2聚体1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚体1.28mg/L11-23PT:14.5s;PTT:43.3s;TT:23.7s;Fbg:1.88g/LDD2聚体8.04mg/L11-23PT:15.1s;INR:1.27;PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚体3.54mg/L一病历介绍诊断酒精性肝硬化肝性脑病肝功能衰竭高脂血症血凝异常诊疗计划护肝治疗退黄疸治疗冷沉淀改善凝血功能冬眠合剂治疗一病历介绍酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1，常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。临床表现蜘蛛痣肝掌本病无特效治疗，关键在于戒酒和早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。治疗二护理原则护理诊断2护理目标3护理评估1护理措施41.致病因素了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史；有无长期大量饮酒；有无在血吸虫病流行区生活史；是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病；有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物；有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）；有无营养障碍；护理评估2.身体状况（1)代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

(2)失代偿期：肝功能减退表现：

①消化系症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。

②出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。

③内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛3.心理社会状况护理评估肝硬化腹水4.辅助检查肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度；血常规检查有无全血细胞减少；腹水是漏出液还是渗出液；血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况，有无门静脉增宽等。护理评估肝硬化CT营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。护理目标（一）生活护理1.指导合理饮食（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。（2）饮食护理要点：①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；2.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理措施肝性脑病原理（五）治疗配合1.用药护理：明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。2.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。护理评价

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。二PICC置管健康教育适应症肿瘤病人化疗静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液、周边静脉状况不好TPN营养支持PICC适应症与禁忌症禁忌症有全身感染或预定置管部位有感染。预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者。置管目的减少药物对外周血管的刺激，保护血管，防止静脉炎的发生。预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染。减少反复穿刺的痛苦。置管前健康宣教置管前健康宣教PICC优点:只需外周穿刺，护士可操作，穿刺危险小、创伤小、成功率高。外周留置感染率低，经济有效，且容易拔管，能提供稳定的静脉输液、采血途径。减少静脉炎发生，不影响工作和学习，提高了肿瘤患者的生存质量。不受年龄限制，可长期留置。置管前健康宣教置管过程中可能发生的情况穿刺失败送管困难、拔导丝困难出血局部神经、动脉损伤可能刺激神经导致心率失常可能置管前健康宣教置管后可能发生的并发症和意外穿刺处渗血、渗液、疼痛、感染机械性静脉炎发生纤维蛋白鞘形成穿刺肢体水肿、血栓形成导管断裂、位移、阻塞发生以上情况时，需及时治疗甚至拔管可能！机械性静脉炎PICC置管置病人于平卧位，尽量靠穿刺对侧，身体成一直线。嘱病人放松，避免过度紧张导致血管收缩。当送管15CM时嘱病人头转向穿刺侧，耳朵贴枕头、下巴贴肩部。及时换药（视频）拔管注意事项按压针眼处10分钟。48h后可撕去贴膜。72h后沐浴。如针眼处逾期未愈合或有异常及时到医院处理。拔管置管后宣教按压穿刺处30分钟，胸片定位。保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。如贴膜有卷曲、松动、潮湿时，应及时请护士更换。穿刺24h后，穿刺点上方沿穿刺血管走向（避开贴膜）每日三次湿热敷，每次20分钟，持续3-7天。置管后宣教穿刺侧上肢不可做大幅度运动避免上举过头、提重物和过度下垂，可做握拳活动，以增加血液循环。观察置管侧手臂末梢及局部有无麻木、疼痛、肿胀感。沐浴注意事项：应淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧。PICC堵管处理生理盐水2ml+尿激酶1万U缓慢推注观察20分钟使用20ml注射器抽出血液2ml再用生理盐水20ml脉冲式冲管如果抽不出血液，反复用以上方法处理注：1.多做宣教，让病人做甩手动作2.热毛巾湿敷出院宣教继续强调活动、沐浴注意事项。治疗间歇期每7天对导管进行消毒、冲管、更换贴膜等维护。如对透明贴膜过敏，使用通透性更高的贴膜时，应缩短更换贴膜间隔期。观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出。如有异常及时到医院处理。门诊维护者务必带维护记录单。禁止牵拉或锐器接触导管，以防导管断裂或脱出体外。出院宣教导管留置期限应按厂商指南，如病人要求延期使用，告知后果并签知情同意书。再次入院请告知护士带有导管，治疗时仍需拍片确定导管头端位置。如发生导管破损、断裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上处折起，并用胶布固定。然后到医院处理。发生任何异常情况时，及时打电话或直接到医院处理。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时战国时期，齐国的贵族很喜欢赛马。有一名齐国大将叫田忌，他特别喜欢赛马。有一次他和齐国君主齐威王约定，进行一场比赛……同学们，今天我们就一起来学习这个历史故事。第1课时16田忌赛马读了课题，你想知道什么？谁与谁赛马？怎么赛？结果如何？带着这些问题，我们一起到课文中寻找答案。司马迁是西汉史学家、文学家和思想家。字子长，夏阳（今陕西韩城南）人。汉武帝元封三年继父职，任太史令，博览皇家珍藏的大量图书、档案和文献。在《史记》草创未就之时，因替投降匈奴的李陵辩解，被捕入狱，受腐刑。出狱后任中书令（掌管皇家机要文件），发愤继续完成所著史藉。人称其书为《太史公书》，后称《史记》。《史记》《史记》被鲁迅誉为“史家之绝唱，无韵之《离骚》”。《田忌赛马》是一个发生在距我们几千年前的战国时期的故事。齐国的大将田忌很喜欢赛马。有一回他和齐威王约定，进行一次比赛。那么他们到底是怎么比赛？结果又是怎样的呢？让我们赶快走进课文看一看吧！

齐读课题：课题中关键字在“赛”，围绕“赛”你知道些什么？初读课文自由朗读课文，读完后用笔画一画课文中主要有哪些人物？孙膑、田忌、齐威王课文讲了一件什么事？课文讲了齐国大将田忌与齐威王进行赛马比赛，在孙膑的安排下，第一次比赛田忌输了，第二、三次比赛田忌反败为胜的故事。读第2自然段，想一想：孙膑的发现对于他制订取胜策略有帮助吗？孙膑善于观察，发现了大家的马脚力相差不多，都能分成上、中、下三等，这是他制订取胜策略的依据。孙膑和田忌的思维方法有什么不一样？从中可以看出孙膑是一个怎样的人？对于赛马，田忌想到的办法是换马，而孙膑想到的办法则是巧妙安排马的出场顺序。可见孙膑善于思考、分析，足智多谋。赏识脚力胸有成竹摩拳擦掌跃跃欲试兴致勃勃出谋划策引荐cè你能读准这些字音吗？jiàn拳策赢田忌和齐威王赛马，田忌能转败为胜的关键人物是孙膑，孙膑给田忌献了计策才使他转败为胜。大家一定很好奇，孙膑到底给田忌想出了一个什么样的好主意让他转败为胜呢？我们还是一起到课文中寻找答案吧！再读课文默读课文第1-2自然段，思考：孙膑是谁？（结合第1自然段回答）上等马对上等马，中等马对中等马，下等马对下等马。孙膑看了几场比赛后，发现了什么？一是田忌经常同齐威王及贵族们赛马。二是大家的马脚力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孙膑对田忌说了什么？孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”从这句话中，你体会到什么？从“胸有成竹”和“一定”这两个词中，我体会到孙膑的足智多谋，说明他已筹划好了取胜的策略。四人小组交流讨论：你认为田忌要怎样做才能赢齐威王呢？全班交流汇报。（小组代表上台讲述自己小组想到的好办法）田忌如果能认真分析马的实际情况，扬长避短，变劣势为优势，就有可能取胜。田忌只凭马力比赛，不用智谋，比赛方法不当，所以失败了。品读课文孙膑给田忌献了计策，才让他反败为胜。默读课文，思考：孙膑为什么能想出这个好主意？你从中能体会到什么？描写田忌的句子有哪些呢？田忌输了。但他不动声色，一点儿都不着急。田忌微微一笑。田忌满意地笑了。从这几句话中，你体会到了什么？描写孙膑的句子有哪些呢？孙膑对田忌说：“将军，我有个办法，保证能让您在赛马时获胜。”孙膑说：“一匹也不用换。”孙膑胸有成竹地说：“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”你从这几句对孙膑的描写中体会到了什么？你觉得孙膑是一个怎样的人？是一个善于思考、分析，足智多谋的人。孙膑只是调换了一下马的出场顺序，就使事情的结果发生了戏剧性的变化，此时，你想对孙膑说些什么话？你真是一个足智多谋的人，你太厉害了。田忌为什么要向齐威王引荐孙膑？田忌希望齐威王能知人善用，选贤任能，而孙膑又确实是一个有谋略、有智慧的人。第2课时精读课文上节课，我们学习了孙膑帮助田忌赢了赛马，那么孙膑是如何在不换一匹马的情况下稳操胜券的呢？田忌胜两场输一场，赢了齐威王。默读课文。把齐威王和田忌第二次赛马的对阵图在课后习题第二题中标画出来。第一场：齐威王的上等马——田忌的下等马第二场：齐威王的中等马——田忌的上等马第三场：齐威王的下等马——田忌的中等马（输）（胜）（胜）先独立思考，再交流讨论：为什么还是原来的马，只调换了一下出场顺序，就转败为胜了？试着推测孙膑当时制订计策的思维过程。小结：孙膑此计策甚是高明，以最差的马对最强的马削弱对方实力，再用上等马对中等马，用中等马对下等马，连胜两场，以弱胜强，真是令人佩服得五体投地！了解思维过程其他的人只知道上对上、中对中、下对下