外阴阴道念珠菌病诊治规范

关于外阴阴道念珠菌病诊治规范

外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalcandidiasis）称为霉菌性阴道炎。VVC

萁病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。提出的VVC诊疗原则及方案，是基于目前国内外对本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天

一、VVC的分类

VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。

单纯性VVC是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。

复杂性VVC包括:复发性VVC(RWC)、重度VVC和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的WC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。

重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准(见表1)，评分>7者。

RVVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

表lvvc评分标准症状及体征0分1分2分3分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作，坐立不安

疼痛无轻中重充血水肿无〈1/3阴道1/3-2/3阴道2/3阴道壁壁充血壁充血抓痕、皲裂、分泌物无较正常稍多量多无溢出量多，有溢出第4页,共32页，2024年2月25日，星期天

二、VVC的诊断

I·临床表现:(1)症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。

(2)体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天

2·实验室检查:(1)悬滴法:10%KOH悬滴、镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。

(2)涂片法:革蓝染色后镜检，菌丝阳性率70%-80%。

(3)培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天

三、VVC的治疗

(一)治疗原则

1·积极去除VVC的诱因。

2·规范化应用抗真菌药首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

3·性伴侣无需常规治疗。但Rvvc患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

4·不主张阴道冲洗。

5·WC急性期间避免性生活

6·同时治疗其他性传播疾病

7·强调治疗的个体化。

8.从长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天

(二)治疗方案

1·单纯性VVC:首选阴道用药，下述方案任选一种，具体方案如下:

(1)阴道用药眯康唑栓400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。克霉唑栓500mg，单次用药。克霉唑栓l00mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14d。制霉菌素片50万U，每晚1次，共14d。

(2)口服用药伊曲康唑:200mg，2次/d，共ld。氟康唑:150mg顿服，共1次。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天

2·重度VVC:首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

(1)口服用药伊曲康唑:200mg，2次/d，共2d。氟康唑:15Omg，顿服，3d后重复1次。

(2)阴道用药在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

3.妊娠期VVC:早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天

4·RVVC:治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。

根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年.强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下:

(1)口服用药伊曲康唑200mg，2次/d，共2-3d。氟康唑150m9，3d后重复1次。

(2)阴道用药咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7-14d。克霉唑栓500mg，3d后重复1次。克霉唑栓l00mg，每晚I次，共7-14d。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天

巩固治疗:鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。

(1)口服用药小剂量、长疗程达6个月。

(2)阴道药物

·咪康唑栓400mg，l次/d，每月3-6d，共6个月。

·克霉唑栓500mg，1次一月，共6个月。四、随访重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7-14d和下次月经后进行随访两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对RVVC在治疗结束后7-i4d、l个月、3个月和6个月各随访1次。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天

自沙利度胺(反应停)事件后，人们对妊娠期药物应用安全性高度重视。为此，美国食品与药品管理局(FDA)于1980颁布了妊娠期药物应用安全性级别规定

联邦记录(FederalRegister)1980:44:37434-67对所有药物规定其危险因素，为A.B.C.D.X五类。A类：在妊娠初三个月的孕妇对照研究中未显示对胎儿有危险(在妊娠末三个月也无胎儿危险的证据)，对胎儿损害的可能性极小

如：维生素B1、B6，注射用硫酸镁等B类：动物生殖研究未显示有胎儿危险，但无孕妇的对照研究；或者动物生殖研究显示有不良作用(生殖力下降除外)，但在妊娠初三个月的孕妇对照研究中未得到证实(在妊娠末三个月也无胎儿危险的证据)

如：青霉素，甲基多巴，强的松，克霉唑等第12页,共32页，2024年2月25日，星期天C类：动物生殖研究显示对胎儿有不良作用(致畸胎或死胎，或其他等)，但无孕妇的对照研究，或孕妇及动物研究未及。该类药仅在证实对胎儿的潜在利益大于潜在危险时，方可使用

如：酒精，庆大霉素，干扰素等D类：存在人类胎儿危险的肯定证据，尽管如此，孕妇应用药物的益处仍可被接受(如在危及生命或严重疾病时需该药物，而更为安全的药物不能用或无效时)

如：阿司匹林，三苯氧胺，丙戊酸等第13页,共32页，2024年2月25日，星期天X类：人类及动物研究均已显示胎儿致畸；或基于临床经验具有胎儿异常证据；或上述两种情况同时存在，孕妇应用该药的危险性明显超过任何可能的益处。故该类药物禁用于孕妇或育龄妇女

如：麦角胺，镇静安眠剂等第14页,共32页，2024年2月25日，星期天

凯妮汀®的作用机理抑制真菌细胞膜的重要成份——麦角甾醇的合成克霉唑浓度与抑制霉菌作用有进行性量效关系药物浓度达MIC，则产生部分抑菌作用高浓度时，可产生完全抑菌作用浓度非常高时，产生杀灭霉菌作用适应证由真菌，通常是念珠菌引起的阴道炎症由酵母菌引起的脓性白带以及由凯妮汀®敏感菌引起的双重感染第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

凯妮汀®阴道片剂的主要特点起效快：迅速达到杀菌浓度，缓解症状疗效好：1片可达95%的临床治愈率方便：单剂量，1片见效安全：孕妇亦可安全使用特有的乳酸配方：酸化阴道pH工艺先进：药片圆滑.给药舒适.投药器柔韧.给药顺利.第16页,共32页，2024年2月25日，星期天

药物MIC(

g/ml)

酮康唑(Ketoconazole)0.012

伊曲康唑(Itraconazole)0.195

克霉唑(Clotrimazole)0.0076

咪康唑(Miconzole)0.049

制霉菌素(Nystatin)1.56

氟康唑(Fluconazole)0.159

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克霉唑的抗真菌活性与药物浓度有进行性的量效关系

独有的500mg高剂量配方，在阴道液中的效用比200mg

配方提高50倍

缩短起效时间，24小时内迅速达到杀真菌浓度，保持较高杀菌浓度3天，并可继续维持4天抑菌浓度

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凯妮汀®特有的乳酸配方协同抗真菌，提高克霉唑的生物利用度达50倍以上降低念珠菌对阴道上皮细胞表面的粘附能力增加克霉唑的水溶性(4倍)，增强克霉唑的组织渗透能力

恢复并维持阴道的正常生理环境(pH4)

增强阴道局部抵抗真菌、滴虫和细菌的能力第19页,共32页，2024年2月25日，星期天

安全——多方面的安全优势单剂量治疗可提高患者的顺应性和依从性单剂量便于及时治疗和携带方便孕妇使用，提高孕妇的顺应性和依从性妊娠期药物安全性级别:B乳酸配方，局部耐受性佳血清药物浓度低于0.01

g/ml不会发生全身性副作用单剂量治疗，减少阴道刺激次数第20页,共32页，2024年2月25日，星期天

妊娠是念珠菌无症状寄居和阴道炎的

主要诱因之一

阴道上皮内糖元含量增加酵母菌滋生环境症状性、无症状性念珠菌性阴道炎增加念珠菌胞浆内有雌孕激素受体，提示雌孕激素有直接提高念珠菌毒素的作用第21页,共32页，2024年2月25日，星期天

凯妮汀®有抗早产的保护作用

32,804例孕妇评估结果，其中7.7%的孕妇在妊娠期曾接受凯妮汀治疗，治疗组与未治疗组相比：平均孕龄明显有增加趋势（39.5±2.2周vs.38.8±2.2周，t=8.86;p<0.001）睾丸未降发生率下降新生儿体重增加有显著意义（3,308±509gvs.3,270±525g,t=3.51;p=0.001）第22页,共32页，2024年2月25日，星期天真菌检查可在正常妊娠的第34周，或有早产可能的第

26周进行，这样抗真菌治疗可以及时和准确地开始因技术原因，真菌感染不能被证实时，可对所有孕妇不经检查进行经验性预防第23页,共32页，2024年2月25日，星期天妊娠期阴道抗真菌治疗指导规范

(1994.AGII)在妊娠34周取阴道分泌物，在沙氏(Sabouraud)葡萄糖琼脂和克氏(Kimmig)琼脂上做酵母菌培养，不使用尼氏(Nickerson)琼脂如果发现酵母菌，不论临床症状如何，需要选择合适的抗真菌药物进行阴道治疗，优先选择的是单剂量疗法，因为它同样有效，且依从性较好如果有早产的危险(通过常规的阴道检查确定)，需要进行酵母菌培养。如果有必要，应及早治疗没有必要对无症状的性伙伴进行治疗第24页,共32页，2024年2月25日，星期天

凯妮汀

产科治疗的剂量及用法孕期最后4－6周内应清除产道感染

治疗用药建议连续使用2~3个疗程，预防用药建议使用1~2个疗程

妊娠期治疗最好由医师进行，或由患者在晚上，用清水清洗外阴后，用手指将阴道片轻轻放入阴道深处

请勿使用投药器第25页,共32页，2024年2月25日，星期天

恢复阴道酸性环境阴道正常生理环境为酸性，pH4乳酸配方将pH值降至3.5-3.8，可帮助建立正常阴道菌群阴道腔内的酸化可减低微生物，包括白色念珠菌对阴道上皮细胞的粘附能力第26页,共32页，2024年2月25日，星期天

乳酸增强克霉唑杀菌活性提高克霉唑生物利用度达50倍以上协同作用：在体外，克霉唑的抗白色念珠菌活性可被一些特定酸拮抗或增强。乳酸、琥珀酸和延胡索酸显示明确的协同作用

乳酸治疗细菌性阴道疾病乳酸本身对革兰阳性、革兰阴性及厌氧菌具有杀菌效果乳酸——一种不危害生理性乳酸杆菌菌群的抗菌成分

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乳酸配方的优越性基于极佳的治疗效果和安全性，可以认为含乳酸配方优于目前上市的其他不含乳酸配方的阴道片剂乳酸配方的优越性不仅在于治疗霉菌性阴道病，还在于治疗细菌性阴道病和非常常见但经常被忽视的混合性感染凯妮汀®妇科治疗的剂量及用法轻度VVC：推荐一个疗程

中重度VVC：推荐使用两个疗程，间隔三天使用推荐用药前清洗阴道内过多的白带

复发性VVC：推荐连续使用两个疗程后，每次月经后使用一疗程（即1片），连续三个月注意：用投药器将阴道片尽量放入阴道深处（后穹隆），用药后7天内不要进行阴道内冲洗第28页,共32页，2024年2月25日，