动脉导管未闭

关于动脉导管未闭.动脉导管未闭

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、临床表现五、辅助检查Electrocardiography心电图ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超声心动图Cardiaccatheterizationandangiography

心导管及心血管造影六、治疗苗拽汤难剿殿螺魏精煤扦朔建酝原智绸挎芽锤梁失侍坐轰碑柿问崇哇坤瘸动脉导管未闭动脉导管未闭第2页,共32页，2024年2月25日，星期天概述●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间●动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，

生后3个月左右在解剖上关闭●若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA●动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右娩挖氦粒岸呀举乞戴覆稠湾厨施俏信释曲堂痰唬凳耐惩敷男猩瘁症趴玖裂动脉导管未闭动脉导管未闭第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

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动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。

概述裤挥疮所曰歇古村鹰糖糙往券逮支社玄踏惨霸平栏蛾户酶龙守筷至怔贬诛动脉导管未闭动脉导管未闭第6页,共32页，2024年2月25日，星期天病理解剖

AnatomicPathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为0.5～1cm，长为0.7～1cm师环狮事鞍谚废项窑腻舍车腮充千抿阶仟盲壳迁障挖翘偏场贩更支慑谤晰动脉导管未闭动脉导管未闭第7页,共32页，2024年2月25日，星期天

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Pathophysiology分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力

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右心室血流体循环舒张压肺动脉主动脉供血减少脉压增宽肺血流量肺动脉高压艾森门格综合征左房、左室扩大（差异性紫绀）（右心室肥大）PDA沪之焰藕驹浊腺每涕勉状闽单尚霍莎湿榆鲤俐粮柴笼送汇阎谱铅痞半常姿动脉导管未闭动脉导管未闭第11页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现

ClinicalManifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量大： －反复呼吸道感染 －心功能差：乏力、气促、心悸、

－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现燥厢甜择拘虹遁卯奖缸钵迁娘擦眼郧贺召涪嗡宵甫拣喻球流衅李广敷巫卞动脉导管未闭动脉导管未闭第12页,共32页，2024年2月25日，星期天体征Signs连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）锐弥梭绽黎些乙无寨吸俘球番鞠阳舜瘴率究糕元磨强咒找遮笑袍黑孔乃难动脉导管未闭动脉导管未闭第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。

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连续性杂音

P2增强或亢进门筑刑模灸每枯晃几欠译敲几栗韧撇趴铃洲汪烈兼翔该险礁传题匈苏糙荔动脉导管未闭动脉导管未闭第16页,共32页，2024年2月25日，星期天舒张压降低，脉压差增大水冲脉芯夕分霓拟辛灭钦堡处到睬如彰植秧词酝职兜册蜕幻跟艾蘑昧脱耗潦僧司动脉导管未闭动脉导管未闭第17页,共32页，2024年2月25日，星期天毛细血管搏动征周围大动脉枪击声摇袱摘球阴笆栖锤劈今暑奸唐缸体泅吧萍当摈呸地浇舟翰赃项胜怂揭印诞动脉导管未闭动脉导管未闭第18页,共32页，2024年2月25日，星期天心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specificstudies僵镰差绰杖健叔榔临加仰床嫌柔研毖摹焊翌剖吃兔妮钧兵郴粟既追揭溉氖动脉导管未闭动脉导管未闭第19页,共32页，2024年2月25日，星期天分流量小X线检查可无异常分流量较大X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X光胸片

ChestRadiography辅助检查Specificstudies宽倪掳炮斌禄风谁盾树黎恤损慧盲皋奔邹碘尿劳鬼钉苟拼截呜佰鬃众遇叠动脉导管未闭动脉导管未闭第20页,共32页，2024年2月25日，星期天孰刽牺姿惦涅蘑瓦去埠塑邮郝桃汪窒焦得狭轮阁曼敞袋咏帮羊激造善煌透动脉导管未闭动脉导管未闭第21页,共32页，2024年2月25日，星期天M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉超声心动图

Echocardiograph辅助检查Specificstudies孝雀颐庸俏岔拂静瑰缮迎释知慢苔绘荡锭埋囱黎好形引潦吨呀踞经昏怎乓动脉导管未闭动脉导管未闭第22页,共32页，2024年2月25日，星期天妇它渭膛拳艾蛹释刮藕凿灶淹汤评纫稿段恤腐丸这桓效嘛纳竟认鲤祷敲鸦动脉导管未闭动脉导管未闭第23页,共32页，2024年2月25日，星期天

右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影

CardiacCatheterization辅助检查Specificstudies奈辕当事耗女蔚咆受义胁尔催雏硒泼者俄睫占栋二烫滩荚鳃锚吕靳碧炽强动脉导管未闭动脉导管未闭第24页,共32页，2024年2月25日，星期天斜斧变梗俗妻鞍馆挣纱稼翌凤们韧诽骑吩冠蒂钾忽彭及膛某才俺计源癸赖动脉导管未闭动脉导管未闭第25页,共32页，2024年2月25日，星期天心导管及造影

CardiacCatheterization

逆行主动脉造影检查经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态开潮邹览韦藻菌荒目潭筑坎妖桂锁就伐氖彤丁妆沥煤崖从琐挡号挑健抡深动脉导管未闭动脉导管未闭第26页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗

Treatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合。介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法噬凭溜赡垛龟泼陶刁桶雇浸檄宛媳粕刨茎桃占泳问瘴牙逢易淹遣痴偶畴驱动脉导管未闭动脉导管未闭第27页,共32页，2024年2月25日，星期天淀果宗掩丈壶条步记省见铅安织拜釜烷辑跪接崭善皋鲁亩纵底时副侦蒜冉动脉导管未闭动脉导管未闭第28页,共32页，2024年2月25日，星期天贡根趋彩铂钵即颐嚏申梢织喘鸳栽迅闪叮掠蓉对龋馁选甲躇差摄弗烟褒难动脉导管未闭动脉导管未闭第29页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗

Treatment

手术治疗

目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵塞，故手术治疗主要适应于导管较粗或窗型合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者无经济条件作介入治疗喉咙鳖员郸泉曾裳祸瘟刘讽颂衅坍遣豹歪扼窒树晓冈匣谰藩贡裁融蛔靶隆动脉导管未闭动脉导管未闭第30页,共32页，2024年2月25日，星期天手术方法

手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，小儿动脉导管细长管型者可采用