上消化道穿孔的护理

关于上消化道穿孔的护理定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔第2页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现痛苦面容！被动体位！拒按！第3页,共23页，2024年2月25日，星期天病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）第4页,共23页，2024年2月25日，星期天术中所见第5页,共23页，2024年2月25日，星期天诱因1长期胃十二指肠溃疡病史2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林、非甾体抗炎药等）第6页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹第7页,共23页，2024年2月25日，星期天X线表现正常病变双侧或单侧膈下游离气体（黄色箭头）第8页,共23页，2024年2月25日，星期天CT表现第9页,共23页，2024年2月25日，星期天检查3诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例第10页,共23页，2024年2月25日，星期天处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症第11页,共23页，2024年2月25日，星期天处理原则治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗第12页,共23页，2024年2月25日，星期天手术治疗1穿孔修补术2胃大切3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术4腹腔镜下穿孔修补术第13页,共23页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断1疼痛与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关）2体液不足与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）3潜在并发症：腹腔或膈下脓肿第14页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者休克体位，无休克者半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理心理护理术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道密切观察生命体征变化第16页,共23页，2024年2月25日，星期天胃肠减压护理

国产胃管（无导丝）进口胃管（有导丝，110cm）第17页,共23页，2024年2月25日，星期天胃肠减压护理密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量保持胃肠减压通畅做好口腔护理必要时雾化吸入做好宣教：防脱管及拔管第18页,共23页，2024年2月25日，星期天腹腔引流管保持固定通畅观察色量性质，记24小时量定时离心方向挤压翻身时注意防脱落第19页,共23页，2024年2月25日，星期天术后并发症的观察1术后出血严密观察生命体征，失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症2感染：体温变化3吻合口梗阻：拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐4吻合口瘘或残端破裂：多于术后3天，出现上腹部突然明显疼痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生第20页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理第21页,共23页，2024年2月25日，星期天出院宣教

1饮食规律2少量多餐3避免辛、辣、硬、烫食物4情绪