外科常见引流管的应用

外科引流

定义

将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法目的

⑴排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织

⑵预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害

⑶促使手术野死腔缩小或闭合

⑷解除胆道、消化道的梗阻症状

外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大第2页,共32页，2024年2月25日，星期天导尿管

种类

⑴普通橡胶导尿管

⑵气囊导尿管第3页,共32页，2024年2月25日，星期天导尿管

导尿适应症

⑴急性尿潴留

⑵危重病人观察尿量变化情况

⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量

⑷盆腔或会阴部手术

⑸尿道或膀胱损伤

⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本第4页,共32页，2024年2月25日，星期天导尿管

导尿管固定方法

⑴普通导尿管固定

常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿⑵气囊导尿管固定置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出第5页,共32页，2024年2月25日，星期天导尿管

导尿管的护理

⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次⑶应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔灭棉球清洗第6页,共32页，2024年2月25日，星期天胃肠减压管

种类⑴短管（赖文氏管）⑵长管（米-阿氏管）长300~330cm，置管困难，临床少用。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天导尿管

导尿管的护理

⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨⑹长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复第8页,共32页，2024年2月25日，星期天胃肠减压管

置管适应症(一般）

⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第9页,共32页，2024年2月25日，星期天胃肠减压管

置管方法成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内

1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气第10页,共32页，2024年2月25日，星期天胃肠减压管

胃肠减压管的护理

⑴胃管可给病人带来不适，应向病人解释

⑵若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅

⑶每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管

⑷注意胃管引流液的量和性状第11页,共32页，2024年2月25日，星期天胃肠减压管

胃肠减压管的护理⑸必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。⑹鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症

⑺根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔引流管

种类

⑴烟卷引流

⑵胶管引流

⑶双套管负压引流被动引流主动引流第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的护理：⑴置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料⑵注意观察引流液量及性质⑶引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定⑷一般在术后3天左右拨除⑸超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管第14页,共32页，2024年2月25日，星期天

胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式腹腔引流管第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

胶管引流护理⑴保持引流管通畅。⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。⑶注意引流液量及性质。⑷妥善固定引流管，防滑脱。⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。腹腔引流管第16页,共32页，2024年2月25日，星期天双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管腹腔引流管第17页,共32页，2024年2月25日，星期天双套管负压引流

护理：⑴通气管需空气净化过滤⑵保持引流管通畅⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流液量及性质⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管第18页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流

T管

用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱第19页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流

T管

T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能第20页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流

T管如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大第21页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流

T管拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管第22页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流

T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管术后3～

4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管术后5～

6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能顺利插入所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎

T管第23页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流第24页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸第25页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端第26页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后护理⑴卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间⑵保持引流管固定、通畅，防止脱落⑶观察引流量、颜色、性质⑷如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理第27页,共32页，2024年2月25日，星期天腹腔及脏器内引流管的护理

一般护理

对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠第28页,共32页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。第