苏州金阊医改三年调研分析报告

金阊区相关医改三年改变发展及存在问题调研汇报苏州金阊区卫生局黄赟●背景党中央、国务院一向高度重视人民群众健康和卫生事业改革发展。为逐步缓解人民群众反应强烈“看病难、看病贵”问题，4月，党中央、国务院在主动应对国际金融危机对中国不利影响同时，《中共中央国务院相关深化医药卫生体制改革意见》和《国务院相关印发医药卫生体制改革近期关键实施方案（-）通知》相继公布，正式开启深化医药卫生体制改革，确立了改革近期和长远目标。随即，国务院公布了医改实施方案，正式实施五项关键改革。工作任务内容包含五大类:加紧基础医疗保障制度建设、初步建立国家基础药品制度、健全医疗卫生服务体系、促进基础公共卫生服务逐步均等化、主动稳妥地推进公立医院改革。中国国家卫生服务调查数据，发觉医保覆盖面实现了从29.7%到87.9%再到95.7%飞跃（摘自3月3日《柳叶刀》）。以来，我区根据中央和省、市布署，主动稳妥、扎实有序地推进医改工作。初，我区召开了深化医药卫生体制改革动员大会，出台了《金阊区深化医药卫生体制改革实施意见》，明确我区改革关键和改革任务。现在，各项改革顺利实施并稳步推进，区级公共卫生服务体系深入完善，公立小区卫生服务机构建设深入推进，国家基础药品制度实施深入规范，基层医疗卫生服务运行机制改革深入深化，全区卫生工作335框架基础形成，医改工作取得了阶段性成效，整体水平处于城区前列，人民群众普遍受益。●三年来关键工作成效一、医改成效初步显现（一）、保障力度不停加大。为切实保障医改工作顺利推进，我区不停加大对卫生事业投入，至全区累计投入达8390万元，较增加78.53%，其中基础建设投入累计达成2500万元；新增机关7家，新增国家公务员编制2名、参考国家公务员管理编制10名、全额拨款事业编制30名。财政投入力度和机构数量创历史之最。（二）、服务能力连续提升。三年来，我区不停完善医疗卫生服务体系建设，开启了金阊新城医院和金阊医院等关键项目建设，前后建成了彩香、石路、虎丘、白洋湾街道4个公立小区卫生服务中心和三元一村小区卫生服务站，在三城区率先实现了公立中心全覆盖。末，全区登记注册医疗卫生机构78个，区级卫生职员1013人，全区各小区卫生服务机构门急诊总量72.07万人次，占辖医疗机构门急诊总量22%以上，医疗卫生服务综合能力连续提升。（三）、公益性质充足表现。我区认真落实市医改精神，经过提升基础医疗保障水平、实施国家基础药品制度、落实基础和特色公共卫生服务项目等，控制医疗费用增加，努力维护医疗卫生服务公益性。到，全区新型农村合作医疗人均筹资标准从260元提升到550元，实现和城镇居民医疗保险并轨；人均基础公共卫生服务经费从25元提升到35元，处于全省领先水平。实施基础药品制度后，全区各小区卫生服务机构门急诊均次费用从78.32元降至66.74元，下降14.79%，基础药品和国家零售指导价格相比平均下降28.9%；全区传染病总发病率从159.51/10万降至128.40/10万，产妇死亡率从5.18/10万降至4.10/10万，居民平均期望寿命从80.39岁提升到81.10岁，关键健康指标基础达成中等发达国家水平，居全国领先地位。（四）、惠民工程落到实处。以来，我区根据上级布署，组织实施了国家基础药品制度、母婴阳光工程、重性精神病无偿服药和老年居民无偿健康体检等政府实事工程，深入开展“学习白求恩、敬业为人民”专题教育和“三好一满意”窗口服务、教授下小区和双向转诊等活动，“看病难、看病贵”问题得到有效缓解，人民群众满意度普遍提升。二、医改目标实现预期依据国家-深化医改五项关键任务要求，我区明确改革关键有三项，即完善公共卫生服务体系，促进基础公共卫生服务均等化；推进公立小区卫生服务体系建设，深入健全基层医疗卫生服务体系；实施国家基础药品制度，推进小区卫生服务运行机制改革。我区认真落实中央和省市要求，加强领导，狠抓落实，确保各项改革达成预期目标。（一）、主动推进基础公共卫生服务均等化。一是全方面落实公共卫生服务项目，主动实施10大类41项基础、重大和特色公共卫生服务项目，并逐步覆盖到30万常住人口，逐步实现公共卫生服务均等化。三年来，前后组织开展了母婴阳光工程、15周岁以下人群补种乙肝疫苗、0-8岁儿童麻诊强化免疫、脊髓灰质炎疫苗强化免疫、特困人群高血压病和糖尿病基础药品无偿供给、重性精神病无偿服药等公共卫生服务项目。二是加强传染病防控，有效控制甲型H1N1流感和儿童手足口病流行，加强艾滋病综合防治，开展历史有螺地域血吸虫病预防。三年来，全区共汇报法定甲乙类传染病11种3119例，死亡3例（其中艾滋病2例，甲型H1N1流感1例），汇报丙类传染病6种1534例，无死亡病例，全区无重大传染病疫情暴发。三是加紧公共卫生体系建设，区疾病预防控制中心和卫生监督所分别晋升为副科级单位，实现平稳分设，并按标准完成扩编；新设区小区卫生服务管理中心并独立开展工作；机关绩效工资准期实施。建成江苏省卫生监督体系建设达标示范区和江苏省城市小区“药品两网”建设示范区。四是深入推进爱国卫生和健康城市建设，前后建成了彩香一村四区、彩虹小区2个健康教育园和白姆桥西弄健康里弄，小区健康教育阵地深入扩展。（二）、着力完善公立小区卫生服务体系。按每街道一个公立小区卫生服务中心和3-5千服务人口一个小区卫生服务站设置要求，以“增量建公立、存量调结构”为标准，主动推进公立小区卫生服务体系建设，不停优化基层医疗卫生服务机构布局。继留园街道小区卫生服务中心建成使用后，前后建成了彩香、石路、虎丘和白洋湾街道公立小区卫生服务中心和三元一村公立小区卫生服务站，在三城区率先实现了公立中心全覆盖，公立机构数量大幅提升，建设任务实现进度过半。三年来，区级财政累计投入建设经费达成1590万元，建设面积超出1万平米。，留园街道小区卫生服务中心率先荣获苏州市唯一国家级示范小区卫生服务中心，现在全区有国家级示范中心1家，省级示范中心1家，市级示范中心和站5家，全区小区卫生服务机构标准化建设达80%以上。（三）、稳步实施国家基础药品制度。根据上级要求，我区为首批实施国家基础药品制度单位。1月20日起，辖区全部小区卫生服务机构全部实施了基础药品制度，其中公立机构根据“统一目录、统一品规、统一价格、统一采购”方法实施基础药品目录，停止使用国家和省要求599种基础药品以外其它药品；民营机构按“统一目录、统一品规、统一价格、自主采购、政府补助”标准实施。实施国家基础药品制度以来，我区各小区卫生服务机构主动配合，稳步推进，进展顺利并取得了良好成效。基药实施两年来，市区两级财政累计补助达1546.13万元。针对居民反应部分药品降低等情况，经过主动争取，省厅已前后作了两次调整，实施品规达3253种，基础满足基层医疗服务需求。，全区共采购基础药品994种，金额3125.50万元，门诊病人72.07万人次，比前年同期增加20.98%左右，门诊均次费用53.23元，比前年同期下降16.78%左右。药品零差率销售后，大部分药品价格降幅较大，老百姓得到了更多实惠。（四）、逐步深化小区卫生服务机构综合改革。伴随医改深入，我区加紧推进小区卫生服务综合改革，针对目前改革关键和难点，在全市率先出台了《相关推进全区小区卫生服务综合改革意见》，对全区小区卫生服务机构设置、投入、建设、管理和民营机构退出进行了政策明确，建立了小区卫生服务机构定岗核员、财政赔偿和绩效考评等配套制度。现在，我区小区卫生机构综合改革组织保障制度基础建立；按《苏州市基层医疗卫生机构赔偿措施》落实了财政投入机制，并于7月1日起实施公立机构收支两条线管理；核定小区卫生服务机构工作人员363名，并对各小区卫生服务机构实施人员、标识、药品、财务、服务、信息、制度和考评“八统一”管理，初步建立了协调、统一、高效管理体制，基层医疗卫生服务机构综合改革稳步推进并取得一定成效。（五）、努力实现基础医疗保障全方面覆盖。根据《苏州市相关推进基础医疗保障制度建设意见》要求，主动推进职员医保、居民医保、医疗救助“政策制度、基金管理、待遇水平、信息系统、经办步骤服务标准”“五统一”实施工作，不停提升基础医疗保障水平。底，全区城镇职员医疗保险参保企业4815家，参保职员9.6万人（在职职员4.81万人，退休人员4.79万人），其中农民工参保1.47万人；全区城镇居民医疗保险参保1.2万人，其中居民参保0.6万人，少儿参保0.55万人，大学生参保0.05万人。实施农民健康工程，即出台了《金阊区新型农村合作医疗人员参与居民医疗保险试行措施》，实现新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨，参保人数2172人，人均筹资标准达成550元，为全省最高。（六）、加紧构筑卫生信息化平台建设。根据苏州“一卡通”建设标准，累计投入约200万元搭建小区卫生服务信息管理平台，全区12家小区卫生服务机构信息化硬件和网络建设全部到位，经过区信息中心实现和市卫生信息平台信息共享。同时，各机构全方面推行对健康档案、电子病历和绩效考评等小区卫生服务“一卡通”信息化管理，健康档案、基础药品、慢病管理、妇幼保健等各项工作均实现了计算机管理，为辖区66%居民和95%老年居民建立了电子健康档案；全科门诊100%使用电子病例、电子处方，并经过信息化实现了和市级医疗机构双向转诊和资源共享，其中留园中心成为全市推广样板；公立小区卫生服务机构全部实现电子化绩效考评，小区卫生信息化工作取得突破性进展。（七）、合理布局区域医疗卫生资源。依据《苏州市医疗机构设置计划（～）》，结合我区城市化进程和经济社会发展情况、石路商圈西扩及虎丘地域综合改造等计划要求，合理调整和完善辖区医疗机构设置，金阊新城医院列入市政府卫生关键项目，建设规模为300床二级甲等综合性医院，计划总投资约3亿元，总建筑面积3.45万平方米，由金阊新城建设、苏大附二院管理，现在已进入计划报批阶段，估计年内开工建设。金阊医院迁建计划总投资约3亿元，建筑面积约4万平方米，建设规模为300床左右二级甲等综合性医院，由金阊医院投资并管理，现在已确定选址，正在进行拆迁协商和新机构建设前期准备。计划新建虎丘街道公立小区卫生服务中心，已确定选址，计划投资约1500万元，建筑面积3500平方米，估计“十二五”中期建成使用。●三年医改以来出现瓶颈三、医改难点有待破解伴随医改深入推进，改革综合性、复杂性和艰巨性愈加突出，尤其是在实施基础药品制度、小区卫生服务公进民退和基层医疗卫生综合改革等方面，包含管理体制、运行机制、赔偿机制、人事分配制度等部分长久积累深层次矛盾，而且逐步显现。一是公立小区卫生服务体系有待完善。现在，我区还有6家民营小区卫生服务站需要实施公进民退改建，农村地域医疗资源十分匮乏，涉农地域居民看病难问题依旧存在，要建立完善公立小区卫生服务体系，实现中心带站一体化管理和十五分钟健康服务圈目标还有差距，还不能完全满足人民群众健康需求。二是公共卫生应急防控能力有待提升。伴随城镇一体化发展推进，人口流动日益频繁，不仅对现有医疗卫生服务造成了巨大压力，也给公共卫生管理和应急防控带来难度，突发公共卫生事件快速反应机制有待完善，重大疫情防控能力有待提升。三是卫生人才队伍建设滞后。目前食品药品监管形势严峻、任务艰巨，疾病控制、卫生监督专业力量严重不足，青黄不接现象尤其突出。街道一级虽已明确职能、明确编制，但尚无专业人才，基层督管基础依旧微弱。小区卫生服务机构人员核编虽已完成，但全部实用编外聘用而且待遇较低，现有用人机制难以吸引和留住高水平人才，人员流动性大，影响服务能力提升。这些困难和问题，需要逐步处理同时也需要对应政策。四、医改推进需要深化目前，医改已进入攻坚克难新阶段，人民群众关注度也越来越高。我们将深入强化领导、强化方法、强化要求，全力以赴确保各项改革任务落实。下一阶段，将关键抓好以下工作：一、健全基层医疗卫生服务体系。一是加紧关键项目建设。金阊新城医院年内开工建设，努力争取建成使用；金阊医院迁建年内完成前期准备，努力争取完成。二是抓好公立小区卫生服务机构建设。白洋湾街道公立小区卫生服务中心今年4月对外运行，原民营中心同时撤销，石路中心附楼上六个月建成使用，6个民营小区卫生服务站分两年改造完成，虎丘街道公立小区卫生服务中心开启建设，主动推进小区卫生服务中心和站一体化管理，努力争取底建成完善公立小区卫生服务体系。三是主动开展优异区争创活动。在获省小区卫生服务示范区基础上，加紧机构标准化和示范化达标创建，努力争取年底建成省小区卫生服务优异区。二、完善国家基础药品制度。严格按国家和省、市要求，开展新一轮基础药品采购、配送、使用等调整工作，深入完善国家基础药品制度，依法加强对基础药品日常监督管理，做好公众宣传解释工作，促进基础药品优先选择和合理使用。三、深化小区卫生服务运行机制改革。完善小区卫生服务机构定岗核员、财政赔偿和绩效考评等配套制度。落实赔偿机制，政府举行小区卫生服务机构基础建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务经费，足额纳入财政预算。全方面实施小区卫生服务机构人员聘用制和绩效考评制，医务人员工资水平逐步提升。稳步探索小区卫生服务机构收支两条线管理，实施基层医疗卫生服务机构通常诊疗费制度。完善小区首诊和双向转诊，不停提升小区卫生服务能力。四、加强医疗卫生人才队伍建设。严格人员准入，扩大用人渠道，按标准逐年配置疾控、卫监、妇幼机构人员，确保实现公共卫生均等化目标。加强小区卫生服务人才队伍建设，主动探索和培养一支含有专业业务能力和综合管理能力中心主任队伍，努力提升人员整体素质和综合服务能力。五、提升卫生信息化服务水平。加强药品“两网”建设和完善，以医疗便民服务“一卡通”为关键，以居民电子健康档案为关键，建立并完善区域卫生信息平台，推进卫生信息化建设，实现卫生行政部门、医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构之间互联互通。●医改前景展望-，公共卫生服务体系、公立小区卫生服务体系、医疗保障体系、食品安全综合协调体系、卫生监督执法体系深入完善；实现基础公共卫生服务均等化；全区基础医疗卫生服务可及性显著提升，建成城镇15分钟健康服务圈；各类医疗机构主体地位愈加平等，管理体制和运行机制逐步完善，服务水平显著提升；卫生信息化体系初步建立，区域信息共享得到加强；居民健康、卫生服务、疾病控制、医疗保障等指标达成领先水平，基础实现卫生现代化。实现七个方面提升：—提升城镇居民健康水平。提升居民生命质量和健康意识，提倡树立正确健康观，居民期望寿命等关键健康指标同时提升。—提升公共卫生服务水平。政府无偿提供基础和重大公共卫生服务项目全方面落实，努力实施特色公共卫生服务项目，加紧实现公共卫生服务均等化；完善突发公共卫生事件应急机制，有效控制艾滋病、结核病、乙肝等重大传染病，各项控制指标达成国家防治标准。实施儿童优先、母亲安全发展战略，提升出生人口素质。城市快速发展是非传染性疾病一个社会经济学危险原因，成为中国第一健康威胁。促进医保覆盖、节省成本、应对非传染性疾病巨大挑战，这些全部是真正世界难题。慢性肾病、糖尿病、心血管疾病三者之间亲密相关，有着共同危险原因和诊疗方案，所以预防和控制之间也相互协调，