患者出入院及突发状况处理作业流程图

患者入院步骤医生开具住院票医生开具住院票慢性患者患者家眷持住院票到住院部办理手续急症患者电话通知病房，急危重症患者由医护人员陪同办理住院手续病房护士接诊和急症室护士交接病情、诊疗单及患者全身情况，签字后送患者入病室入病房值班护士接待患者安排床位测量生命体征通知值班医生实施医嘱卫生处理入院介绍三、患者出院步骤医生依据病情开具出院医嘱医生依据病情开具出院医嘱值班护士处理出院医嘱责任护士书写护理统计做出院指导主管医生书写出院统计开出院带药打印病例并整理护士取药患者家眷结账取走出院指导评定健康指导效果征求患者及家眷意见清点物品护士送患者出病房终末处理完成医疗文书3天内交至病案室四、手术室和病房交接步骤手术室护士持手术通知单到病房接手术患者手术室护士持手术通知单到病房接手术患者和病房护士共同查对患者姓名、性别、床号、住院号检验患者是否做好术前准备，如禁水、禁食，手术皮肤准备情况，义齿及饰品是否取下和病房值班护士交接病历、影像资料、术中用药、患者衣物等，并在交接单上签字手术结束后，巡回护士和手术医生交接患者衣物、病历、影像资料、皮肤情况等，并在交接单上签字由护士站护士、手术医生共同将患者送回病房和病历查对和腕带标识牌查对和患者查对五、急诊室和病房交接步骤经急诊科医生初步诊疗经急诊科医生初步诊疗急诊医生开具住院票急诊护士通知病房值班护士病房护士依据病情准备床位帮助患者家眷办理住院手续急诊护士整理好患者门诊病历资料及药品等，将患者送至病房病房护士接收患者和急诊护士具体交接患者病历资料，包含姓名、诊疗、生命体征、病情、诊疗情况和药品等，双方在交接统计上签字通知值班医生依据医嘱实施对应诊疗六、患者入院宣传教育指导步骤患者入住病房患者入住病房值班护士热情接待患者通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍关键介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评定患者基础情况和病情依据病情及患者通常情况介绍相关疾病知识依据医嘱进行相关诊疗指导填写健康教育统计评定宣传教育效果通知医生介绍病房情况七、患者住院期间健康教育指导步骤责任护士对患者进行评定责任护士对患者进行评定七掌握：床号、姓名、年纪、病情、辅助检验、关键诊疗九知道：姓名、诊疗、关键病情、诊疗、阳性体征、情志、饮食、护理方法、并发症掌握保健知识、接收能力依据评定情况制订教育计划填写健康教育宣传教育统计单落实计划，评定教育效果反复评定、强化直至达成满意八、患者出院健康教育指导步骤患者病情恢复期责任护士依据患者情况进行康复指导患者病情恢复期责任护士依据患者情况进行康复指导责任护士评定患者健康教育需求医生通知出院，了解医生出院统计讲解怎样办理出院手续交代出院后药品使用方法、注意事项、复查时间和相关疾病保健及预防知识九、腕带识别操作步骤护士对患者进行评定护士对患者进行评定确定腕带识别患者检验患者双侧手腕皮肤情况并选择适宜手腕和对患者床号、姓名、年纪、性别、住院号、诊疗填写于腕带之上给患者佩戴腕带操作前、操作中及操作后均需经过腕带来识别患者，同时查看患者手腕部皮肤有没有损伤一、患者忽然发生病情改变时处理步骤病情改变病情改变做好抢救准备配合抢救工作通知医务部、护理部或总值班通知值班医生同志患者家眷重大抢救或关键任务抢救患者忽然发生猝死时处理步骤猝死猝死实施多种抢救方法如患者抢救无效死亡，应等家眷到院后，在通知停尸房将尸体接走做好病情统计及抢救统计维护病室秩序，确保其它患者诊疗及护理工作，保护同病室患者通知值班医生通知患者家眷三、患者有自杀倾向时处理步骤发觉患者有自杀倾向时发觉患者有自杀倾向时向上级领导汇报，同时通知主管医生通知家眷，要求24h陪护，身边不可离开人做好必需防范方法每班关键交接班，掌握心里状态四、患者自杀后处理步骤发觉患者自杀和医生立即赶赴现场进行抢救实施多种抢救方法发觉患者自杀和医生立即赶赴现场进行抢救实施多种抢救方法保护现场配合院领导及相关部门调查工作做好多种统计同时要确保病室常规工作进行及其它患者诊疗工作通知院总值班及医务部、护理部通知家眷进行跌倒危险原因评定进行跌倒危险原因评定高危跌倒患者立即汇报病房护士长立即到患者身边，检验患者跌倒情况，并通知医生判定患者神志受伤部位、程度、全身情况等、并初步判定跌倒原因医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据跌伤部位和伤情进行合理应急方法病情重者，跌伤头部，出现意识障碍等危机生命情况皮肤摔伤流血者用生理盐水清洗及消毒伤口，再用无菌敷料包扎，出血较多伤者可先压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，创面较大伤口较深者遵医嘱注射破伤风受伤程度较轻者神志不清立即按压人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等改变，通知医生并将患者抬至病床，并采取抢救方法（如吸氧、建立静脉通道等）搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，测血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗实施医嘱，如需要影像学检验，由医生护士全程陪同，追踪检验汇报单安排患者在护士站周围病房在黑板防跌倒栏内填写床号在患者床头挂防跌倒警示牌填写高危跌倒预报表严格进行床旁交接依据患者危险度情况采取跌倒预防方法24h内上报基础护理质控组护理部质控员跟踪检验落实情况，制订整改方法入院、转入及病情改变发生跌倒五、跌倒事件评定及处理步骤六、坠床事件评定及处理步骤进行进行坠床危险原因评定高危坠床患者立即汇报病房护士长立即到患者身边，检验患者坠床情况，并通知医生判定患者神志受伤部位、程度、全身情况等、并初步判定跌倒原因医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据跌伤部位和伤情进行合理应急方法病情重者，摔伤头部，出现意识障碍等危机生命情况皮肤摔伤流血者用生理盐水清洗及消毒伤口，再用无菌敷料包扎，出血较多伤者可先压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，创面较大伤口较深者遵医嘱注射破伤风受伤程度较轻者神志不清立即按压人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等改变，通知医生并将患者抬至病床，并采取抢救方法（如吸氧、建立静脉通道等）搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，测血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗实施医嘱，如需要影像学检验，由医生护士全程陪同，追踪检验汇报单安排患者在护士站周围病房在黑板防坠床栏内填写床号在患者床头挂防坠床警示牌填写高危坠床预报表严格进行床旁交接依据患者危险度情况采取坠床预防方法24h内上报基础护理质控组护理部质控员跟踪检验落实情况，制订整改方法入院、转入及病情改变发生坠床七、压疮事件评定及处理步骤符合Braden评分按免压疮申报步骤进行申报入院、转入及病情改变符合Braden评分按免压疮申报步骤进行申报入院、转入及病情改变评定患者皮肤和营养状态，了解发生压疮潜在原因完全减压出现压疮者完全减压依据压疮分期采取不一样处理方法处理创面温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液骨突处皮肤及压红处皮肤涂塞润肤，肛周及皮肤褶皱保持干燥每2h变换体位，翻身一次。视皮肤情况可合适缩短翻身间隔对感觉障碍患者慎用热水袋或冰袋，预防烫伤或冻伤指导患者加强营养，教会患者及家眷预防压疮方法八、患者外出或外出不归时处理步骤发觉患者外出立即通知病室主管医生及病房护士长发觉患者外出立即通知病室主管医生及病房护士长通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班查找患者联络电话，或通知住院处帮助查找家眷联络电话查找患者去向，必需时通知保卫处帮助寻求患者患者返回立即通知院总值班若确属外出不归，需两人共同清点患者物品，珍贵物品、钱款应登记并上交领导妥善保留统计患者外出全过程九患者发生输液反应时处理步骤患者发生输液反应患者发生输液反应立即更换液体和输液器汇报医生遵医嘱给药，必需是配合医生进行抢救统计患者生命体征和抢救过程立即像感染管理科、消毒供给中心、护理部和药剂科汇报保留撤换下来液体及输液器保留输液器和药液分别送检验科和药剂科化验取相同批号输液器、液体送检验科和药剂科化验十、患者发生输血反应处理步骤患者发觉输血反应患者发觉输血反应立即停止输血，换生理盐水和输血器汇报医生及护士长保留输血袋及输血器送检验科病情危重时，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑必需时给氧气吸入加强巡视，观察病情，统计抢救过程立即向检验科、医务部、护理部汇报帮助医生填写输血反应汇报卡十一、患者发生静脉空气栓塞处理步骤发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气通知医生将患者置左侧卧位并头低脚高高流量氧气吸入亲密观察患者病情，遵医嘱进行对应处理做好病情统计十二、输液过程中出现肺水肿处理步骤发觉患者出现肺水肿症状时发觉患者出现肺水肿症状时立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通道通知医生将患者安置为端坐位，双下肢下垂高流量给氧，湿化瓶内加入20~30%酒精遵医嘱给药品诊疗必需时进行四肢轮番结扎病情平稳后，加强巡视并关键交接班十三、药品外渗处理步骤发觉药品外渗发觉药品外渗立即停止药品注入回抽：可保留针头接注射器，回抽漏于皮下药液，然后拔出针头抬高肢体：以促进局部外渗药品吸收，避免患者局部受压冷热敷冷敷：须在6h内进行热敷：24h后热敷，热敷适适用于脱水药品如甘露醇外渗等，拔针后不可立即热敷，以免引发皮下血肿其它外敷方法：1、75%酒精或95%酒精湿敷患处（酒精过敏者慎用）2、生马铃薯片贴附于外渗部位（局部溃疡者慎用）3、50%硫酸镁湿热敷，但不能用于甘露醇外渗4、外涂湿润烧伤膏，甘露醇外渗早期可涂烫伤膏5、四黄散外敷十四、消化道大出血处理步骤快速建立静脉通路，遵医嘱给止血药品患者出现消化道大出血时快速建立静脉通路，遵医嘱给止血药品患者出现消化道大出血时通知医生患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧保持呼吸道通畅，立即清理血迹给氧气吸入抚慰患者，减轻患者心理负担亲密观察病情改变，严格统计出血量，监测生命体征遵医嘱进行多种止血诊疗做好特护统计，加强巡视及交班十五、突发窒息处理步骤评定气道梗阻征象评定气道梗阻征象呼救快速判定1、不能说话2、呼吸困难，可出现三凹征或呼吸带有杂声3、欲用力咳嗽而咳嗽不出4、皮肤、嘴唇和指甲发青5意识丧失6、出现猛烈呛咳，口唇、面色紫绀、肺部呼吸音减弱或消失快速拉铃呼叫值班医生；值班医生快速到位，立即请麻醉科、胸外科、ICU、五官科等相关科室会诊多种原因造成昏迷，均可出现舌后坠而造成气道阻塞异物误吸气道内肺结核、肺癌、支气管扩张等咯血发生窒息开放气道口鼻咽通气道麻醉科经口气管插管术上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜切开术1、气道清理：立即采取气道内异物排除手法，吸痰2、异物阻塞，可行海氏抢救术3、麻醉科经口气管插管术4、上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜切开术快速体位引流麻醉科经口气管插管术上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜