第六章 社区妇女保健指导课件

第六章

社区妇女保健指导医学院：王亚丽第六章社区妇女保健指导知识回顾：小儿各年龄段分期儿童保健的重要性第六章社区妇女保健指导青春期(12~18y)

婴儿期（28d-1y）

新生儿期（28d）

学龄前期（3~6y）学龄期(6~12y)幼儿期（1~3y）

社区儿童及青少年保健的意义(一)概念保健重点：新生儿健康检查日常生活指导和育儿知识的传授保健重点：喂养与婴幼儿营养，促进感知觉、语言和动作的发展，做好预防接种工作，养成良好的生活习惯，预防意外伤害保健重点：喂养与婴幼儿营养，做好预防接种工作，养成良好的生活习惯，预防意外伤害保健重点：平衡膳食、促进儿童思维发展、指导入幼托机构的准备及协助幼托机构进行儿童保健保健重点：协助学校做好儿童的保健工作（防止家庭内及学校虐待和性早熟儿童的健康管理）保健重点：协助学校进行体格检查、健康指导第六章社区妇女保健指导

儿童青少年生长发育的年龄分期

（Stageofage）新生儿期（neonatalperiod)婴儿期（infantperiod）幼儿期(toddleperiod)学龄前期(preschoolage)学龄期(schoolage)青春期(adolescence)儿童青少年第六章社区妇女保健指导社区儿童及青少年保健的意义1.实施整体、连续的保健服务2.促进儿童生长发育2.增强体质、促进早期教育4.降低发病率和死亡率5.依法保障儿童和青少年权益第六章社区妇女保健指导学习要点掌握：1.概念：社区妇女保健、围绝经期2.女性各特殊阶段的社区保健要点3.产后家庭访视熟悉：1.女性青春期的生理、心理特征2.女性各特殊阶段常见健康问题及相关因素了解：社区妇女保健的基本任务第六章社区妇女保健指导社区妇女保健的工作方法社区妇女保健是一门综合性的应用科学。公共关系学卫生经济学流行病学社会医学健康教育医学统计学卫生管理学行为科学心理学妇产科学妇女保健第六章社区妇女保健指导第一节社区妇女保健第六章社区妇女保健指导一、概述（一）概念妇女保健（womanhealthprotection）

目的维护和促进妇女健康

主旨预防为主、防治结合

中心保健

重点基层

对象社区妇女

核心生殖健康保健工作第六章社区妇女保健指导宫颈癌每年新发病例约13.15万（2010）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口62.5（2008）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女

在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导工作家庭健康第六章社区妇女保健指导社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作：降低孕产妇及围生儿死亡率减少患病率和伤残率控制某些疾病和性传播疾病的发生促进妇女身心健康。第六章社区妇女保健指导生殖健康——不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。第六章社区妇女保健指导生殖健康的主要内涵：1.有权决定生育和生育时间；2.能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；3.能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；4.能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长。第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注第六章社区妇女保健指导1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，

并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)

两个文件：

《北京宣言》《行动纲领》

二十一世纪的性别平等、发展与和平第六章社区妇女保健指导我国妇女卫生保健工作发展与现状“男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”唐孙思邈《备急千金方》宋刘舫《妇人十全良方》马王堆汉墓帛书《胎产书》

第六章社区妇女保健指导我国妇女保健的现状围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降；第六章社区妇女保健指导我国妇女保健的现状生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平；避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少；第六章社区妇女保健指导我国妇女保健的现状产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降；乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率；对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步。第六章社区妇女保健指导妇女保健的相关政策与法规(一)《中华人民共和国人口与计划生育法》1.保障流动妇女的权利2.计划生育&性别平等3.保障女婴和女孩的生存发展权，禁止超声鉴别胎儿性别第六章社区妇女保健指导《生育保险》生育保险产假生育津贴生育医疗服务第六章社区妇女保健指导产假：分娩前&分娩后基本产假98天正常：产前可以休15天难产者：98+15天晚婚晚育：+30天产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，+30天生育多胞胎产假：98+婴儿数*15流产者：<4个月15-30天；>4个月42天河南《河南省人口与计划生育条例》(根据2016年5月27日河南省第十二届人民代表大会常务委员会第二十二次会议《关于修改〈河南省人口与计划生育条例〉的决定》第四次修正)第五章第二十七条规定：依法办理婚姻登记的夫妻，除国家规定的婚假外，增加婚假十八日，参加婚前医学检查的，再增加婚假七日；符合法律、法规规定生育子女的，除国家规定的产假外，增加产假三个月，给予其配偶护理假一个月；婚假、产假、护理假期间视为出勤。第六章社区妇女保健指导二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护1.青春期保健2.围婚期保健3.性成熟期保健4.围生期保健5.围绝经期保健6.老年期保健第六章社区妇女保健指导第二节妇女特殊时期的保健指导第六章社区妇女保健指导一、围婚期保健指导第六章社区妇女保健指导一、围婚期保健指导配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导第六章社区妇女保健指导（一）配偶的选择（熟悉）1、近亲不相恋直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。2、健康状况夫妻双方健康是优生的根本条件。3、适宜的年龄20岁以前不宜结婚。《婚姻法》第6条规定：“结婚年龄，男不得早于22周岁，女不得早于20周岁。晚婚晚育应予鼓励。”第六章社区妇女保健指导（二）婚前检查（examinebeforewedding）1.意义①有利于双方和下一代的健康②有利于优生，提高民族素质③有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法第六章社区妇女保健指导2.检查项目询问健康史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导（三）选择最佳生育年龄最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节第六章社区妇女保健指导（四）适宜受孕时机1、良好的身体状况：婚后3-6个月2、避免有害物质3、怀孕时节：7-9月份，4-6月份分娩第六章社区妇女保健指导避孕原理

1.阻止精子与卵子结合

2.抑制排卵

3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育（五）计划生育的咨询与指导第六章社区妇女保健指导（五）计划生育指导1.避孕避孕方法（1）屏障避孕法：阴茎套、阴道隔膜、外用避孕药、女用避孕套（2）宫内节育器：（3）药物避孕法：口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药、避孕贴剂第六章社区妇女保健指导（4）安全期避孕：下次月经前14天（4-5天左右）为易受孕期（5）紧急避孕等：宫内节育器（5天内放置）、服用紧急避孕药（72小时内）2.绝育：手术和药物3.避孕失败的补救措施：药物流产和手术流产第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需单根埋植。第六章社区妇女保健指导二、孕期保健指导孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导第六章社区妇女保健指导1.生理变化？

2.心理变化？（1）生殖系统（2）乳房（3）呼吸系统（4）循环级血液系统（5）消化系统（6）泌尿系统（7）其他惊讶接受情绪波动身体形象改变第六章社区妇女保健指导（一）孕期妇女的健康管理1.建立围生期保健手册：12周2.产前检查与产前健康教育第六章社区妇女保健指导1.产前检查主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估第六章社区妇女保健指导◆孕早期（＜12周）1次：孕早期至少1次产前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立《孕产妇保健手册》同时进行第一次产前检查初诊正常→1～2月后复诊◆孕中期（13～27周）4次：每月一次产前检查（16、20、24、28周）◆孕晚期（28～40周）8次：孕28～36周→1次/2周(30、32、34、36周)孕36周后→1次/周(37、38、39、40)第六章社区妇女保健指导2.产前健康教育设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导个人卫生与衣着运动、休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导

个人卫生与衣着运动、休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导经常洗澡孕28W后禁止盆浴每天更换内裤衣着宽松不宜穿高跟鞋第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导个人卫生与衣着

运动、休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导适当运动避免剧烈运动保证夜间睡眠8~9h午睡1h，左侧卧位避免重体力劳动、有害工作第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导个人卫生与衣着运动、休息与工作

口腔保健乳房护理性生活指导孕期体内激素水平改变，齿龈易肿胀出血注意口腔卫生患龋齿或其他牙病，及时就医第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导个人卫生与衣着运动、休息与工作口腔保健

乳房护理性生活指导每日轻捏乳头10~20次孕7月温水擦洗并适当牵拉乳头、按摩乳房矫正凹陷的乳头有早产迹象，避免刺激乳头造成宫缩第六章社区妇女保健指导（三）孕期妇女的保健指导1.生理卫生指导个人卫生与衣着运动、休息与工作口腔保健乳房护理

性生活指导孕早期节制有流产史的孕12周内避免性生活孕28周后避免性生活第六章社区妇女保健指导孕期常见心理问题孕早期过分担心妊娠反应导致焦虑紧张不安孕中期依赖性增强移情现象对检查结果焦虑不安孕晚期分娩恐惧心理对新生命的担忧对母乳喂养的担忧2.心理卫生指导第六章社区妇女保健指导孕早期：孕中期：孕末期：早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。期待、焦虑。

孕期心理特点第六章社区妇女保健指导3.孕期用药指导胚胎停止发育发育异常功能异常第六章社区妇女保健指导4.营养与体重管理指导（1）营养指导饮食原则：1、注意多样化2、优质蛋白3、增加热量4、无机盐、维生素5、蔬菜瓜果6、禁止饮酒7、水肿限盐（4g）第六章社区妇女保健指导蛋白质：4-6个月，加15g，7-9个月，加25g铁：28g钙：孕中期：1000mg，孕晚期：1500mg锌：20mg碘：175μg维生素A：1000μg，叶酸：口服5mg维生素C：80mg维生素D：10μg维生素E：10mg第六章社区妇女保健指导（2）体重管理孕早期（1~3m）：每月增加0.5Kg左右孕中期（4~6m）：每周增加0.25~0.35Kg孕晚期：每周增加0.5Kg左右足月妊娠共增加12Kg。第六章社区妇女保健指导胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分胎动：妊娠18~20周，

3~5次/小时(早、中、晚各数1h，乘412h胎动小于10次，提示缺氧。）5.孕妇自我监测的指导第六章社区妇女保健指导刘红，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音（生理性杂音），肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。1.该孕妇是否存在健康问题？2.社区护士应指导该孕妇采取哪些护理措施？案例分析妊娠合并轻度心力衰竭定期产前检查、避免劳累、低盐低脂饮食、提前住院待产等第六章社区妇女保健指导（四）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐（6周出现，12周消失）尿频、尿急水肿（左侧卧位，下肢垫高15度）静脉曲张（避免长时间的站立，经常抬高下肢，促进回流）便秘腰背痛下肢肌肉痉挛（必要时补钙，避免穿高跟鞋，避免腿部疲劳、受凉，伸展痉挛肌肉或热敷）第六章社区妇女保健指导（五）分娩的准备指导确定分娩地点识别产兆

第六章社区妇女保健指导确定分娩地点第六章社区妇女保健指导识别分娩先兆假临产

falselabor胎儿下降感

lightening见红（分娩前24-48h）

show第六章社区妇女保健指导3.分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍第六章社区妇女保健指导【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法（呼吸）迪克-瑞德法（腹式呼吸）布莱德雷法（丈夫训练法）前提：1.知晓阵痛的目的，且接受呼吸训练2.收缩时，放松腹部，减少疼痛3.分散注意力第六章社区妇女保健指导三、产褥期保健指导产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理第六章社区妇女保健指导（一）生理和心理变化生理生殖系统：子宫恢复需要6周乳房：泌乳循环和血液系统：产后72h内，血容量增加15%-25%，预防心衰。消化系统：蠕动减弱，1-2周恢复；因为体液的丢失，产后1-2天感觉非常口渴。第六章社区妇女保健指导（一）生理和心理变化生理内分泌系统：不哺乳6-10周恢复月经，平均产后4-6个月排卵腹部：松弛，紧张度6-8周恢复心理：产后抑郁症一般在产后第一天到第六天发生，1-10天为危险期第六章社区妇女保健指导（二）产后家庭访视频率和时间一般进行家庭访视2～3次分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数第六章社区妇女保健指导访视的主要内容：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查子宫：宫缩痛评估子宫大小恶露：4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状第六章社区妇女保健指导访视的主要内容：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况第六章社区妇女保健指导（三）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调第六章社区妇女保健指导1.日常生活指导清洁与舒适温度22-24外阴的清洁：50%硫酸镁湿敷个人卫生饮食与营养富含蛋白质、维生素和铁剂休息与睡眠第六章社区妇女保健指导2.心理指导

预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导产后运动注意简单的项目开始，个人耐受，避免劳累持之以恒，2-3个月如有出血和不适，停止剖宫产术后先做促进血液循环的项目后做运动（待伤口愈合后）第六章社区妇女保健指导4.乳房护理一般护理：吸空一侧再另一侧平坦或凹陷乳头：伸展和牵拉练习乳房胀痛：早期吸乳催乳：中药和针刺退乳：芒硝、生麦芽，连服3-5天乳头皲裂乳房伸展练习第六章社区妇女保健指导5.母乳喂养指导时间：10个月-1年第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导6.家庭的适应与协调第六章社区妇女保健指导（四）产褥期妇女常见健康问题的护理1、乳腺炎：预防：保持清洁，养成按需哺乳的习惯，保持婴儿口轻卫生，纠正乳头内陷护理措施：炎症初期：可以哺乳，先吸患侧；哺乳期湿热敷3-5分钟并按摩炎症期：停止哺乳；局部热敷、药物外敷、理疗，抗菌药物治疗脓肿形成期：切开引流第六章社区妇女保健指导（四）产褥期妇女常见健康问题的护理2、产后尿失禁：产后不宜过早的剧烈运动，坚持做盆底肌肉锻炼。3、产后抑郁：个性特征；预防和护理第六章社区妇女保健指导四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理第六章社区妇女保健指导围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。第六章社区妇女保健指导（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病

易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变

尿路感染、压力性尿失禁第六章社区妇女保健指导（一）围绝经期妇女的生理变化骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。第六章社区妇女保健指导2.围绝经期的心理社会变化心理疲劳焦虑、悲观心理个性行为改变性心理障碍家庭、社会因素的影响第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导（二）围绝经期妇女的保健指导提供信息心理调整合理饮食合理运动性生活指导定期进行健康检查和疾病检查第六章社区妇女保健指导疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查第六章社区妇女保健指导乳房疾病的防治乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳

钼钯X摄片超声检查第六章社区妇女保健指导（三）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症功能失调性子宫出血第六章社区妇女保健指导骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙

服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收第六章社区妇女保健指导功能失调性子宫出血的健康指导卵巢衰退，对性激素敏感性降低，或下丘脑和垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，出现无排卵性功能失调性子宫出血。加强营养，改善全身情况预防感染指导用药第六章社区妇女保健指导第六章社区妇女保健指导复习测试题

A1型题1.目前我国使用的围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D第六章社区妇女保健指导2.普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.分段诊刮答案：B第六章社区妇女保健指导A2型题1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定期进行防癌普查答案：D第六章社区妇女保健指导2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B第六章社区妇女保健指导3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是A.心率缓慢B.呼吸减慢C.膝反射消失D.尿量减少E.心跳骤停