口腔内科学实训指导

口腔内科学实训指导

实训一口腔检查和书写病历

【目的和要求】

1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。

2.初步掌握口腔一般检查方法及常用的特殊检查方法。

3.了解X线检查在口腔科中的作用。

4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。

【实训内容】

1.口腔疾病的问诊和病史采集。

2.常规口腔检查和常用的特殊检查。

3.写一份口腔科门诊病历。

【实训器材】

口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、镜子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消

毒棉球、牙胶条、酒精灯等。

【方法步骤】

1.指导学生洗手、戴手套。

2.介绍口腔常用检查器械的名称、用途、使用方法。

口腔检查常用器械有口镜、探针和镶子，作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。

口镜：由口镜头和柄组成，镜面有平面、四面两种，前者反映影像真实，后者放大影像,

检查时左手执口镜，用口镜牵拉唇颊或推压舌体，使检查时视野清楚，或用口镜反射光线，

增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出来，口镜柄亦可作叩诊使用。

探针：两端尖锐，双头呈不同形式弯曲。使用时右手执探针，应有支点，避免探针滑动,

刺伤软组织，探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龈洞、牙石，检查牙本质敏感区。

镜子：呈反角式，口腔科专用，其尖端密合，易于夹持异物，敷料，也可用于镜子检查

牙齿松动度，镶子柄端亦可作牙齿叩诊。

3.介绍椅位和光源的调节

目前的综合治疗台多为电动开关，易于调整，一般要将患者的头、颈、背调节呈直线。

检查上颌牙时，将椅背后仰，牙平面与地面接近90°角；检查下颌牙时，使下颌牙平面与

地面大致平行，椅背稍后仰；光源应调整至适当位置，避免直射患者眼睛。

4.示教口腔检查方法

一般检查方法

(1)视诊：

1)视诊的内容：①口腔颌面部情况：发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀

或畸形，皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,

嘱患者闭眼，吹口哨，观察眼睛能否闭合，口角有无歪斜.②牙齿和牙列：牙齿的颜色，形

态,质地,大小,数目，排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙

列的完整和缺损,修复体的情况.③口腔软组织：与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如

牙龈色形质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完

整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.

2)视诊的方法：首先检查主诉部位，然后再按一定顺序(如右上一左上一左下一右

下)检查其它部位。

(2)探诊

1)探诊的内容：①牙体缺损部位:范围深浅，质地软硬，敏感及露髓与否；②充填体

边缘:密合程度，有无继发龈及充填体悬突；③牙面的敏感点:确切部位和敏感程度；④

皮肤或粘膜瘦道:深度,方向，有无渗出瘦道液性质，痿道口周围皮肤粘膜；⑤牙周袋探

诊。

2)探诊的方法：医师握笔式用口腔科探针进行探诊，选择尖端锐利的探针。动作

轻巧有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查。可疑穿髓孔处，不可用力

探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。屡道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不

可用力过猛。

(3)叩诊

1)叩诊的内容：根尖和根周牙周膜的健康状况。由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙

齿时发出声音的清或浊来辨别。

2)叩诊的方法：用平端的手持器械,如口镜，平端镜子的柄端。叩诊的方向，垂直

叩和侧方叩。叩诊时，先叩正常对照牙，后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先

轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。患牙对叩诊的反应,按其与正

常牙反应的比较，分别定为：

叩痛(-)用适宜力量叩诊反应同正常牙

叩痛(土)用适宜力量叩诊引起不适

叩痛(+)重叩引起轻痛

叩痛(+++)轻叩引起剧烈疼痛：

叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者

（4）扪诊

1）扪诊的内容：牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感，牙周袋的溢脓，口腔

粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。

2）扪诊的方法

U内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部

的双指扪诊。口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙

及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中狒和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的

异常动度。

（5）咬诊

1）咬诊的内容

检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,殆干扰及早接触点的部位。

2）咬诊的方法

空咬法：嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动，同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改

变。

咬实物法：令患者咬棉签或其它实物，先检查正常牙，再检查患牙，如感觉痛，表明

牙周或根尖周组织有病变。

咬合纸法：将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙

上所染色迹确定早接触部位。

咬蜡片法：将烤软的蜡片置于上颌牙龙面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，

蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。

（6）牙齿松动度检查法

用镜子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇（颊）舌、（腭）向,近远中向和上下推（摇）动,按

不同的动度记录为：

I度松动唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm。

H度松动唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度在l-2mm之间。

IH度松动唇（颊）舌（腭）向松动，近远中向及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于

2mm,,

（7）嗅诊用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助。如牙髓坏疽的髓腔内

和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味。

特殊检查方法

（1）牙髓温度测试法

1）冷测法使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5-6mm长一端封闭

的塑料管内注满水冷冻），将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处,观察患

者的反应。

2）热测法使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变

软，但不使之冒烟燃烧（约65-70C）,立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1/3处，观察患者

的反应。

（2）牙髓电活力测验法

临床意义:有助于确定牙髓的活力。

操作:将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干，在牙面上放少许导电剂（如牙膏），将已调

整好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。测试前

要向患者说明检查目的，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。

5.每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历。病历书写的要求

如下：

1）一般资料:包括姓名，性别,年龄，民族,职业，出生地,通讯地址及电话号码。

2）病史

主诉:就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间（主诉三因素）。

现病史:按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展，作过何种治疗及目前况,有意

义的阴性结果也应记录.

既往史:患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史。

其它:有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录。

3）口腔检查记录

主诉牙记清牙位，按口腔检查顺序记录。如龈病,应先描述踽洞的深浅,范围,腐质情况,

敏感程度,穿髓与否，叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测验及X线片

的表现。结合病史有意义的阴性所见也应记录。非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,踽病，非踽

疾患,充填体的情况等也应记录。

牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录。

4）诊断：首先对主诉相关疾病作出诊断，然后对其它检查结果分别作出诊断。诊断不

明确时，应记录“印象”或“待诊

5）治疗计划：在确定诊断的基础上，根据病情的轻重缓急，先解决主诉问题，然后逐

步对患者作出全面治疗。依此规律作出治疗计划。

6）治疗记录:牙体疾病应写明患牙牙位及龈洞,缺损或开髓的部位（符号），主诉牙处理

中关键步骤及其所见。如踽洞去腐后的情况,达牙本质层的深度,有无露髓,敏感程度,所用

充填材料和所作的治疗。牙髓疾病应记录开髓时情况，是否麻醉，有无出血.，出血量及颜色，

拔髓时牙髓的外观,根管数目及通畅程度。根管治疗时,还应记录各根管预备情况（第一支神

及最后•支锂的型号）以及工作长度（以mm为单位），所封药物及根充材料以及充填后X线片

的表现。

复诊病历应记录上次治疗后至复诊时的症状变化和治疗反应,本次治疗前检查情况,进

一步治疗的内容以及下次就诊计划。

病历书写完毕：医生应签全名，实习或进修医生还应请指导教师签名。

（3）讲解各类牙片，认识正常的牙体、牙周组织及各种材料在X线片上的表现。

6.学生2人一组，互相进行口腔检查，书写一份完整的口腔内科门诊病历。

【注意事项】

1.口腔检查时医生要有一个正确的体位。

2.使用探针探诊时要有支点，动作要轻柔。

3.叩诊时:要先叩正常对照牙，后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重，一般

以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

4.牙髓温度实验时要注意：①作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉，并嘱患

者有感觉时抬手向医生示意；②先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测可疑患牙；③避

免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试；④用牙胶热测时,牙面应保持湿

润，以防止牙胶粘于牙面；⑤用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可

疑牙,应从牙列后部向前逐个测试。

【作业布置】

1.复习口腔检查方法。

2.复习病历书写的要求和格式。

3.完成实验报告。

实训二查胃病的认识及洞形分类

【目的和要求】

1.了解各类隔病损害的特征(色、形、质的变化)，好发牙和好发牙面，临床上浅翻、

中躺和深踽的区分。

2.熟悉窝洞的分类、结构和各部位的名称。

【实训内容】

1.观察不同的糜损及各类标准洞形。

2.学习窝洞结构、各部名称及G.V.Black窝洞分类法

【实训器材】

1.各类糜病损害离体牙标本。

2.各类窝洞的标本,模型及挂图。

【方法步骤】

1.在标本牙上观察制病色、形、质的特征，制病的好发部位，不同类形制的临床特

点。

2.在各类标准洞形的离体牙和石膏牙上，了解洞形的分类，观察洞形的结构(洞缘、

洞壁、洞角)，并说出洞形各部位的名称。

(1)洞形的结构

洞壁:组成窝洞的内面统称为壁。按其所在牙面部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌

壁、髓壁、轴壁、龈壁等。

洞角：两个洞壁相交构成的角称为线角，三个洞壁相交形成的角称为点角。线角及点角的

命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点

角等。

洞缘角：洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角，也称为洞面角.

(2)窝洞的名称及符号

窝洞的名称:可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以

窝洞所包括牙面数命名，如单面洞、复面洞等.

(3)G.V.Black窝沟分类法

第工类洞:任何牙面上的窝沟，点隙处制备的窝洞

第II类洞:后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻胎(颊，舌)，邻胎邻洞

第IH类洞:前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞

第IV类洞：前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞

第V类洞:所有牙齿的唇（颊）舌（腭）面龈1/3处制备的窝洞

【注意事项】

洞形的分类标准和不同类型窝洞的结构特点。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习洞形是怎样分类的。

实训三石青牙I类洞形制备

【目的和要求】

1.了解I类洞的形状结构、外形特点。

2.熟悉石膏牙I类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

1.复习有关I类洞形的知识。

2.演示石膏牙I类洞形的设计及雕刻方法。

3.学生在石膏制下颌磨牙器面雕刻I类洞洞形。

【实训器材】

石膏牙I类洞模型、挂图、石膏制下颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关I类洞形的知识

（1）I类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟踽损所备成的窝洞。包括磨牙和前

磨牙的腼洞、上颌前牙腭面洞、上颌磨牙和下颌磨牙颊面独/3的颊面洞及颊胎面洞、上颌

磨牙腭面独/3的腭面洞和腭胎面洞。

（2）后牙胎面I类洞形预备要点：

1）洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，尽量保留斜崎或横崎。

2）洞有足够的、均匀■致的深度，应达牙本质浅层。

3）洞形为典型的盒状洞形，洞侧壁直并略向洞口聚合，必要时可增加倒凹固位。

4）保护牙髓，洞底应与船面外形一致，以防穿髓。

5）点、线角清晰而圆钝，洞底平坦。

6）洞缘角呈直角，无短斜面形成。

2.演示石膏牙I类洞形的设计及雕刻方法。

（1）设计外形：用铅笔在石膏制下颌磨牙胎面上设计洞外形。要求包括沟裂，避让牙

尖和边缘崎，形成圆缓曲线。

（2）雕刻侧壁：在外形线内约0.5mm处入刀，保持刀与牙体长轴平行，依次雕刻颊侧

壁、远中壁、舌侧壁及近中壁，洞深约6〜7mm。要求侧壁直，且互相平行。

（3）雕刻洞底：沿一侧洞壁雕刻洞底，要求底平。

（4）修整洞形：要求底平、壁直，点、线角清楚而圆钝，在牙尖下的侧髓线角处做倒

凹。

3.同学练习石膏牙I类洞形的设计及雕刻。

【注意事项】

1.I类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀，以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙颉垂直。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习后牙胎面I类洞的制备要点。

实训四石膏牙n类洞形制备

【目的和要求】

1.了解H类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙n类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

i.复习有关n类洞形的知识。

2.演示石膏牙n类洞形的设计及雕刻方法

3.在石膏制上颌磨牙制备近中邻胎面II类洞。

【实训器材】

石膏牙n类洞模型、挂图、石膏制上颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关n类洞形的知识

（1）n类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面翻损所制备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻

面洞、邻胎面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻胎邻洞。

（2）邻胎n类洞预备要点：

邻胎n类洞由邻面洞和照面洞两部分组成，最典型，也最常见。

1）邻面洞部分：①颊、舌壁应越过接触区，达自洁区。②颊、舌壁微向胎方聚合，形

成龈方大于胎方的梯形。③颊、舌壁的釉质壁应顺釉柱方向，略向外敞开，以防止形成无基

釉。④龈壁平或微向根方倾斜，无悬空釉柱，龈壁与轴壁近垂直。⑤轴壁与所在牙面弧度相

一致，洞深达牙本质浅层。⑥在颊、舌和田瞪与轴壁相交的线角处做固位沟，防止邻面部分

在水平分力作用下向邻方移位。⑦颊龈、舌龈线角要清晰，但洞缘处应圆缓，以增强抗力和

固位。

2）胎面洞部分：应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。制备要

点为：①鸠尾外形成圆缓曲线。②底平、壁直，线角清晰。③深度恰当且均匀一致。④鸠尾

峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊舌二尖间距的1/4〜1/3。太窄充填物易折

断，太宽固位不良。⑤鸠尾形应该顺力腼裂沟扩展，避让牙尖和边缘崎，上颌磨牙尽量勿破

坏斜崎。⑥轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝，为了增加邻面与船面连接部的

抗力，可将轴壁向髓壁倾斜，使轴髓线角线角处的充填体厚度增加。

2.演示石膏牙II类洞形的设计及雕刻方法

（1）设计外形：用铅笔在石膏牙的胎面和近中面设计II类洞的外形线。在颈缘h5mm处

画一与腼平行的龈壁，长度约为颊、舌径宽度的2/3；邻面侧壁位于自洁区，且略向殆方缩

窄，使邻面部分形成龈方大于胎方的梯形。越过边缘崎，画出骑的的鸠尾形，鸠尾的大小要与

邻面洞相一致。鸠尾膨大部分位于近中窝内，画线要避开斜崎及近中颊、舌尖。鸠尾峡位于

颊、舌二尖之间的髓壁上方，宽度约为颊、舌尖间距的1/4〜1/3。

(2)雕刻邻面洞：用跳刻刀沿外形线内侧0.5mm处，先制备邻面部分，逐一雕刻龈壁、

轴壁、颊、舌侧壁，形成邻面洞的侧壁和洞底。龈壁平，宽度(邻面洞的深度)约为4mm。轴

壁与邻面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向洞口外敞。侧壁与龈壁的夹角小于直角

且圆钝，龈轴线角清晰，近似直角。

(3)制备册面部分：同上在胎面外形线内侧0.5mm处制备，形成鸠尾形。要求底平，侧

壁与髓壁垂直，侧髓线角圆钝，深度均匀…致，洞深约为6mm。髓壁与龈壁平行。髓壁与轴壁

近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。

(4)修整洞形：要求底平、壁直，点、线角清晰而圆钝，在胎面牙尖下制备倒凹形。

3.同学练习石膏牙H类洞形的设计及雕刻方法。

【注意事项】

1.n类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀，以免扩大洞形。

3.选用合适的支点，用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习后牙邻船面II类洞的制备要点。

实训五石膏牙HI类洞形制备

【目的和要求】

1.了解m类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙m类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

1.复习有关HI类洞形的知识

2.演示W类洞形的设计及雕刻方法。

3.石膏牙m类洞模型、挂图、在石膏制上颌前牙上雕刻HI类洞形。

【实训器材】

石膏制上颌前牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

L复习有关HI类洞形的知识

（1）m类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的踽损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的

邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

（2）制备要点：

1）邻面单面洞：适用于病变范围小，唇、舌壁都有一定厚度，且邻牙缺失或间隙大者。

一般多备成与前牙邻面相似的底向根方、角圆钝的三角形盒状洞形。洞底与邻面弧度一致，

洞深达牙本质浅层。在3个点角处制作倒网或在龈轴线角处做固位沟。

2）邻舌双面洞：适用于邻面踽损范围大、舌侧壁较薄者。①邻面洞外形呈唇方大于舌

方的梯形，龈壁和切壁略向舌方聚合。②轴壁与所在牙面弧度相一致，邻面洞深应达牙本质

浅层。③不做预防性扩展，洞缘应修整光滑，与釉柱方向一致。④在唇轴切点角制备倒网，

在龈轴线角制备固位沟。⑤在舌面预备鸠尾，鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，尖

牙的鸠尾尽量不累及舌轴崎。切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，故应避开切1/3

区。⑥鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3〜1/2,必要时，可在鸠尾尾部的龈方和切方的

转角处做倒凹，以增强固位。

2.演示III类洞形的设计及雕刻方法

（1）单面ni类洞形制备

1）设计外形：取一只放大3倍的上颌石膏前牙，识别牙位和牙面。用铅笔在上颌前牙

近中面画出邻面ni类洞单面洞外形，要求洞外形与近中面外形相似，呈角圆钝的三角形，即

三角形的尖位于牙尖或切缘，三角形的底位于与牙颈线相-致，且要求外形线圆缓。

2）雕刻邻面洞：用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处，逐一雕刻唇侧壁、舌侧壁、龈壁，

要求侧壁直。沿一侧洞壁雕刻洞底，洞底（轴壁）与邻面外形一致，侧壁与洞底垂直，邻面

洞的深度均匀一致，约为4mmo

3）修整洞形：要求侧壁直，洞底与邻面外形致，点角、线角清晰而圆，并在点角处

做倒凹。

（2）复面HI类洞形制备

1）设计外形先用铅笔在上颌前牙远中面画出邻面洞外形，邻面唇侧缘与唇面平行，

切侧缘和龈侧缘略向舌侧聚合，使邻面洞外形为唇方略大于舌方的梯形。越过远中边缘崎，

在舌面设计鸠尾。鸠尾不宜过大，鸠尾膨大部位于舌面窝内，不损伤舌隆突，不超过中线，

还应避免至切1/3处。鸠尾峡位于髓壁的上方，其宽度与邻面洞要协调一致，为邻面洞舌方

宽度的1/3〜1/2。

2）雕刻邻面部分在外形线内侧0.5mm处下刀，使轴壁与牙的邻面外形一致，龈壁、

唇壁、切壁与轴壁垂直，深度均匀一致，深约4mm。

3）雕刻舌面在外形线内侧0.5mm处下刀，从远中边缘崎中份向舌面制备髓壁和鸠尾

外形。髓壁与舌面平行，切壁、龈壁、近中壁与髓壁垂直，深度均匀故，深约4mm。髓壁

与轴壁近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。外形线圆缓，鸠尾峡位于髓壁上

方。

4）修整洞形使侧壁直、底与舌面平行，点、线角圆钝清晰。在邻面部分的唇轴龈及

唇轴切点线角处作圆弧形的倒凹。

3.同学练习ni类洞形的设计及雕刻方法。

【注意事项】

1.IH类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀，以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习前牙in类洞形的制备要点。

实训六石膏牙V类洞形制备

【目的和要求】

1.了解V类洞的形状结构、外形特点

2.熟悉石膏牙V类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

【实训内容】

在石膏制下颌磨牙颊面雕刻V类洞洞形。

【实训器材】

石膏牙V类洞模型、挂图、石膏制下颌第二前磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。

【方法步骤】

1.复习有关V类洞形的知识

（1）V类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的晶损所制备成的窝洞。

（2）制备要点：

1）按盒状洞形要求预备，洞底与牙面弧度一致，龈壁和胎（切）壁与洞底（即轴壁）

垂直，线角清晰。

2）近、远中壁与釉柱方向一致略向外敞开。

3）洞深达牙本质浅层。

4）在胎（切）轴线角和龈轴线角处制备倒凹或固位沟，也可在4个点角处做倒凹。

2.教师讲解并演示V类洞形的设计及雕刻方法

（1）设计外形用铅笔在颊面颈1/3区画出肾形V类洞外形，凹面向着牙尖，突面向着

牙颈缘。龈壁距颈缘线3mm左右，并与龈缘外形线相一致；聆侧缘不超过龈1/3；近远中洞

缘线不超过轴面角。

（2）雕刻洞侧壁自近中缘靠颊侧的外形线内约0.5mm处进刀，形成洞侧壁，深度均匀

一致，深约4mm。龈壁和殆壁与洞底垂直，近、远中壁向洞口微张。

（3）雕刻洞底用气枪吹去石膏粉末，自近中侧壁处开始，保持深度，雕刻刀与颊面垂

直，使洞底与颊面外形一致。

（4）修整洞形使洞壁直，点、线角清晰且圆钝，洞底与颊面弧度致，在龈轴线角

和特轴线角中份作出深约2mm的弧形倒凹。

3.同学练习V类洞形的设计及雕刻方法

【注意事项】

1.V类洞外形的设计原则。

2.雕刻刀应在外形线内下刀，以免扩大洞形。

3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。

【作业布置】

1,完成实验报告。

2.复习V类洞形的制备要点。

实训七离体牙I类洞形制备

【目的和要求】

1.了解综合试验台的性能，掌握弯手机的使用方法。

2.了解制洞的各类钻针的使用方法。

3.了解正确的操作姿势和支点的使用。

4.熟悉I类洞洞形的制备方法和要点。

【实训内容】

1.讲解部分实训器材的应用。

2.复习并演示磨牙胎面I类洞预备方法。

3.同学练习离体磨牙胎面I类洞形制备。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体磨牙的石膏模型、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪等。

【方法步骤】

1.教师讲解部分实训器材的应用

（1）牙科模拟试验台：配有高速涡轮手机、低速直、弯手机，并有三用喷枪、吸唾器、

喷水冷却装置等。是借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。备洞

多用弯手机。

（2）钻针的类型和应用：钻针是直接切割牙体组织的部分。工作时把钻针安装在手机

匕其样式和品种多样，临床应用时应根据备洞需要选择。

1）钢钻：由不同种类的钢制成，有普通钢、铝碳钢、高碳钢等。钢钻有长柄、短柄两

种，长柄钻长约45mm,用于直手机；短柄钻长约22nlm,用于弯手机。

钢钻分头、颈、柄3部分。头即工作端，由8〜12道刃口组成，颈是头和柄之间的狭窄

部分，柄是上在机头的部分。短钻针的末端有一小槽，而且还有与柄长平行的2.5mm的半截

面。槽和半截面是供嵌在弯机头内使用的。钻针的工作头有以下几种形式：①裂钻：钻头有

柱状和锥状，工作头长约4〜5mm。裂钻的刃口互相平行，平行的刃口有的和钻针方向一致,

有的则倾斜，有的刃口称锯齿状。通常用来扩大洞形，修整洞壁。②倒锥钻：钻头顶端直径

大于柄端，侧面有刃达顶端，钻头较短，长约0.5〜1.5mm,主要用来制作倒凹，磨平洞底，

扩大洞形。③球钻(又称圆钻)：有倾斜单刃和锯齿刃2种，主要用来去除酷坏组织，开扩

洞口，制作圆弧形倒凹。

各种钢钻针均有不同的型号，列表如下。

表常用各种钢钻型号

名称通用型号用途

球钻1/2-5去除蹒坏组织，开扩洞口，制作圆弧形倒网

倒锥钻33〜38制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形

圆柱形裂钻平刃56~58扩大洞形，修整洞壁

锯齿556〜558

圆锥形裂钻平刃69-71

锯齿700〜702

2)石尖：由人造石制成，通常是长柄，有各种类型和大小，可用其磨除边缘崎和牙表

面的釉质。

3)金刚石尖：用人造金刚石制成，也有不同的式样和大小。硬度大，切割效率高，常

用者有球形、柱形和锥形等。

(3)手机的使用方法：牙体牙髓科和儿童牙病科治疗时采用握笔式握持手机，在进行

工作时必须有支持点，即支点。一般以无名指作支点，有时为了支点更稳固，用无名指和中

指共同作支点。支点应放在邻近的硬组织匕

2.复习磨牙羽面I类洞预备方法：

将病变探察清楚后，用小圆钻或裂钻自咬合面的病变部位钻入，然后用较大的裂钻将洞

口稍扩大，使洞内的情况能够看得更清楚。用挖器将洞内躺坏组织挖除干净，再用裂钻扩展,

制成洞壁和洞底。洞底应平，侧壁应与洞底垂直。洞的外形应呈圆缓曲线。

3.演示离体磨牙胎面I类洞形制备方法

(1)设计洞形：用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形(要求包括所有窝沟在内)。

(2)开扩洞口：用小圆钻或裂钻自辆中央窝处垂直牙面钻入牙体组织，达釉牙本质界

下'0.2~0.5mm。

(3)扩展并制备洞形：钻入有牙本质界后，用较大的裂钻保持深度，并与牙面相垂直顺

沟、裂向近远中向和颊舌向将洞口扩大，按I类洞洞形的要求完成制洞。扩展时注意只向侧

方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。洞的外形应呈圆缓曲线，同时，避让牙尖和崎。钻

磨时应有支点，注意断续切割，即磨一下停一下，同时冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。

洞深均匀一致，约为I.5~2mm。

(4)修整窝洞：用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，要求洞底应平，侧壁直而

光滑并与洞底垂直，点、线角清楚而圆钝，最后用倒锥钻在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。

4.同学练习离体牙I类洞形制备。

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习离体牙I类洞形制备的步骤和要点。

实训八离体牙II类洞形制备实验

【目的和要求】

1.熟悉n类洞洞形的制洞步骤和要点。

2.进一步了解正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。

【实训内容】

1.复习磨牙邻痂M【类洞预备方法。

2.演示离体牙邻力雏511类洞形制备方法。

3.同学练习离体下颌磨牙H类洞形的制备。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。

【方法步骤】

1.复习磨牙邻腼II类洞预备方法：

后牙邻面洞一般位于接触点的根方，由于受踽蚀的影响，舫多已形成薄弱的悬空釉质，

难以承担咀嚼力，故常需制成邻船双面洞。因为胎面部分的大小要由邻面龈损范围来定，所

以，邻物X面洞的预备一般先制备邻面部分，再制备照面部分。如踽坏仅限于邻面，可用钻

磨除舫边缘崎处的牙釉质，然后用大小合适的裂钻顺邻面方向从釉牙本质交界处进入，当

钻入躺洞有落空感时，稍向颊、舌方向扩展后，再去除腐质；如耦坏本身就已经破坏到咬合

面，并已将边缘崎破坏，可先用裂钻将洞口扩展，然后去除踽坏组织，最后根据邻面洞的大

小来设计骊的鸠尾形。

2.演示离体牙邻骊II类洞形制备方法

(1)设计洞形：用铅笔在所选下颌第二磨牙的箱的和远中面设计H类洞的外形线。

(2)寻入口及制备邻面洞形：用球钻在胎面远中边缘崎靠近中份处入钻，保持钻针方

向与邻面处形一致，向龈方钻入这龈缘上方1mm处，然后换用裂钻保持深度向颊、舌方向扩

展，轴壁与牙面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向外敞井达自洁区，同时颊、舌

壁还应略向胎方聚合，使邻面部分形成龈方大于脑的梯形。龈壁平直，宽约1〜1.5mm,龈

轴线角约90°。

(3)制备胎面鸠尾：用倒锥钻或裂钻自邻面的釉牙本质界下约0.2〜0.5mm先向中央窝

拉一条沟，然后从中央窝处向颊、舌面扩展形成监面鸠尾，要求底平、壁直，深度均匀一致，

洞深约为1.5~2mm。鸠尾膨大部分应在中央窝处，包括中央窝邻近的窝沟。鸠尾峡位于颊、

舌二尖之间的髓壁上.方，其宽度为颊、舌二尖间距的1/4〜1/3。轴壁与髓壁相交形成阶梯，

梯的轴髓线角应圆钝。

(4)修整洞形：用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，使底平、壁直，点、线

角清楚而圆钝。

3.同学练习离体牙n类洞形制备方法

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

4.船面鸠尾的设计和制备。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习离体牙n类洞形制备方法和要点。

实训九离体牙HI类洞形制备

【目的和要求】

1.熟悉in类洞洞形的制备方法和要点。

2.熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。

【实训内容】

1.复习磨牙邻舌双面III类洞预备方法

2.演示离体牙邻舌双面in类洞形制备方法。

3.同学练习离体上颌切牙HI类洞双面洞形的制备。

【实训器材】

牙科模拟试验令、装有离体上颌前牙的石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。

【方法步骤】

1.复习磨牙邻舌双面HI类洞预备方法：

n【类洞位于前牙邻面，一般情况下都应将洞形扩大到舌面。如邻面的踽损靠近舌侧，则

踽洞的舌侧就很薄，探针易从舌侧探入。在制备洞形时，先用小号球钻或裂钻将洞的舌侧壁

钻掉，有时也可以用挖器轻轻撬掉，再用裂钻向切崎和牙颈方向扩展，使洞充分暴露。然后

根据邻面洞的大小，在舌面设计并制备鸠尾形。舌侧洞预备好后，用裂钻将邻面洞壁修整好。。

2.演示离体牙邻舌双面m类洞形制备方法

(1)设计洞形：用铅笔在所选上颌前牙的邻面(近中或远中)和舌面窝画出川类洞形

的外形线。

(2)寻入口及制备邻面洞：右手持弯手机，用裂钻自舌侧边缘崎(近中或远中)的内

侧中份钻入邻面，保持钻针方向与邻面外形一致，向唇方加深，然后向切侧和龈侧扩展，形

成龈壁、切壁和唇壁，完成邻面洞形。注意轴壁与邻面外形一致，唇壁与唇面外形一致，龈

壁、切壁略向舌侧聚合，最后形成的邻面洞为唇方大于舌方的梯形，洞深约1〜1.5mm。

(3)制备舌面鸠尾：用小倒锥钻或裂钻从邻面边缘崎中份，釉牙质界下约0.2mm处钻

入，保持钻针方向与舌面垂直，水平拉向舌侧窝(远中或近中)，形成一条沟达中线。然后

从中线向龈、切方向扩展，形成鸠尾膨大部分。鸠尾形一般不越过切1/3,也不能损伤舌隆

突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的1/2。舌面深度

均匀一致，约为1〜1.5mmo

(4)修整洞形：用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一致，侧壁与髓壁

垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处作弧形倒凹。

3.同学练习离体牙ni类洞形制备方法

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

4.舌面鸠尾的设计和制备。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习离体牙用类洞形制备方法和要点。

实训十离体牙V类洞形制备

【目的和要求】

1.熟悉V类洞洞形制备要点和步骤。

2.熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。

【实训内容】

1.复习V类洞形预备方法。

2.演示离体牙V类洞形制备方法。

3.学生在离体牙唇（颊）面制备V类洞形。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体牙的V类洞石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气

枪。

【方法步骤】

1.复习V类洞形预备方法：

一般情况下，V类洞多在唇（颊）面，洞的外形包括所有端坏区，不需扩大洞形。在前

磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形，在前牙为半圆形。龈壁为与颈曲线致的圆弧形，船壁或切

壁一般呈水平线，尽量不超过颈1/3,近、远中侧壁的位置依龈损范围而定。

2.演示离体牙V类洞形制备方法

（1）设计洞形：用铅笔在所选离体牙的唇（颊）面颈1/3处画出V类洞形的外形线。

（2）寻入口及制备洞形：用裂钻从唇（颊）面龈1/3区距龈缘约1mm的中份钻入，达

釉牙本质界下约0.2mm,保持深度并使钻针与牙面垂直，向近、远中向扩展，并略扩向切（牙

合）方。在前牙，洞形为半圆形；在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形。龈壁与颈曲线一致，

切（胎）侧壁不越过龈1/3,并和切（胎）缘相一致，近、远中壁与釉柱方向•致，略向外

敞，但不越过轴面角。洞深均匀一致，约为1〜1.5mm。

（3）修整窝洞：修整洞形，使侧壁直，洞底与唇（颊）面外形一致，点、线角圆钝。

最后，用倒锥钻在龈轴线角和切（聆）轴线角中份制备倒凹。

3.同学练习离体牙V类洞形制备

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织.

4.V类洞的设计和制备。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习离体牙V类洞形制备方法和要点。

实训十一仿头模I类洞形制备

【目的和要求】

1.掌握I类洞洞形的制备的方法和要点。

2.熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。

3.了解口镜的使用方法。

【实训内容】

1.讲解并演示仿头模I类洞形的制备方法。

2.在仿头模下颌磨牙船面制备【类洞形。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、检查器械、弯手机、倒锥钻、球钻、

裂钻、气枪

【方法步骤】

1.教师讲解并演示仿头模I类洞形的制备方法

（1）操作前准备：将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为下颌治疗位，装好弯手

机。

（2）介绍口镜的通途和使用方法：用左手拇指、食指和中指握持口镜柄距柄端1〜2cm

处，用左手无名指或手掌尺侧轻支在患者的左面颊部作为支点。口镜可以在口腔内移动和转

动，通过口镜的反射聚光，医师可以从口镜内看清楚上颌牙齿的各面和上腭部而保持头颈部

的基本直立体位。口镜还可以牵拉口角、保护舌部。

（3）演示I类洞形的制备方法：

1）开扩洞口：左手持口镜，右手持弯手机，无名指找好支点，用小圆钻或裂钻自自辆

中央窝处垂直牙面钻入牙体组织，达釉牙本质界下0.2—0.5mm<,

2）扩展并制备洞外形：钻入牙本质后，换用较大的裂钻，保持钻针的方向与深度，顺

沟、裂向近远中向和颊舌向将洞口扩大，按I类洞洞形的要求完成制洞。扩展时注意只向侧

方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。洞的外形应呈圆缓曲线，同时I避让牙尖和崎。钻

磨时应有支点，注意断续切割，即磨一下停一下，同时冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。

洞深均匀一致，约为1.5〜2mm。

3）修整窝洞：用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，要求洞底应平，侧壁直而

光滑并与洞底垂直，点、线角清楚而圆钝，最后用倒锥钻在牙尖下的侧髓线角处做倒网。

2.同学练习仿头模I类洞形的制备

【注意事项】

1.制备窝洞操作时.，自始至终采用正确体位、术式和支点，正确使用口镜。

2.用慢速手机和钻针时，必须间断切割，冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。

3.制备洞形时，尽量避免切割不必要的健康牙体组织。

【作业布置】

临床上对医生和患者的体位有什么要求？

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习仿头模I类洞形制备的步骤和要点是什么？

实训十二仿头模II类洞形制备

【目的和要求】

1.掌握下颌磨牙双面II类洞的制备方法和要点。

2.熟悉制洞的各种器械和使用方法。

【实训内容】

1.讲解并演示仿头模n类洞形的制备方法。

2.同学练习仿头模下颌磨牙远中邻牙腼II类洞形制备。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、弯

手机、气枪。

【方法步骤】

i.教师讲解并演示仿头模II类洞形的制备方法

(1)操作前准备：将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为下颌治疗位，装好弯手

机。

(2)寻入口及制备邻面洞形：左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于邻牙，选用裂

钻，从册面远中边缘崎靠近中份处进钻，保持钻针方向与邻面处形一致，向龈方钻入达龈缘

上方1mm处，然后钻针保持深度向颊、舌方向扩展。轴壁与牙面外形一致，颊、舌侧壁与釉

柱方向一致，略向外敞并达自洁区，同时颊、舌壁还应略向府方聚合，使邻面部分形成龈方

大于胎方的梯形。龈壁平直，宽约1〜1.5mm,龈轴线角约90。。

(3)制备胎面鸠尾：用倒锥钻或裂钻自邻面的釉牙本质界下约0.2〜0.5mm先向中央窝

拉-条沟，保持钻针与胎面垂直，从中央窝处向颊、舌面扩展形成胎面鸠尾，要求底平、壁

直，深度均匀一致，洞深约为鸠尾膨大部分应在中央窝处，包括中央窝邻近的

窝沟。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊、舌二尖间距的1/4〜1/3。轴

壁叮髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。

(4)修整洞形：用倒锥钻及裂钻修整胎面及邻面，要求底平、壁直，点、线角清晰且圆

钝，釉髓线角圆钝。

2.同学练习仿头模H类洞形的制备

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

4.骑的鸠尾的设计和制备。

【作业布置】

1,完成实验报告。

2.复习仿头模I［类洞形制备方法和要点。

实训十三仿头模in类洞形制备

【目的和要求】

i.掌握w类洞洞形的制备方法和要点。

2.熟悉制洞的各种器械和使用方法。

【实训内容】

1.讲解并演示仿头模］I［类洞形的制备方法

2.学生在仿头模离体上颌前牙上制备近中邻舌面HI类洞洞形。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体上颌切牙的石膏模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、弯

手机、气枪。

【方法步骤】

1.教师讲解并演示仿头模HI类洞形的制备方法

（1）操作前准备：将石膏模型固定于仿头模上，并调整仿头模为上颌治疗位，装好弯

手机。

（2）寻入口及制备邻面洞：左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于邻牙作支点。用

裂钻自舌侧边缘崎（近中或远中）的内侧中份钻入邻面，保持钻针方向与邻面外形•一致，向

唇方加深，然后向切侧和龈侧扩展，形成龈壁、切壁和唇壁，完成邻面洞形。注意轴壁与邻

面外形一致，唇壁与唇面外形一致，龈壁、切壁略向舌侧聚合，最后形成的邻面洞为唇方大

于舌方的梯形，邻面洞深约1〜1.5mm。

（3）制备舌面鸠尾：用小倒锥钻或裂钻从邻面边缘崎中份，釉牙质界下约0.2mm处钻

入，保持钻针方向与舌面垂直，水平拉向舌侧窝（远中或近中），形成一条沟达中线。然后

从中线向龈、切方向扩展，形成鸠尾膨大部分。鸠尾形一般不越过切1/3,也不能损伤舌隆

突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的1/2。舌面深度

均匀一致，约为1〜1.5mm»

（4）修整洞形：用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一致，侧壁与髓壁

垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处作弧形倒凹。

2.同学练习仿头模m类洞形的制备

【注意事项】

1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

4.舌面鸠尾的设计和制备。

【作业布置】

1,完成实验报告。

2.复习离体牙HI类洞形制备方法和要点。

实训十四仿头模V类洞形制备

【目的和要求】

掌握V类洞洞形制备要点和步骤。

【实训内容】

1.讲解并演示仿头模V类洞形的制备方法。

2.学生在仿头模离体牙唇（颊）面制备V类洞形。

【实训器材】

牙科模拟试验台、装有离体上颌离体牙的V类洞形石膏模型、棉球、纱卷、弯手机、检

查器械、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。

【方法步骤】

1.教师讲解并演示仿头模V类洞形的制备方法

（1）操作前准备：将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为治疗位，装好弯手机。

（2）寻入口及制备洞形：左手持口镜，右手持弯手机，无名指作支点支于邻牙上。用

裂钻从唇（颊）面龈1/3区距龈缘约1mm的中份钻入，达釉牙本质界下约0.2mm,保持深度

并使钻针与牙面垂直，向近、远中向扩展，并略扩向切（胎）方。在前牙，洞形为半圆形；

在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形。龈壁与颈曲线一致，切（胎）侧壁不越过龈1/3,并和

切（胎）缘相一致，近、远中壁与釉柱方向一致，略向外敞，但不越过轴面角。洞深均匀一

致，约为1~1.5mmo

（3）修整窝洞：修整洞形，使侧壁直，洞底与唇（颊）面外形一致，点、线角圆钝。

最后，用倒锥钻在龈轴线角和切（聆）轴线角中份制备倒凹。

2.同学练习仿头模离体牙V类洞形制备

【注意事项】

L制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。

2.用手机和钻针时，必须间断切割。

3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。

4.V类洞的设计和制备。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习仿头模离体牙V类洞形制备方法和要点。

实训十五窝洞的消毒及化锌丁香油粘固粉垫底

【目的和要求】

1.熟悉充填器械的使用。

2.掌握洞形消毒的方法。

3.掌握氧化锌丁香油粘固粉的调制和垫底的方法。

【实训内容】

1.复习有关消毒窝洞药物、垫底材料的知识。

2.演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、垫底材料的调制和垫底的方法。

3.同学练习窝洞消毒，氧化锌丁香油粘固粉垫底。

【实训器材】

装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、窝洞消毒药、生理盐水、玻璃板、调拌

刀、粘固粉充填器、氧化锌粉、丁香油酚、小棉球、水枪、气枪、5ml注射器、隔湿棉卷等。

【方法步骤】

1.复习有关理论知识

（1）复习常用消毒药物的名称、应用。

1）常用的消毒药：有25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。

2）消毒方法：隔湿手术区，用棉球擦干或气枪吹干窝洞，再用小棉球蘸少许消毒药物，

涂布于窝洞约1分钟，再用气枪轻轻吹干。

（2）复习氧化锌丁香油粘固剂的组成、性能及用途。

1）组成：有粉和液两部分组成，粉末中的主要成分是氧化锌、松香，少量的硬脂酸锌

和醋酸锌。液体成分中是丁香油和橄榄油。

2）性能：①氧化锌丁香油酚粘固剂呈微碱性，pH值为7〜8,对牙髓的刺激性小，有止

痛、安抚和轻度的防腐作用，并能促进修复性牙本质的形成。②粘性较大，与洞壁密合，充

填后易于去除。③抗压强度差，溶于唾液。④凝固时间为5分钟左右。⑤与自凝塑料、树脂

类材料及玻璃离子粘固剂均不能直接接触。这是因为氧化锌中的丁香油酚对聚合物有阻聚合

作用，甚至对已经聚合者，也有某种程度的解聚作用。

3）调制方法：取干燥、洁净的玻璃板和调刀，将适量粉、液分别置于玻璃板上，一般

粉液比为4：1〜6：I。调和时逐份将粉末均匀以顺时针旋转式调入液体中，直至调出一

定稠度的糊剂而完成调和。

4）用途：①可作为深龈洞的第一层垫底材料。②调成糊状，可用作根管充填剂。③窝

洞的暂封。④用于牙槽外科或牙周手术后的塞治剂。⑤粘固修复体及冠桥。

2.演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、氧化锌丁香油粘固剂的调制和垫底的方法。

(1)操作前准备：同离体牙备洞。

(2)调拌氧化锌丁香油粘固剂：按上述调制方法进行调制，注意垫底用氧化锌丁香油

粘固剂较稠。

(3)清洗窝洞：用注射器装生理盐水，将制备好的窝洞洗干净，除去所有的残屑，然

后用气枪吹干。

(4)隔湿并消毒窝洞：将2条棉卷分别放于治疗牙的颊舌侧，然后，用一小干棉球吸

干窝洞的水分，用浸有消毒剂的小棉球消毒窝洞，吹干。

(5)窝洞垫底：用粘固粉充填器或探针取少量调好的糊剂送入窝洞后，用充填器的另

一端沾少许氧化锌粉剂，轻压使之平铺于洞底，厚度不超过0.5mm。不可将粘固剂残留在洞

侧壁上。

3.同学分组练习

【注意事项】

1.调制垫底用的氧化锌丁香油粘固剂时，不能调制过稀，否则，粘度增加，粘器械、

粘洞壁，无法按要求操作。

2.用氧化锌丁香油粘固剂垫底时取材料要适量，以免过多修理费时。

3.垫底时不可将粘固剂残留在洞侧壁上，多余的部分应立即去除。

【作业布置】

1.完成实验报告。

2.复习临床上常用的垫底材料的名称及使用方法。

3.复习氧化锌丁香油粘固粉调拌和垫底应注意的问题。

实训十六磷酸锌粘固粉垫底

【目的和要求】

1.熟悉充填器械的使用。

2.掌握洞形消毒的方法。

3.掌握垫底材料的的调制和垫底的方法。

【实训内容】

1.复习有关磷酸锌粘固剂的知识。

2.演示磷酸锌粘固剂的调制、操作方法和充填器械的使用。

3.同学练习磷酸锌粘固粉垫底。

【实训器材】

装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、窝洞消毒药、生理盐水、玻璃板、调拌

刀、粘固粉充填器、磷酸锌粘固剂、小棉球、水枪、气枪、5ml注射器、球钻、裂钻、倒

锥钻、检查器械、电机、弯手机、气枪、隔湿棉卷等。

【方法步骤】

1.复习有关磷酸锌粘固剂的知识。

(1)组成：磷酸锌粘固剂由粉和液两部分组成。

(2)性能：①能承受一定的咀嚼压力。②有一定的粘接性。③几乎不溶于水，但在唾

液中可被溶解，因此用磷酸锌粘固剂垫底时，不能垫到洞侧壁尤其是洞缘部分。④不能作为

永久性充填材料。⑤其导热性能差，能阻断电流，是一种很好的绝缘材料。⑥对牙髓有一定

的刺激性，深窝洞不应直接用磷酸锌粘固剂垫底，必须先用氧化锌丁香油酚粘固剂覆盖洞底。

⑦调制后5〜8分钟凝固，如调和时间短，调得浓稠和玻璃板温度高，均可加快其凝固；反

之，调和时间长，调得稀薄，流动性大，则可延长凝固时间。

(3)调制方法：取适量的粉、液，分别置于干燥、洁净的玻璃板上，用干燥而洁净的

调刀将粉分成两份，先将一份混入液中，用调刀平贴玻璃板快速旋转的方式调和均匀，后将

另一份渐渐加入，直至达到充填和粘接所需要的粘稠度。调制在1分钟内完成。

(4)用途：①斗啮禹洞形的直接垫底和深踽洞形的第二层垫底。②暂时性充填。③粘接

修复体，如冠、桥等。④粘接正畸附件。

2.演示磷酸锌粘固剂的调制、操作方法和充填器械的使用。

(1)操作前准备：同实验十五。

(2)窝洞的消毒：同实验十五。

(3)磷酸锌粘固剂的调制：按上述调制方法进行调制，切忌将液体直接加入粉剂或调

拌中途再加液体。如用作垫底需调制稠些，粘固修复体可调制稀些。

(4)垫底：用粘固粉充填器的一端取少量调好的糊剂送入窝洞，然后用充填器的平头

沾少许粉剂，轻压铺平至所需厚度。

(5)修整：垫好底后的窝洞应符合备洞原则，底平、壁直、点线角清晰、圆钝，洞底

面位于釉牙本质界下0.5mmo材料只能垫在髓壁、近髓轴壁以及各洞壁的釉牙本质界下0.5mm

以内。过多的粘固剂，应在未完全凝固时用挖器除去，或凝固后用钻针修理。

3.同学分组练习

【注意事项】

1.调制磷酸锌粘固剂时，每次加入粉剂的量不能过多，调制均匀后才可再加粉，否则调

出的材料粗糙无粘性。