多脏器功能衰竭病人的护理

关于多脏器功能衰竭病人的护理一、概述

（一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天二病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天二、发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。

主要机制：

1.微循环障碍；

2.严重感染；

3.肠道细菌与内毒素移位等。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（一）肺出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，X线胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变；晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（二）心脏：

心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（三）肾脏：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（四）肝脏：

肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。

第8页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（五）胃肠道：

胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失，重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（六）凝血：

轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正常。重者血小板计数<50×109/L，纤维蛋白原<2.0g/L、PT及TT比正常值延长>3秒，有明显的全身出血表现。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天

三、临床表现（八）代谢：

可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理

合理应用抗生素。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则1.呼吸系统：

（1）保持气道通畅（2）吸氧（3）呼吸机支持疗法（4）防治肺水肿2.循环系统

（1）维持有效循环血容量：胶体、晶体液（2）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素（3）其它循环功能支持疗法第14页,共32页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则3.肝脏在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。（1）供给维生素；（2）补充热量；（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天四、治疗原则4.肾脏

（1）使用利尿药；（2）透析疗法；（3）避免应用对肾脏有损害的药物；5.血液系统

对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降<1g/L时，应补充纤维蛋白原。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天

五护理措施第17页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理

1.保持气道通畅，

维持足够的气体交换。

及时有效清除气道内分泌物。在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背.按正规流程进行吸痰。

第18页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理

2.氧疗管理：采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。若不能缓解，进行机械通气。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理3.机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析变化，适当调整参数。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系统功能障碍护理4.预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音变化；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天

（二）循环系统功能障碍的护理

1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。①根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min

②急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;

③并控制液体滴数<40滴/min。④依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。

第22页,共32页，2024年2月25日，星期天

（二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）胃肠功能障碍的护理创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。恢复肠道菌群，应用细菌制剂。早期恢复肠道营养。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天（四）肾功能障碍的护理1.少尿期严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。做好血液透析的护理第25页,共32页，2024年2月25日，星期天（四）肾功能障碍的护理2.多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的1/2~1/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。3.恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理1.病情观察观察出血症状

可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状

皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状

如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理3.微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天（六）神经系统的护理评估患者意识程度及瞳孔变化。及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天

（七）做