精神科常用制度流程与规范样本

精神科门诊工作制度 4精神科新入院病人接诊管理制度 5精神科留陪制度 6精神科探视制度 7精神科病房巡视管理制度 8精神疾病重症患者管理制度 9精神科病房门锁管理制度 10精神科病房设施安全管理制度 11精神科质量与安全管理制度 12精神科质量与安全控制指标 15精神科质量与安全管理考核方案 17精神科住院阐明（知情）工作制度 19精神科入院评估制度 20精神科疗效评估管理制度 21精神科实行医疗保护办法管理制度 22医疗保护办法知情批准订立制度 23医疗保护办法也许导致意外知情批准订立制度 24精神科使用保护性约束制度 25精神科使用隔离办法制度 26精神科急救制度 27精神科常用并发症防范预案 28精神科出院康复指引制度 29精神科出院病人随访制度 30精神科临床途径管理实行方案 31精神科危重患者急救预案 32精神科医疗事故防范和解决预案 33精神药物管理突发事件应急预案 36精神科岗位职责 38首诊负责制 41三级医师负责制 42查房制度 43病历书写制度 45疑难、危重病例讨论制度 48死亡病例讨论制度 49交接班制度 50临床用血管理制度 52知情批准管理制度 53分级护理制度 55医疗核对制度 56危重患者管理制度 59危重病人急救工作制度 60解决危急重症患者应急预案 61医患沟通制度 62出具诊断证明、病休证明规定 66转院、转科、出院制度 67业务学习制度 68科室人员紧急代替制度 69住院时间超过30天患者管理与评价制度 70医院感染事件处置方案 71医疗安全预警制度 76异常医疗信息请示报告制度 79医疗(安全)不良事件报告制度 80医疗纠纷事件应急预案 82火灾应急预案 85精神科入院评估和住院流程 91精神科临床疗效评估流程 92精神科医疗保护办法实行流程 93医疗保护办法也许导致意外知情批准订立流程 94精神科实行保护性约束流程 95精神科使用隔离办法实行流程 97精神科常用并发症防范流程 98精神科急救流程 99精神科出院患者随访流程 100病区检查危急值报告流程 101查房流程 102病例讨论流程 107科室交接班流程 109危重患者急救流程 110辅助检查与治疗转运流程 112患者转科转运流程 113出院流程 114精神科医疗保护办法并发症防止规范 115精神科治疗常用并发症防止规范 116氯硝西泮注射治疗规范 123氯丙嗪注射治疗规范 124磁场刺激仪基本操作规范 125心理测验操作规范 126抗菌药物应用规范 127心肺复苏基本生命支持术 129气管切开术 131气管插管术 133胸膜腔穿刺术 135腹膜腔穿刺术 137骨髓穿刺术 139腰椎穿刺术 140清创缝合术 142换药术 143导尿术 145精神科门诊工作制度为加强精神科门诊质量与安全管理，制定本制度。一、接待门诊病人要严格执行《首诊负责制》，对本科疾病认真诊治，对她科疾病，要为患者联系好有关科室。二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争执。三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行有关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意辨认颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。四、对诊断不明确或经治疗疗效不佳病例，必要时请上级医师查看，或请其她当班医师共同讨论。五、门诊治疗本着“安全、有效”原则，应严格遵循有关诊断规范，治疗方案应向家属或患者告知。门诊治疗应选用不良反映少、用法患者易掌握药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待有关复查事宜，并在门诊病历中记录。六、对病情较重、不适当门诊治疗患者，应收入院治疗，如患者或家属不批准住院，应交待院外风险，并在门诊病历中记录。七、门诊处方严格按照有关处方管理规定，特别是第二类精神药物处方管理。八、门诊病人应按规定书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵循传染病、院感等有关规定。九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为患者）就诊期间安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为患者时，可请其她当班工作人员在场，作好必要防范。精神科新入院病人接诊管理制度为保证新入院患者医疗质量和安全，制定本制度。一、接诊医师应详细询问病史，仔细检查病人，确诊是精神科疾病，或以精神科疾病为主，可收入本科治疗。首诊特别要注意辨认颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。二、如病人有严重急需治疗躯体疾病，应告知家属，与有关科室联系，先治疗躯体疾病。当精神症状导致患者不配合，影响躯体疾病治疗时，应在保证躯体疾病安全、并获得家属批准和配合状况下，谨慎收入本科治疗。三、新病人进入病房后，主管医师要详细进行精神检查和躯体检查，并将患者病情和初步治疗方案告知家属，完毕有关文书签字。四、对病情特殊需留陪，主管医师按《精神科留陪制度》执行。五、新病人带入病房后，接诊医师应告知病房当班医护人员，当班护士应及时解决新病人，接待家属，在耐心解释下作好安全检查。六、新入院病人往往情绪不稳定、不配合，当班人员要加强防护，放在视线内，防止浮现安全意外，特别是在安全检查、躯体检查、输液治疗和采用医疗保护办法时，一定要注意防止浮现冲动行为。七、解决新病人，医护要密切配合，接诊医师在采集病史后即应将也许浮现风险告知病房工作人员，护士在解决医嘱时，应将医嘱防范办法告知所有当班人员。八、新入院病人医护均要严格交接班，特别是非当班医生所收病人，一定要向当班医生交班。精神科留陪制度为加强精神科病房管理，保证患者安全，制定本制度。一、精神科封闭病区原则上不需家属留陪，接诊工作人员应作好解释工作。但在患者有严重躯体疾病、严重自伤自杀倾向、严重冲动外跑倾向或其他特殊状况下，由主管医师决定可准许或规定家属留陪。年老体弱、小朋友或有严重躯体疾病家属不得在病房留陪。二、留陪家属进出病房和所带物品管理同《精神科探视制度》。三、对留有陪护病房，护理上应每天检查室内物品和设施，保证安全。四、当更换留陪人员时，由当班护士负责再次宣讲病房有关安全管理制度。五、当病人病情好转时，主管医师应及时决定取消留陪，并作好家属解释工作。六、对有幻觉、妄想等精神病性症状，或有自伤自杀倾向，或情绪不稳定有外跑倾向，或有较严重躯体疾病患者，接诊医生应规定住封闭病区治疗，但家属强烈规定住开放病区，必要规定家属24小时留陪，并订立谈话记录。精神科探视制度为加强精神科住院患者探视管理，制定本制度。一、病房探视时间原则上规定为每周二、周六上午，中午休息时间和下午下班后谢绝探视。对新入院患者，当值护士应向家属作好宣教。二、探视对患者治疗有利或由于家属方面因素等特殊状况下，由主管医师决定可随时准许探视。三、接待探视时，工作人员应询问探视者身份，为保护病人隐私，保证病房安全，非直系亲属未经患者家人批准时，不准进病房探视，工作人员要作好解释。小朋友不准进入病房探视。四、接待探视时，工作人员应宣讲探视制度，仔细检查携带物品，禁止危险物品进入病房，如刀、剪、绳带、打火机、玻璃器皿、铁器、锐利物等，禁止带骨、带刺或其他易致噎食、不易消化食物进入病房。五、探视人员进入病房后，接待工作人员应安排好探视地点，尽量在活动室或病房走廊探视。期间，工作人员应多次巡视，观测病人与否有情绪波动，必要时作相应解决。六、探视结束后，要仔细检查家属带给患者物品，防止危险物品和食物留在病房。送探视家属外出时，要防止有病人混入其中外跑。七、新病人入院时，当班护士应详细向家属解说探视制度，并发放《探视须知》。精神科病房巡视管理制度为加强病房管理，保证患者安全，制定本制度。一、鉴于精神疾病特殊性和精神科病房管理特殊性，病房巡视应作为一项十分重要工作，规定所有当班人员严格执行，特别是护理人员。二、普通状况下，最多不超过15分钟巡视一次病房，对新病人和有冲动、外跑、自伤自杀倾向患者，保护性约束患者，及有严重躯体疾病患者，应随时加强巡视。三、巡视重点内容涉及：1.重点患者：如新病人，有严重躯体疾病患者，有冲动、外跑、自杀自伤倾向患者，保护性约束患者，当班护理人员必要做到心中有数。2.重点时段：每日上午集中输液治疗时、家属探视时、进餐时、服药时，护理人员应加强病房巡视。午间工作人员少，且患者服完药后需观测与否发生药物不良反映，应加强巡视。中夜班护理人员应认真巡视，仔细观测患者夜间睡眠、呼吸等状况，以防意外发生。3.重点地方：如楼道转角处、卫生间、洗澡间、病区门窗等，应重点巡视。四、巡视过程中发现患者病情变化时应及时告知值班医生，发现病区设施设备有安全隐患时，应及时告知有关部门修理，并作好防范工作。五、对巡视发现安全问题作好记录，并严格交接班。精神疾病重症患者管理制度为加强精神疾病重症患者管理，保证医疗安全，制定本制度。一、本制度精神疾病重症患者是指：有冲动、伤人、毁物、外跑倾向患者；有自伤自杀倾向患者；严重兴奋吵闹患者；木僵或亚木僵患者；各种因素所致（如药物、酒精等）故意识障碍患者；癫痫发作患者等。二、对重症患者，主管医师或值班医师应依照病情变化随时查看患者，要预见也许浮现风险，对也许浮现风险即刻作出解决，解决有困难时，随时向上级医师报告。三、对重症患者，在活动时间，护理人员应将其放在视线内，在正实行医疗保护办法和休息时，要加强巡视，防止风险行为。四、对重症患者，医疗和护理都应当面或床头交接班，详细交接病情和也许浮现风险。五、对重症患者，主管医师要制定安全、迅速有效治疗方案，护理上要加强生活护理，在安排病房时要充分考虑风险因素。六、对重症患者也许浮现风险，主管医师要详细告知家属，必要时留陪和单独订立谈话记录。精神科病房门锁管理制度精神科病房门锁管理是保证患者住院安全重要工作环节，门锁管理应遵循如下制度：一、病房钥匙由护士长统一管理，科室人员每人一把，损坏时用旧钥匙向护士长换取新钥匙，禁止擅自配钥匙。二、科室新进人员至少一周后，在熟悉病房环境和安全管理规定状况下，方可由护士长发放钥匙。三、科室所有人员应时刻注意、妥善保管好自已钥匙，严防被病人窃取，禁止将钥匙插在门锁、抽屉上，或放在办公桌等易被病人拿走地方。四、在病房工作期间一旦发现钥匙丢失，应及时清点病人，告知所有当班人员共同寻找，并安排专人看守病区出口，防止患者开门外出。如不能及时找到，应向科主任、护士长报告。五、科室人员调至她科时，应及时将病房钥匙归还护士长。六、进出封闭病区时，不能将两扇门同步打开，不容许有病人跟在身后，以防病人冲门外跑。七、开门让人外出时，对陌生人一定要弄清身份，以防病人谎报身份外跑，特别是新入院病人。开门让探视家属外出时，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家属带住院病人外出时，一定要确认与否履行请假手续。八、工作人员进出办公室、治疗室、急救室、值班室、库房时，应随手关门，防止病人进入拿走危险物品和药物。九、病人活动时间，当班人员应锁好病房门，以防病人进入，脱离视线。有输液、约束等特殊状况时，应随时观测，以安全需要决定开门或关门。十、开封闭病区阳台门时，至少有两名以上工作人员在场。十一、当班人员特别是护理人员应随时巡视病房各门窗，保证安全。所有工作人员一旦发现门窗、门锁有损坏时，应及时告知后勤来修理，告知所有当班人员并安排专人作好损坏门窗防护，防止病人外跑，直到修理完好。精神科病房设施安全管理制度为保证精神科病房设施设备安全，保证患者住院期间安全，制定本制度。一、本制度所指设施指一切有也许影响患者就诊和治疗期间安全所有设备、设施，特别是病房门、窗、锁、热水器、灭火器、电源、医疗设备及其他危险物品等。二、对病房设施设备安全，所有工作人员要高度注重，实行“谁发现，谁负责”原则，一方面发现设施设备有损坏或有安全隐患工作人员，应及时告知有关部门前来修理，并告知所有当班人员作好防护，必要时安排专人看守，防止病人外跑，或浮现其他意外。对也许导致大安全事故，应及时报告给科主任、护士长。三、护理人员应每天检查室内物品和设施，对隔离病房和实行医疗保护办法病房要随时检查，防止由于设施设备问题导致安全事故。四、对放置医疗设备急救病房，要有专人守护，禁止其她病人进入，保证氧气、监护设备等安全。五、病房电源插座要处在断电状态，特殊状况使用后，应由当班护理人员及时关闭。精神科质量与安全管理制度一、质控小组及管理控制方案（一）为建立健全院科两级质量管理体系，提高科室质量管理自主性和规范性，体现质量管理人人参加、人人有责基本思路，科室成立质量管理控制小组，在医务科领导下开展工作。（二）质控小组人员构成：组长杜晖（副主任医师），成员陈勇（医师）、田涛（主治医师）、温艳琼（主治医师）、王娟（护师）。详细分工为文献管理员、安全员田涛，质控员陈勇，培训员温艳琼，护理安全管理员王娟。质控小组负责讨论编制科室质量管理体系文献，定期检查、分析、讨论科室质量状况，拟定质量改进办法方案，并督促贯彻。（三）质量管理文献构成1.质量与安全管理文献涉及：科室医疗质量管理制度，质量控制方案，安全管理制度。2.质量原则涉及诊断常规、操作常规、科室质量检查与考核原则、病案质量原则、病种质量原则。3.各项管理活动记录，质量检查记录，会议记录，考核记录。4.各种工作记录，涉及医疗文书记录，贯彻医疗制度记录，培训记录。（四）质控小组详细职责及运营方案：1.科主任为科室质量控制第一负责人，为科室质控小组组长，对科室医疗、护理质量全面负责，时刻关注科室质量状况，每月召集质控小构成员分析质量状况，每季度召开全科质量管理安全会议，并在《医疗质量管理记录本》中形成季度质量报告。2.科室文献管理员负责科室各类文献涉及质量管理体系文献起草、存档、管理、保存，并负责组织重要文献学习和督促贯彻。按照质控小组月度会议结论对科室成员进行月度质量考核并形成月度考核记录。3.科室质控员负责督促检查医疗制度贯彻状况，进行每月一次在夹病历质量检查，按照评分原则评分并在《医疗质量检查记录本》上记录，检查评估科室医疗制度贯彻状况并在《医疗质量检查记录本》上进行月度分析评价记录，并及时将质量状况向科主任报告。4.科室安全员负责起草科室安全管理制度，对科室医疗安全，设施、设备安全，消防安全，职业防护，患者保护等进行检查督促，及时发现安全隐患，并向科主任报告，及时督促整治，消除不安全因素。安全员对科室安全隐患、缺陷、纠纷及时提请科主任组织全科讨论并在《缺陷、纠纷登记讨论本》上记录。5.科室培训员负责拟定科室业务培训筹划，涉及专业知识、医疗制度、法律法规及管理文献学习，督促科室组织每月不低于两次科内培训，检查评估培训效果，每次培训均在科室《培训记录本》上记录并做好签到。6.护理管理员负责科室护理安全管理。7.质控小组每月5日前召开小组会议，各成员按照职责分工报告所掌握质量状况，分析月度质量状况，针对质量缺陷，制定整治办法，对质量与安全缺陷负责人进行考核，追踪上一月度质量与安全缺陷整治效果，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。8.每季度举办一次由科主任主持全科质量与安全会议，总结一季度来质量与安全形势，制定下一季度质量与安全管理工作重点，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。二、安全管理制度精神科住院病患者大都是病情较重重性精神疾病，与其他临床学科相比体现出更多复杂性，对质量与安全管理尤应注重。科室制定质量与安全管理制度如下：（一）强化安全管理意识，制定工作规范1.充分履行告知义务，严防医疗纠纷

依照有关医疗法规，完善各项特殊检查知情权，充分履行告知义务，与病患者及家属进行沟通交流，争取获得病人及家庭支持和理解，便于工作展开，杜绝医疗纠纷发生。2.制定精神科“三防”管理规范

精神病患者往往否认自身精神疾患存在，缺少对疾病主观感受，不能客观表达病态内心体验或身体疾病症状，对治疗不合伙，特别是在幻觉妄想支配下浮现兴奋躁动、冲动伤人、悲观自杀、伺机外逃等病态行为，故“三防”管理是精神规范化管理中一种重中之重。因而，制定切实可行防范办法，保证各项办法贯彻到位。3.制定各项诊断规范

科学诊断规范将使精神科医疗诊断质量得到保证。规范各种重症疾病及药物不良反映解决、各项医护记录手续，对诊治全过程进行详细记录登记。4.增强防范能力，提高安全管理整体水平。由于精神科不拟定不安全因素多，防范难度大，故对特殊重点患者进行评估，做到有备无患，保证发生状况能及时妥善解决。

（二）贯彻各项规章制度，保证医疗安全1.严格执行各项医疗核心制度和其他专科安全管理制度，以保证医疗安全。2.层层贯彻岗位责任制

把寻常工作分解开来，贯彻到每一种人，明确个人岗位职责。规定所有人员都能明确职责，认真履行职责，真正做到所有工作岗位化，岗位内容详细化。精神科质量与安全控制指标一、质量安全控制目的（一）增强全科人员质量意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业观念。（二）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，提高制度执行力，贯彻有效防范医疗风险详细办法，及时发现医疗安全隐患，及时整治。（三）严格执行诊断技术操作规范，严把环节质量关。注重细节、环节管理，杜绝医疗事故,最大限度减少医疗纠纷发生。二、控制指标控制指标涉及服务质量、医疗质量、医疗文书质量、安全管理、护理质量、医院感染管理六个某些。（一）科室严格执行岗位责任制，制定和贯彻科室考核原则，由质控小组负责督查和考核。（二）严格执行核心医疗制度，执行率100%。科内质量自查每月至少1次。（三）严格按照《病历书写规范》书写医疗文书，规定甲级病案率≥95%，无丙级病案，其她医疗文献书写合格率≥95%。出入院诊断符合率≥95%，危重病人急救成功率≥80%，科室医疗质量整体评分≥95分。（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方合格率≥95%。（五）科室药物收入占医疗业务总收入比例≤33%。（六）用药规范，两种及以上抗精神病药物联用比率≤30%。因精神药物治疗而导致严重并发症发生率为0。（七）压疮发生率为0，坠床发生率为0，基本护理合格率≥95%，危重症护理合格率≥95%，专科护理合格率≥95%，急救物品完好率达100%。（八）医院感染发生率＜8%，住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%，院内感染漏报率≤20%，合理使用抗生素。（九）开展新技术、新项目每年至少一项，科室提交安全性及可行性论证报告100%，并经科教科批准，有人员、技术和设备保障。继续教诲学分达标率≥100%。（十）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%，成分输血使用率、全血和成分输血适应症合格率达标。（十一）科内业务讲座每月≥2次，三基考核合格率100%。（十二）病人综合满意度≥95%，病人有效回访率≥60%，医德医风考核合格率100%。（十三）病床使用率≥95%，科内设备运用率≥95%。（十四）合理使用医疗保护办法，控制住院病人使用隔离和物理约束时间。医疗保护办法导致并发症发生率为0。（十五）药物发放差错率0，医疗事故发生率为0。三、控制办法（一）环节监控科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。（二）终末监控科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查原则作出客观公正评价，依照有关制度贯彻奖惩。精神科质量与安全管理考核方案考核方案针对科室管理现状，为加强质量与安全意识，提高医护质量，保障医疗安全，制定科室质量与安全考核方案。一、考核内容重要为医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等方面。二、考核原则按照医院及科室有关医疗质量管理原则、医疗安全制度、劳动纪律制度、医德医风管理等执行。三、考核由科室质控小组执行。四、每月一次考核，考核成果记录在质量与安全考核记录本中。五、考核执行奖惩制度，每月在绩效工资中兑现。六、年度评比评优结合当年考核成果。奖惩办法科室进行质量与安全专项考核，对考核成果实行奖惩办法，奖惩按照医院规定执行。针对科室质量与安全面存在问题，作补充规定如下。一、病历质量病历质量严格按照医院病历书写与管理有关制度执行，针对科室现状特作如下补充办法：1.规定按照有关规定保质保量完毕。初次病程记录和大病历分别规定在当班和24小时内完毕，如未及时完毕，扣绩效工资30元。病程记录如不能及时完毕，每份扣绩效工资20元。2.出院病历要及时整顿归档，必要保证为甲级病历。归档病历未及时上交，和浮现返修病历，按病案室规定扣主管医生绩效工资，病历未及时归档被通报者，科室每份扣主管医生效益工资20元。如浮现乙级和丙级病历，除按医院规定扣有关负责人绩效工资外，乙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资200元、50元，丙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资300元、100元。二、医疗制度严格各项核心医疗制度及医院有关医疗管理制度，针对科室现状，特作如下补充规定：1.交接班制度：必要严格执行交接班制度，新病人、重病人（严重躯体疾病、自伤自杀、冲动行为、外跑）、保护性约束病人必要床头交接班，主管医生和值班医生要及时作出解决，值班医生要做到心中有数，交接班本每班要作好记录。主管医生开出特殊治疗（如氯丙嗪肌注静注、氯硝西泮静注治疗）要与值班医生交班，收治新病人要与值班医生交班。2.查房制度：主管医生上午要仔细查房，涉及精神检查和躯体检查，值班医生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要对两个病区各巡视一次。3.医患沟通制度：对患者病情和治疗办法，主管医生应与患者和家属作充分沟通，不容许与患者和家属发生争执。4.疑难危重病人讨论制度：对疑难危重病人主管医生应提出讨论。5.医疗制度完毕状况记录：各自分管工作各负其责，规定在规定期间内完毕。以上制度（涉及其他医疗制度）每违背一次，扣绩效工资50元，如导致严重后果，严肃惩罚。三、劳动纪律1.遵守作息时间，早上交班迟到一次扣绩效工资100元。2.上班时间不准离开病区进餐，违背一次扣绩效工资50元。3.夜班医生必要7：00起床，违背一次扣绩效工资50元。4.准时参加科室和医院组织业务学习，违背一次扣绩效工资50元。5.医生手机要24小时开机，违背一次扣除当月通讯补贴。四、寻常工作中医护协作1.医护之间要团结协作，特别是当班人员，对病房安全隐患，有状况一定要互相通气。2.共同解决好新入院病人：对新入院病人，医护各司其责，又要团结协作，迅速、积极解决好。3.对病人病情医护之间要及时互相通气，对病人特殊解决医生要及时开具医嘱，改医嘱护士应及时告知所有当班人员。护士发现患者特殊状况，要及时告知值班医生。如有违背，每次扣负责人绩效工资50元，如导致严重后果，严肃惩罚。4.按规定共同做好患者工娱治疗，违背一次扣绩效工资50元。以上未尽事宜，依违规性质和严重限度，酌情惩罚。精神科住院阐明（知情）工作制度精神疾病是一类相对特殊疾病，精神疾病患者存在认知、情绪和行为异常，精神科病房也有相对特殊管理规定。因而，对患者及家属进行必要住院阐明或知情十分必要，为此，制定本制度。一、接诊医生应详细检查病人，确立初步诊断，并就该疾病予以家属或患者详细解释，让其对所患疾病有一定结识，以获得对治疗配合。二、接诊医生应解释精神科病房设立状况，本着自愿住院原则，依照病种和病情建议入住开放病房或封闭病房。三、对患者住院形式作出判断并告知：①自动住院，患者有自知力，可自己决定住院或出院；②医疗保护性住院，患者无自知力或某些自知力，回绝住院，但家属规定住院治疗；③强制性住院，对已经发生危害她人安全行为或者有危害她人安全危险患者，经有关法律程序予以强制性住院治疗。四、对入住封闭病房患者，应详细解释封闭治疗必要性、病房设立和管理规定、有关安全制度，以获得患者或家属理解和配合。五、对入住开放病房患者，应解释自已负责安全问题，特别是对患者不配合、家属规定住开放病房，应特别强调安全问题，涉及陪护、请假外出等内容，必要时就详细问题书面签字。六、接诊医生应详细解释本科室特别制定知情批准书中条款，特别是医疗保护办法、药物也许浮现不良反映、有关安全阐明等内容，获得患者或家属理解和配合。七、接诊医生应解释关于诊断筹划知情批准书，获得患者或家属批准。八、其他未尽事宜，接诊医生应对患者或家属疑问予以详细阐明。精神科入院评估制度为精确评估患者入院时病情，保证需要住院治疗患者能及时入院治疗，保证不需住院患者不会因程序缺失而被强制收治，特制定本制度。一、对精神障碍诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严原则。精神障碍分类、诊断原则和治疗规范，应按照卫生行政部门或行业学会制定原则。二、对就诊患者，由接诊医师详细采集病史，详细进行精神状况检查，精神障碍诊断应当以病史和详细精神健康状况检查为根据，可选用适当量表评估来辅助诊断。三、除个人自行自愿到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者应由近亲属陪伴就诊，可以对其进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属流浪乞讨疑似精神障碍患者，应由关于行政部门人员陪伴就诊，可对其进行精神障碍诊断。四、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害她人安全行为，或有伤害自身、危害她人安全危险，建议其留院观测，并在3日内作出书面诊断结论。

五、诊断结论、病情评估表白就诊者为严重精神障碍患者，并有下列情形之一，应当建议其住院治疗:

（一）已经发生伤害自身行为，或者有伤害自身危险，或者不住院不利于其治疗;

（二）已经发生危害她人安全行为，或者有危害她人安全危险。六、精神障碍住院治疗实行自愿原则。患者批准住院治疗，可由患者本人办理住院手续。对回绝住院治疗患者，应经负有监护职责近亲属签字批准，方可办理入院手续，查找不到近亲属流浪乞讨精神障碍患者，应由关于行政部门人员签字批准，方可办理入院手续。七、患者办理入院后，主管医师理解患者在院外行为状况，特别注意患者有否冲动行为、自伤自杀行为、外跑行为，及患者饮食状况、躯体状况等，依照状况作出初步评估，并在入院医嘱中开具有关解决办法，如防自伤、防外跑、防冲动等。八、护士对新入院患者详细采集病史，并填写好首护单。对已开具精神科“三防”和特殊饮食患者，护士记录在病人一览表上，班班相交，各班注意执行。精神科疗效评估管理制度对患者治疗疗效进行客观科学评估，是制定治疗筹划和调节治疗方案根据。为保证医疗质量，保证患者得到切实有效治疗，制定患者疗效评估管理制度一、大多数精神疾病至今病因未明，临床治疗多为对症治疗，某些疾病可治愈或好转，某些疾病无法控制或不能完全控制，因而，有必要对疾病治疗效果进行评估。二、对患者进行疗效评估工作，由注册职业医师实行。住院病人疗效由主管医师负责评估，并依照评估成果及时调节治疗方案。三、对危急重症患者，主管医师应请上级医师进行评估。必要时由科主任主持全科人员集体讨论，共同评估。四、疗效评估应在详细精神检查和与患者充分沟通状况下，选用适当评估工具。五、疗效评估应制定合理评估筹划，定期、多次评估，依照疗效评估成果及时调节治疗方案。六、疗效评估成果应及时与患者沟通，病人不能知晓或无法知晓，应告知其监护人。七、患者疗效评估所用评估成果随病历归档，评估成果应记录在病程中，用于指引对患者诊断活动。八、科室质控小组定期实行检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核成果定期分析，及时反馈，贯彻整治，保证医疗质量。精神科实行医疗保护办法管理制度重性精神疾病患者往往丧失自知力，回绝住院和不配合治疗。为保护患者安全，使其得到及时有效治疗，并规范精神科病房管理，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷，制定医疗保护办法实行制度。一、医疗保护办法是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊状况，对其紧急实行一种强制性、最大限度限制其行为活动保护办法，它是精神科治疗护理此类特殊患者办法之一，目是保证患者安全和得到及时治疗。二、医疗保护办法应用原则：（1）患者当时有伤害自身、危害她人、外跑、毁物等危险性；（2）患者不配合，为保证患者得到及时地治疗；（3）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。三、医疗保护办法有隔离和保护性约束两种形式。隔离办法是将患者与其她病人分开管理，保护性约束以约束带控制为主。四、医疗保护实行作为一种特殊治疗和护理手段，应在对患者病情进行充分评估，并遵循上述应用原则状况下，谨慎使用。五、实行医疗保护办法时，特别是使用强制办法时，应严格按照医疗保护办法实行流程，保证患者和工作人员安全。六、实行医疗保护办法应尊重患者监护人知情批准权。在住院知情批准书中，接诊医生应详细解释有关条款，获得监护人理解和批准，并在实行保护办法前再订立采用医疗保护办法知情批准书（状况紧急时可事后补签）。七、实行医疗保护办法后，应加强对患者巡视，严防因医疗保护办法而导致意外状况发生。八、禁止出于惩罚目对患者实行医疗保护办法。医疗保护办法知情批准订立制度医疗保护办法（如隔离和保护性约束）是辅助治疗与病房安全管理有效办法之一，对于极度兴奋躁动或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为患者，必要时进行保护医疗办法，可减少意外事件发生。为了合理使用医疗保护办法，制定本制度：一、对患者病情进行评估，对重性精神疾病患者，治疗期间也许采用医疗保护办法，在住院知情批准书中有针对家属告知，由接诊医师详细告知家属，获得家属批准并签字。二、对住院期间确需采用医疗保护办法者，在知情批准书中详细告知家属也许存在并发症，并由家属签字批准。三、保护性约束应告知家属也许浮现：1.如约束过紧会引起勒伤、血液循环不良、坏死等；2.如约束过久会浮现关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹等。3.其她意外。四、如有家属陪护，应告知家属注意事项，防止医疗保护过程中浮现意外状况。五、进行保护医疗办法过程中，当班医护人员应按相应规范进行操作和巡视，避免发生并发症。医疗保护办法也许导致意外知情批准订立制度实行适当医疗保护办法，是精神疾病治疗过程中必要办法之一。在采用医疗保护办法过程中，有也许浮现意外状况。为合理使用医疗保护办法，维护医患双方合法权益，制定本制度。一、医疗保护办法应用原则：（1）患者当时有伤害自身、危害她人、外跑、毁物等危险性；（2）患者不配合治疗，为保证患者得到及时地治疗；（3）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。二、医疗保护办法也许导致意外状况有：擦伤、挫伤、勒伤、血液循环不良、关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹及在隔离办法中自伤等其他意外。三、医疗保护办法有也许导致意外发生，以这一状况应遵循知情告知原则。在入院时和执行医疗保护办法前应向患者监护人阐明，获得监护人批准。四、在实行医疗保护办法时，值班医护人员应严格执行有关安全制度，加强巡视和防护，保证无意外发生。五、医疗保护办法实行过程及有无意外发生，应在医疗和护理记录中记载。六、医疗保护办法有也许导致意外知情批准订立书应保存在病历中。精神科使用保护性约束制度精神疾病所导致患者非理性行为，不但威胁着患者自身健康和安全，也威胁着她人人身安全和财产安全。为了保证患者和她人安全，在临床治疗过程中，也许会采用保护性约束办法来保护患者，防范意外事件发生。为合理使用保护性约束办法，制定本制度。一、保护性约束是为限制患者活动，使用物理办法强制约束患者一种医疗护理手段。二、属下列状况病人，可考虑保护性约束：①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其她较少限制办法使用后无效；③各种因素引起谵妄状态、癫痫伴故意识障碍；④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其她治疗不合伙者；⑤其她特殊状况需暂时约束者。三、对须实行保护性约束患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则状况下，下达医嘱。值班医生不在现场时，也可由护理人员先行予以保护性约束办法，再及时告知医生。四、实行保护性约束办法应尊重患者监护人知情批准权。在住院知情批准书中，接诊医生应详细解释有关条款，获得监护人理解和批准，并在实行保护办法前再订立采用办法知情批准书（状况紧急时可事后补签）五、在采用保护性约束办法时，应遵循有关流程，保证患者和工作人员安全。六、禁止出于惩罚目对患者实行强制物理约束办法。精神科使用隔离办法制度精神疾病患者由于精神症状影响，也许会浮现伤害自已或她人危险，为有效地保护患者，合理使用隔离办法，制定本制度。一、隔离办法是将具备一定危险性精神病患者与其她患者分开管理一种医疗护理办法。隔离办法用于保护患者本人或她人安全，及病房财产安全。二、在下列状况下可使用隔离办法：（1）患者当时有伤害自己、伤害她人、外跑、毁物等危险性；（2）极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；（3）患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗；（4）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。三、实行隔离办法应尊重患者监护人知情批准权，订立知情批准书（状况紧急时可事后补签）。四、对须实行隔离办法患者，由医生评估病情，下达医嘱，如遇紧急状况，值班医生不在现场时，也可由护理人员先行予以隔离，再及时告知医生。五、对实行隔离办法患者，医生要适时进行病情评估，依照病情适时解除隔离。禁止将隔离办法作为惩罚患者目。六、实行隔离办法后值班人员要按有关制度加强巡视，保证患者安全，防止意外。每天检查隔离病房，保证隔离病房设施安全，不能有会危及到患者安全隐患。七、对实行隔离办法患者要严格交接班，并在有关文书中记录。精神科急救制度为及时有效救治急危重患者，提高急救成功率，制定本制度。一、科内急救是指来我科急、危、重患者急救，涉及精神症状急救和躯体疾病急救。二、科室急救室备好必要急救设施和急救药物，随时处在备用状态，设施和药物指定专人负责，定期检查和维护。三、科室每年组织精神科常用急救知识培训，规定人人具备急救基本功，能随时纯熟地投入急救工作。四、急救工作应严格遵守有关法律法规，执行各项医疗规章制度和操作规程，尊重患者知情权，严防差错事故和医疗纠纷发生。五、急救由值班医师组织，值班医师解决有困难时，请上级医师或科主任组织急救，各级各类人员服从统一指挥，分工明确，密切配合。六、急救工作要做好各项急救记录，并做好交接班。七、急救工作严格遵循医院《危重病人急救工作制度》、《急危重患者急救制度》等有关制度和流程。精神科常用并发症防范预案精神科药物是一类较为特殊药物，治疗过程中也许会浮现并发症，为保证患者安全和有效防止和解决并发症，制定本预案。一、全体医护人员要树立牢固医疗安全意识，科室经常性加强医疗安全意识教诲，保证医疗安全意识进一步人心，保证患者用药治疗安全。二、科室每年组织学习常用并发症有关知识并考核，规定纯熟掌握常用并发症体现和防范办法。三、主管医师在治疗用药期间，要严格按照有关治疗规范合理用药，掌握适应症和禁忌症，避免超适应症或超剂量用药。要时刻警惕也许浮现并发症，加强观测。四、一旦浮现并发症，应及时请示上级医师和科主任，及时作出相应解决，避免给患者带来严重损害。五、对严重并发症需其她学科协助治疗时，应及时请会诊，必要时转科治疗。六、对浮现并发症患者应及时与家属沟通，耐心解释，避免医疗纠纷发生。七、对浮现并发症在医疗文书中记载，并按有关制度上报药物不良反映。精神科出院康复指引制度精神疾病大多是慢性疾病，易复发，患者通过住院治疗，出院后仍需坚持服药和进行康复训练。患者出院后维持治疗注意事项，如何进行有效社会功能训练，都应在患者出院时予以详细指引和建议。为做好出院康复指引工作，特制定本制度。一、出院康复指引作为患者住院治疗最后一工作环节，对患者出院后维持治疗和康复十分重要，由主管医生和为病人办理出院手续护士共同完毕。二、科室制定“重症精神病出院康复指引”详细内容，护士负责向患者及家属仔细解释。三、科室制定《康复和健康指引》，主管医师负责向出院患者及家属解释详细内容，并签字。四、护士严格执行出院医嘱，发放出院带药，并详细向患者及家属阐明药物保管办法和用法。五、科室制定《出院指引卡》，护士负责向出院患者及家属阐明出院后复诊、康复训练等详细内容，并将出院服药办法填写在指引卡上。六、在随访本上登记好患者信息，以便随访时能予以患者必要康复指引，并将科室电话告知患者，以便有状况时能随时与医生联系。精神科出院病人随访制度为了将医疗服务延伸至住院后和家庭，使住院病人院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷技术服务和指引，科室特制定出院病人随访制度如下：1．科室建立出院病人住院信息登记档案，内容涉及：姓名、年龄、单位、住址、联系电话、诊断、住院治疗成果和随访状况等内容，填写人由病人本次住院期间主管医师负责填写。2．所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊患者均在随访范畴。3．随访方式涉及电话随访、接受征询、上门随诊、书信联系等，随访内容涉及：理解病人出院后治疗效果、病情变化和恢复状况，指引病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后处置意见等专业技术性指引。4．随诊时间应依照病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重病人出院后应及时随访，普通需长期治疗慢性病人或疾病恢复慢病人出院2~4周内应随访一次。5．负责随访第一负责人为主管医师，随访状况由主管医师按规定填写在回访记录本。并依照随访状况，病情复杂应向上级医师报告患者病情，并再一同回访。6．科主任应对住院医师出院病人随访状况每月至少检查一次，对没有按规定进行随访医务人员应进行督促。7．科室出院病人信息登记存档率规定达100%，回访率达90%。结束语结束语精神科临床途径管理实行方案为了贯彻贯彻卫生部组织制定《临床途径管理试点工作方案》，结合我院临床途径管理规定及科内实际状况，制定我科临床途径管理实行方案：一、实行小组组长：杜晖个案管理员：田涛成员：陈勇、温艳琼、王娟、雷翠平临床途径实行小组职责：1、负责临床途径有关资料收集、记录和整顿；2、负责提出科室临床途径病种选取建议，并同药剂、检查及财务等某些共同制定临床途径文本；3、结合临床途径实行状况，提出临床途径文本修订；4、参加临床途径实行效果评价与分析，并依照临床途径实行实际状况对科室医疗资源进行合理调节。个案管理员履行职责：1、负责实行小组与委员会、指引评价小组寻常联系；2、负责临床途径文本起草，指引经治医师分析病人变异状况；3、指引每日临床途径诊断项目实行，加强与患者沟通；4、依照临床途径实行状况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订建议，并向实行小组报告。二、实行详细内容及规定1、由组长组织，科内所有医师、护士长及护士长助理共同讨论后选用适当病种纳入我科临床途径管理。2、对纳入我科临床途径管理患者，要坚持因病施治、合理检查、合理用药，严格执行有关病种诊断护理规范，加强环境质量控制，提高疾病治愈率，保证患者医疗安全，主管医师要及时填写临床途径管理表格。3、组长对新入院病人检查及时、诊断精确和治疗合理三个方面进行实时监控，提高三级医师查房质量。4、个案管理员定期收集单病种表格，整顿后将资料上交医务科，对医务科反馈意见科内及时组织讨论并制定整治办法。精神科危重患者急救预案1.为及时有效急救危重患者，提高急救成功率制定本预案。2.科室做到急救器材、设备、药物定人管理、定点放置、定品种数量、定期检查保养，班班清点交接，确药物、设备随时可用，科主任、护士长定期检查。3.接诊医师发现病人病情危重，应及时进行急救，并同步向上级医师和科主任报告，如有涉及法律、纠纷等特殊状况，科主任向医务科报告。急救工作应由主治医师或以上人员主持，各级医务人员不得以任何理由回绝急救处置。4.急救过程中需请她科会诊或协助急救，应及时请有关科室参加，必要时请急会诊。5.紧急急救实行口头医嘱，护士必要复述一遍，拟定无误后执行，医师应及时补开医嘱。6.急救过程应由责任医师及时、详实、精确记录，急救过程中来不及记录，应在急救结束后6小时内补记。7.参加急救医务人员应严格遵守有关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者和家属知情批准权，严防差错事故和医疗纠纷发生。8.科主任要对急救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重患者急救水平。精神科医疗事故防范和解决预案总则（1）为了保证和提高医疗服务质量，有效地防范和解决医疗争议，依照《医疗事故解决条例》、条例配套文献及其她关于法律法规规定，制定本预案。本预案合用于医院在《医疗事故解决条例》实行后医疗争议防范和解决，于发布之日起实行。（2）医疗争议防范和解决要实行如下原则。=1\*GB3①在防范和解决医疗争议过程中严格遵循各项关于法律、法规、规章和诊断护理规范、常规规定。=2\*GB3②坚持防止为本，以防范医疗争议为重点。=3\*GB3③科学、公平、公正解决医疗争议。二、医疗争议防范预案（3）为了有效防范医疗争议，要按照条件规定规定，贯彻医疗机构和医务人员关于义务。=1\*GB3①严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊断护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。=2\*GB3②建立完善护理治疗规范。=3\*GB3③严格医务人员准入、资质、资格审查。=4\*GB3④严格掌握新项目、新技术审批。=5\*GB3⑤针对实际操作中浮现问题及时提出改进办法。=6\*GB3⑥经常对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规培训和医疗服务职业道德培训。=7\*GB3⑦按照卫生部规定规定，书写并妥善保管病案资料。禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病案资料。因急救急危患者，未能及时书写病案资料，关于医务人员应当在急救结束6小时内据实补记，并加以注明。=8\*GB3⑧在医疗活动中，将患者病情、医疗办法和医疗风险等如实告知患者，及时解答患者及家属征询，但应尽量避免对患者产生不利后果。（4）为切实防范医疗争议发生，医务人员各项医疗行为还需遵守《条例》和医院关于规章制度。三、医疗争议解决预案（5）医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故及也许引起医疗事故医疗过错行为或者发生医疗事故争议，应当及时向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医务科、护理部医疗质量监测部门报告。（6）发生医疗事故，医疗安全管理工作专班按照《条例》规定规定向市卫生局报告。发生如下重大医疗过错行为时，在12小时内向市卫生局报告。=1\*GB3①导致患者死亡或者也许为二级以上医疗事故。=2\*GB3②导致3人如下人身损害后果。=3\*GB3③卫生部或卫生局规定其她状况。（7）发生或者发现医疗过错行为，应当及时采用有效办法，避免或者减轻对患者身体健康损害，防止损害扩大。（8）发生医疗争议时病案、实物和尸解问题解决。=1\*GB3①发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见和病程记录复印件应在医患双方在场状况下封存和启封，由医院保存。=2\*GB3②疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存后实物由医院保管；需要检查，应当由双方共同指定具备检查资格机构进行检查；双方无法共同指定期，请示市卫生局，由卫生局指定。=3\*GB3③疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保管，应当告知提供该血液采供血机构派人到场。=4\*GB3④患者死亡，医患双方当时不能拟定死因或者对死因有异议，应当经死者近亲属批准并签字，在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件，可以延长至7日。尸检单位由医患双方在有资格承担尸检任务机构中共同指定；双方无法共同指定，请示卫生局，由卫生局指定。=5\*GB3⑤患者死亡，尸体应及时移放太平间，存储时间普通不超过2周。逾期不解决尸体，经市卫生局批准，并报经公安分局备案后，医院按照规定进行解决。（9）发生医疗争议，医患双方可以协商解决，解决需由医疗安全管理工作专班组织进行，报经医疗安全管理委员会审批，并订立合同书。（10）双方不能协商解决医疗争议，可以按照《条例》规定，共同委托市医学会组织医疗事故技术鉴定。与否与患者共同委托鉴定需由工作专班报经医疗安全管理委员会审查批准。如果不能达到一致意见共同委托，患者或医院可以向市卫生局提出解决该医疗争议申请，也可以直接向人民法院起诉。（11）双方承认或被鉴定组织认定为医疗事故，双方还可以共同祈求市卫生局对补偿数额进行行政调解。与否与患者共同祈求行政调解，需由工作专班报经医疗安全管理委员会批准。（12）被患方诉至人民法院医院争议，工作专班需及时报告医疗安全管理委员会，依照委员会决定，由工作专班负责组织应诉工作，并做好各种应诉准备。（13）发生医疗事故，经医疗安全管理委员会讨论决定，对负有责任医务人员依法予以行政处分或者纪律处分，并责令其承担一定经济责任，按医院有关规定执行。（14）对符合《条例》规定状况当事人，经医疗安全管理委员会讨论决定，可以予以行政处分或者纪律处分。精神药物管理突发事件应急预案一、精神药物突发事件应急解决工作，坚持“防止为主、常备不懈、反映及时、依法处置”原则。二、组织机构及职责科室成立由精神药物突发事件应急处置领导小组，由科室主任任组长，副主任、护士长任副组长，成员涉及科室医护人员，其职责如下：1、修订科室精神药物突发事件应急解决预案。2、研究制定科内精神药物突发事件应急解决工作办法和程序。3、负责科室精神药物突发事件应急解决专业队伍建设和培训。4、对科室依法解决精神药物突发事件应急工作实行统一指挥、监督和管理，并及时向医院、药剂科、药物监督管理部门及其她有关部门报告。三、防止与控制1、加强对精神药物法律法规、应急知识宣传、培训，提高防范意识。2、加强精神药物寻常监管，制定和贯彻防止特殊管理药物突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采用应对办法。3、加强精神药物使用环节监管，定期检查精神药物使用执行关于法律法规状况、储存、保管、使用状况，及其问题整治贯彻状况，并负责关于资料整顿和状况综合报告。四、报告与解决

（一）精神药物突发事件，有下列情形之一，应启动应急程序：1、精神药物滥用，导致1人以上死亡或者3人以上严重中毒。2、精神药物流失、被盗。3、医疗用毒性药物中属剧毒物品流失、被盗。4、发现精神药物滥用成瘾人群。

（二）精神药物突发事件应急解决按如下程序进行：1、及时向医院、药剂科、药物监督管理部门及其她有关部门报告，报告内容涉及：事故发生时间、地点、事故简要通过、涉及范畴、死亡人数、事故因素、已采用办法、面临问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。3、采用必要药物救治供应办法。4、事故分析、评估、研究应对办法。（三）任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意她人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。精神科岗位职责精神科主任岗位职责一、在院长领导下，负责本科医疗、教学、科研、防止及行政管理工作。科主任是本科诊断质量与病人安全管理和持续改进第一负责人，对院长负责。二、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）质量方针和贯彻质量目的、执行质量指标过程中存在问题，提出改进意见与办法，并有反馈记录文献。三、依照医院功能任务，制定本科工作筹划，组织实行，经常督促检查，按期总结报告。四、领导本科人员，完毕门诊、急诊、住院患者诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊断规范（常规）”指引诊断活动。五、定期查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员转科转院和组织临床病例讨论。六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。七、保证医院各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具备本科特点、符合本学科发展规律规章制度，经院长批准后执行。严防并及时解决医疗差错。八、拟定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导关于本科对挂钩医疗机构技术指引工作、协助基层医务人员提高医疗技术水平。九、领导组织本科人员“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员培训工作。组织并担任临床教学。十、参加或组织院内外各类突发事件应急救治工作，并接受和完毕院长指令性任务。十一、积极参加政治学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂自觉性和廉洁从业意识。十二、副主任协助主任负责相应工作。精神科主任（副主任）医师岗位职责一、组织指引学科医疗、教学、科研等工作。二、定期查房并亲自参加指引急、危、重和疑难病例救治解决，主持疑难病例、死亡病例讨论，定期参加门诊及院内外会诊。定期参加专家门诊，副主任医师参加相应（二线班或三线班）值班。三、掌握国内外先进经验技术以指引临床实践，提高医疗质量。四、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，把好病历质量关和医疗质量关。五、认真执行和督促下级医护人员执行各项规章制度和技术操作常规，受聘期间不出重大医疗事故。六、积极开展新技术、新疗法研究，及时总结经验，聘期内每年至少有一篇有较高水准论文在省级以上刊物刊登。七、服从医院等卫生行政部门调动，参加抢险救灾等指令性工作，做好医患沟通。

精神科主治医师岗位职责一、在科主任和上级医师指引下，负责本科一定范畴医疗、教学、科研工作。二、准时查房，详细参加指引住院医师、进修医师进行临床诊断及特殊诊断操作。三、严格遵守核心制度等规章制度并督促住院医师认真执行，以保证医疗质量与安全，受聘期间不出重大医疗事故。四、及时掌握病员病情变化，及时做出对的处置并及时向上级报告。五、参加查房、门诊、会诊等临床工作，指引住院医师书写病案及医疗文书并予以修改指正，审签出院病历，把好病历质量关。六、组织本组医师学习运用国内外先进医学技术，提高医疗质量，参加疑难病例和死亡病例等病例讨论。七、服从医院等卫生行政部门调遣，参加抢险救灾等指令性工作，做好医患沟通。精神科医师岗位职责一、在科主任和主治医师指引下，负责一定范畴临床诊断工作。二、认真执行核心制度等规章制度，以保证医疗质量与安全。三、按规范规定完毕病历及医疗文书书写，病历甲级率要达90﹪以上。四、向主治医师及时报告病员诊断状况及病情变化，提出诊断意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班前做好交接班，对需要特别观测重症病员要以书面及床头两种方式向值班医师交班。六、参加科内查房，对所管病人一天至少上、下午各巡诊一次，上级医师查房时，应详细报告病情及诊断意见，请她科或院外会诊时应陪伴诊视。七、随时理解病员思想、生活、情绪等状况，做好医患沟通工作。八、服从医院等卫生行政部门调遣，参加抢险救灾等指令性工作。首诊负责制1.首诊负责制是指凡到医院就诊病员，首诊科室和医师对病员检查、诊断、治疗和急救均应承担责任制度。2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和解决，做好病历记录，依照规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责解决；如诊治困难，应及时请上级医师指引；如不属本科疾病，或者同步存在其她专科疾病时，应及时祈求会诊，除参加会诊专科批准转科外，首诊医师应负责对病员继续进行解决。3.首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。4.首诊医师对急、危、重病员，应依照急救制度及时实行急救，如不属本科疾病，应一面急救一面请她科医师会诊。被邀请医师，应及时赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师责任进行急救。5.经检诊或急救后需要住院治疗急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得回绝收治。如收治有困难时，应向医务科或院总值班报告，协调解决。6.凡决定收入院或转院治疗急、危、重病员，首诊医师应依照病情以及转院有关规定，指定医护人员护送入病房，或转送她院。7.首诊患者病情危重，一时不能确诊时，需及时向上级医师报告。三级医师负责制1.科室实行科主任、上级医师医师、经管医师三级分工负责制，受聘三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。2.主任（副主任）医师在科主任领导下，对本组医疗质量负责，详细指引下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员诊断筹划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例急救，检查医疗护理工作，听取诊断护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完毕医院交给有关工作。3.主治医师受主任（副主任）医师领导，负责本组病员诊治和指引下级医师工作，详细对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好病例进行重点检查与讨论，听取医护报告，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院筹划，检查医疗护理工作，制定持续改进办法，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完毕各级交给有关工作。4.经管医师受主任（副主任）医师、主治医师领导，负责分管病员诊断工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，准时完毕住院病志，制定初步诊断筹划，征询上级医师意见，接受上级医师指引，实行各项诊断办法，监督医嘱执行状况，分析各项检查报告，观测解决病情变化，据实做好病程记录，积极征求病员意见，不断提高医疗质量。同步负有指引实习、见习和进修医师工作职责，完毕科室交给教学、科研任务和各级交办有关工作。查房制度1.科主任或主任医师查房，应有住院医师、护士长和关于人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房普通在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、主任医师、科主任暂时检查病员。3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项关于检查报告及所需用检查器材等。查房时要自上而下逐级严格规定，认真负责。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决问题。主任或主治医师可依照状况做必要检查和病情分析，并做出必定性批示。4.查房时要注意与患者和家属心理沟通，要耐心细致地解释患者和家属问题。5.护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，重要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。6.查房内容：①科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审核对新入院、重危病员诊断、治疗筹划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊断护理意见；进行必要教学工作。②主治医师查房，规定对所管病人分组进行系统查房。特别对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士反映；倾听病员陈述；检查病历并纠正其中错误记录；理解病员病情变化并征求对饮食、生活意见；检查医嘱执行状况及治疗效果；决定出、转院问题。③住院医师查房，规定重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后病员，同步巡视普通病员；检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行状况；予以必要暂时医嘱并开写次晨特殊检查医嘱；检查病员饮食状况；积极征求病员对医疗、护理、生活等方面意见。会诊制度1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，填写会诊单，科主任批准并签名。应邀科室应派科室主任或副主任在被邀请当天参加会诊，并写会诊记录。紧急会诊可由二线医师或值班医师先行解决，依照实际状况请示上级医师指引或由上级医师随后到达现场解决。3、普通会诊应在24小时完毕。紧急会诊应在10分钟内到达现场。4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集关于医务人员参加。5、院内会诊：由科主任提出，经医务科批准，并拟定会诊时间，告知关于人员参加。普通由申请科主任主持，医务科要有人参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治疑难病例，由科主任提出，经医务科批准并登记，并与关于单位联系，拟定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪伴病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发关于单位，进行书面会诊。7、赴外院会诊：邀请单位必要与医务科联系，由医务科安排有关人员外出会诊，会诊医师普通规定副高职称以上人员担任，也可由高年资主治医师担任。8、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细简介病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实行。9.科室应对会诊工作状况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核根据。病历书写制度1.病历书写应符合卫生部《病历书写基本规范（试行）》和湖北省卫生厅《湖北省医疗机构病历书写规范》有关规定，并在此基本上实行下列规范。2.病历书写统一应用兰黑或碳素墨水，门（急）诊病历和需要复写资料也可以使用黑色圆珠笔。过敏药物在过敏栏内用红笔填写。上级医师审查修改下级医师病历时其修改内容和签名及日期用红笔。3.病历书写一定要及时完毕，新入院患者初次病程记录当班完毕，大病历24小时完毕。新病人病程记录每日一次，三日内有上级医师查访记录。对危重病人病情要随时记录。4.出院病历二日内整顿完毕交质控护士，三日内归档。5.各项记录时间统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录，时刻统一采用24小时制式。6.病历书写应使用中文和医学术语以及通用外文缩写，尚无正式译名外文可用外文原文。简化字按照1964年中华人民共和国文字改革委员会、文化、教诲部联合发布“简化中文总表”规定执行。数字一律应用阿拉伯数字书写。7.药名使用中文书写，确无译名可使用拉丁文或英文书写，不能用代替性符号或者缩写，一种药名不能中英文混写。8.度量衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，血压可以应用mmHg或者kPa。9.凡过敏史明确时，直接在过敏史栏中填写过敏药物或者过敏原名称，如果病人认定无过敏史则填写“未发现”，如果病人昏迷或者监护人无法拟定无过敏史时填写“不详”。10.病历中由患方提供现病史和既往史中疾病名称应加引号表达。11.疾病诊断名称、编码依照“国际疾病分类”（ICD-10）书写，手术操作名称依照ICD-9-CM-3书写。疾病名称应主次分清、顺序排列，不可书写不恰当简称。12.诊断名称使用“初步诊断”、“入院诊断”与“出院诊断”。住院医师入院记录时诊断为“初步诊断”，主治医师初次查房时拟定诊断为“入院诊断”。若“初步诊断”与“入院诊断”一致，主治医师应在“初步诊断”后签上姓名和时间；若不一致则在“初步诊断”后写出“入院诊断”并签上姓名和时间。若“入院诊断”与“出院诊断”不一致时，其“出院诊断”应由主治医师或者正（副）主任医师签上全名和时间。13.入院体格检查者或者其她医院拟诊某疾病入院复查经检查未见异常者可诊断为“健康”或“排除某疾病”。14.报告单分门别类按照时间顺序粘贴，报告单不大于A4规格呈叠瓦状整洁粘贴。15.表格式病历经省卫生行政部门审核批准实行。试行电子病历符合“电子病历规范”规定，按照现行书写规定打印，签名在打印名字后应用手工签全名。禁止单独应用电脑文档格式和通过拷贝其她同类病历为模版单独应用打印病历。16.病程记录中三级医师查房应依照我院实际聘请专业技术职务记录，即高档职称人员按照实际具备医疗技术职称（主任医师或者副主任医师）记录，主治医师、经管医师职务（涉及高职低聘者）分别按照主治医师、住院医师职称记录。行政领导履行行政职责参加组织会诊急救、行政查房时，按照行政职务记录；履行三级医师查房职责时，按照聘请技术职务记录。17.依照规定实行知情批准手续时应由患者本人订立批准书，患者不具备完全民事能力或者因病无法履行签字时，由其法定代理人、或者近亲属、关系人签字，在其法定代理人、或者近亲属、关系人无法到达现场及时签字状况下，可通过电话等便捷通讯工具与法定代理人或者近亲属、关系人获得联系，征求意见，并依照其答复意愿执行。如果无法获得联系或者患者紧急急救需要时可由院长或者授权解决医疗事务业务副院长、医务科科长或副科长、总值班签字。18.门（急）诊病历由接诊医师书写，普通项目由患者本人或者挂号人员填写，药物过敏史由接诊医师填写。住院志由经治医师书写。19.实习及试用期医务人员在学习期间，轮转每个专业应书写完整大病历不少于2份，上级医师在全面理解病情基本上进行审查、修改并签字以示负责。实习医务人员书写寻常病程记录，带教医师应在24小时内进行审查、修改并签字以示负责。20.具备执业资格进修医师由科室依照其实际工作能力，报医务科考核合格后认定病历书写资格和医嘱处方权。21.病历书写、记录者均应由相应医务人员订立全名，笔迹应清晰易于辨认，不准冒用或者临摹她人签名，不准采用编码代替签名。上级医师修改后签名应在下级医师签名左侧，实习及试用期医务人员应在签名左侧划一斜杠，带教医师修改后签名在斜杠左侧。疑难、危重病例讨论制度1.疑难、危重病例讨论目在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，保证医疗安全，是提高诊断率、治愈率和急救成功率重要办法，是培养各级医师诊断水平重要手段。2.凡入院三天以上诊断不明，或者两周以上疗效较差病例；住院期间有关检查有重要发现也许导致诊断方案重大变化；病情复杂疑难或者本院本地区初次发现罕见疾病；病情危重或者需要多科协作急救病例，以及科室以为必要讨论其她病例。3.讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或主任（副主任）医师主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请有关科室专家参加，特殊状况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习其她医务人员也应参加讨论会。4.讨论前由经管住院医师将有关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整顿提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简要简介病史、病情及诊断通过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论目及核心难点疑点等问题；参加讨论人员针对该案例充分刊登意见和建议；最后由主持人进行总结，并拟定进一步诊断方案。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论记录由主管医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存《会诊讨论记录本》备查。死亡病例讨论制度1.为总结死亡病例诊断经验，提高急救成功率，减少临床死亡率制定本制度。2.死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论，特殊死亡病例依照实际状况及时讨论。3.讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，必要时由医疗行政部门组织，科室或医疗组全体医师、护士长和责任护士及有关人员参加。4.讨论中由经管医师报告病情、诊断与急救通过及死因诊断，上级医师和参加急救其她医师予以补充。参加讨论人员应本着科学严谨态度，对诊断意见、死亡因素、急救办法进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治先进经验进行总结。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论记录由主治医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存《会诊讨论记录本》备查。交接班制度（一）医师值班、交接班制度1.为保证医疗工作持续有效进行，各科室必要建立和完善值班、交接班制度。2.各科室值班、排班工作由科主任或指定人员负责。科室排班可以周安排，也可以月安排。值班人员一经确认，无特殊状况、未经允许不准个人擅自换班，如有特殊状况确需换班时，须事前向科主任或护士长报告。3.值班医师必要具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。在读研究生、未获得执业医师资格规范化培训医师、见习医师、实习医师不得独立值班。具备注册执业资格进修医师必要经所在科室试用考核合格后，由科主任审签后报医务科审核，获得阶段性处方权后方可独立值班。4.临床科室值班原则上应实行二线医师负责制，不具备条件科室可以实行二线医师负责制。一线值班医师由住院医师或以上资格人员担任，二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任，一线值班医师必要坚守工作岗位；二线医师实行听班制，但必要去向明确、通讯畅通。5.值班医（技）师必要坚守工作岗位，履行岗位职责，因手术、急会诊等工作需要离开病区，应向其她值班医师和值班护士交代去向，以保证联系。6.值班医师普通不脱离寻常工作，可在正常班下班前一小时用膳，但必要在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办医疗工作，危重病人、当天术后病人必要进行床边交班。值班技师应对设备状况与正常班人员进行交接。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将状况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。8.值班医师在值班期间进行医疗处置工作必要及时做好医疗文书记录，值班状况按规定扼要记入交接班本，各级值班人员在当天交班记录上签字确认，次晨早会上进行集体交班。值班技师应将设备运营状况记录签字后进行集体交班。（二）护理值班、交接