2024年四川住院医师-四川住院医师内科笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年四川住院医师-四川住院医师内科笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.原发性甲旁亢的病因主要是（）A、病因未明B、PTH瘤或主细胞增生C、肾衰竭D、维生素D缺乏E、PTH缺乏2.男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是（）A、多次重复便潜血试验B、血常规及血清癌胚抗原检查C、胃液分析D、使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影E、胃镜检查及黏膜活检病理检查3.下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（）A、仅有抗炎作用B、既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用C、缓解关节症状的速度较其他慢作用抗风湿药慢D、不会诱发或加重感染E、不宜与其他慢作用药物联用4.哌唑嗪的不良反应可表现为（）A、低血钾B、消化性溃疡C、水钠潴留D、粒细胞减少E、体位性低血压5.与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为（）A、2天B、10天C、12天D、14天E、21天6.霍乱患者的肌肉痉挛主要是由于（）A、细菌代谢产物B、以上均不是C、钠盐大量丢失D、高热E、低钾综合征7.男性，3岁，体检HBsAg阳性，无症状、体征，既往体健，无乙肝疫苗注射史。其母5年前诊断为慢性HBsAg携带者，患儿的感染途径最可能是（）A、生活密切接触B、血液传播C、口-口传播D、呼吸道传播E、垂直传播8.不是心力衰竭代偿机制的是（）A、Frank-Starling机制B、心肌肥厚C、交感神经兴奋性增强D、RAS激活E、心肌耗氧增加9.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是（）A、血钾升高B、血磷升高，血钙降低C、血肌酐升高D、二氧化碳结合力降低E、BUN升高10.下列表现不符合骨关节炎特点的是（）A、表现为关节疼痛、骨性膨大B、慢性起病、进展缓慢C、膝关节在活动时有骨擦感D、休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻E、晨僵可达20～30分钟11.女，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（）A、房性早搏B、室性早搏C、窦性心律不齐D、心房颤动E、窦性心动过速12.女性，45岁。进行性加重的心悸气短5年余，体力活动后症状明显。近1个月出现双下肢肿，食欲不振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压140／90mmHg，心率90次／分，双颧绀红，双肺呼吸音粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进。该患者心功能为（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、以上都不对13.非甾体类消炎止痛药在类风湿关节炎中应用的机制（）A、抑制T细胞功能B、抑制B细胞功能C、增强NK细胞活性D、增强环氧酶（COX）的作用E、减少前列腺素的产生14.左心衰竭时出现（）A、心排出量下降，肺静脉压增高B、心排出量下降，体循环静脉压增高C、心排出量下降，体、肺循环静脉压升高D、心排出量下降，下腔静脉压增高E、心排出量正常，左室舒张末期压力增加15.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）A、病史B、氮质血症C、尿蛋白测定D、尿钠测定E、尿沉渣检查16.一女性病人，30岁，近3月来出现低热，消瘦、多关节疼痛。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞10/HP。P-ANCA（+），余抗体阴性。肾穿刺：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能诊断（）A、结节性多动脉炎B、韦格纳肉芽钟C、系统性红斑狼疮D、显微镜下多血管炎E、干燥综合征17.右心衰的病理基础是（）A、肺循环淤血B、肺静脉压力升高C、体循环瘀血D、门静脉压力升高E、以上均不是18.脊髓灰质炎的隐性感染率为（）A、50％B、90％C、60％D、80％E、70％19.简述癫痫药物治疗的基本原则。20.可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性的降压药物是（）A、哌唑嗪B、卡维地洛C、引哒帕胺D、贝那普利E、氨氯地平21.最易感染疟疾的人群是（）A、青年人B、婴儿C、老年人D、妇女E、疟区居民22.全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这种血象及骨髓象不见于（）A、再障B、低增生性白血病C、溶血性贫血D、PNHE、骨髓纤维化23.下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据（）A、巨噬细胞B、T淋巴细胞C、B淋巴细胞D、R-S细胞E、免疫母细胞24.男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10／L，中性粒细胞60％，形态不正常的单核细胞12％，淋巴细胞23％，血小板50×10／L，尿中有膜状物。该疾病诊断为（）A、流行性出血热B、钩端螺旋体病C、败血症D、肾盂肾炎E、流行性脑脊髓膜炎25.患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（）A、反应性关节炎B、类风湿关节炎C、银屑病关节炎D、痛风E、骨关节炎26.女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。该病例最可能的诊断是（）A、食管癌B、反流性食管炎C、慢性浅表性胃炎D、心绞痛E、食管贲门失弛缓症27.男，6岁，寒战，高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，12月急诊入院，神情萎靡，血压6／4kPa（45／30mmHg），心率120／min。入院时应重点检查（）A、全身皮肤黏膜是否有散布的瘀点、瘀斑B、肛拭子粪便检查C、体位是否有角弓反张D、肺部是否有湿性啰音E、头颅CT28.女，21岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间：1min，凝血时间35min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为（）A、纤维蛋白生成障碍B、凝血酶生成障碍C、血小板异常D、凝血活酶生成障碍E、血管壁功能异常29.判断IgG鞘内合成的指标有（）、（）、（）。30.患者男性，42岁，间断性上腹部不适3年，胃镜结果：重度萎缩性胃炎。病理：萎缩性胃炎伴肠化。W－S染色阳性。患者治疗后复查HP是否被根除，至少应停药多长时间（）A、停药后即复查B、1周C、2周D、4周E、8周31.先天性弓形虫脑病常见的病变是（）A、以上都是B、脑室周围钙化C、脑积水D、脑组织局部坏死E、大脑导水管周围血管炎症反应32.Holter可用于了解（）A、室上性心动过速发生机制B、起搏器的功能状态C、心肌缺血与日常活动的关系D、评价心功能情况E、抗心律失常药物疗效33.以下哪组为诊断肾病综合征所必须的（）A、大量蛋白尿血尿B、大量蛋白尿低蛋白血症C、低蛋白血症贫血D、水肿高脂血症E、水肿高血压34.在感染的急性期，肝脏合成的可作为疾病的标志的蛋白是（）A、白蛋白B、C-反应蛋白C、糖蛋白D、球蛋白E、肌肉蛋白35.心钠肽的生理作用是（）A、增强心肌收缩力B、收缩周围血管C、心脏重塑D、抗利尿E、扩张血管增加排钠36.在抗微生物药中，肾毒性最常见于（）A、大环内酯类抗生素B、磺胺类抗生素C、内酰胺类抗生素D、氨基糖苷类抗生素E、万古霉素37.男性，28岁，3个月前患急性菌痢，后因劳累及饮食不当反复发作腹泻，大便为黏液便，诊断应首先考虑的是（）A、急性细菌性痢疾B、急性阿米巴痢疾C、霍乱D、慢性细菌性痢疾E、肠炎38.对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是（）A、脑实质损害程度B、脑脊液C、皮肤瘀点、瘀斑D、发病季节E、颅内压增高程度39.人免疫缺陷病毒属于（）A、单链DNA病毒B、双链DNA病毒C、单链RNA病毒D、双链RNA病毒E、缺陷型病毒40.引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是（）A、药物及化学物质B、物理因素C、病毒感染D、细菌感染E、营养因素41.流行性腮腺炎的传染期是（）A、腮腺开始肿大至消退B、腮腺肿大前7日至肿大后7日C、腮腺开始肿大至肿大后7日D、腮腺肿大前9日至肿大后7日E、腮腺肿大前7日至肿大后9日42.三发性甲状旁腺功能亢进症是指（）A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D、继发性甲状旁腺功能亢进症E、原发性甲状旁腺功能亢进症43.类风湿关节炎的关节病理特征是（）A、类风湿结节B、骨性关节炎C、滑膜炎D、灶性淋巴细胞浸润E、痛风结节44.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痈，反跳痛，双下肢水肿。在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜（）A、0.1～0.2kgB、0.3～0.4kgC、0.3～0.5kgD、0.5～0.8kgE、0.8～1.0kg45.3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。查：皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×10／L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液。直接涂片检菌阳性，临床诊断（）A、肺炎双球菌性脑膜炎B、普通型流脑C、结核性脑膜炎D、脑膜脑炎型流脑E、病毒性脑膜炎46.男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）A、蜘蛛痣及肝掌B、腹壁静脉曲张呈海蛇头样C、脾大D、全腹压痛及反跳痛E、腹部移动性浊音阳性47.女性，20岁，发热，体温达38.8℃、伴有干咳，双手及足多关节肿痛，无晨僵，化验血WBC3.3×109/L，HGB70g/L，RF（+），ANA1：80，应诊断为（）A、痛风性关节炎B、类风湿关节炎C、混合性结缔组织病D、系统性红斑狼疮E、EB病毒感染48.关于感染性休克的病因治疗，下列说法哪些错误（）A、应静脉给药B、剂量宜较大，首次可用加倍量C、根据药敏结果选用强有力的抗菌谱广的杀菌剂进行治疗D、早期应用抗内毒素血清治疗E、联合应用两种药为宜49.主要引起婴幼儿腹泻的轮状病毒是（）A、A组人RVB、D组人RVC、E组人RVD、C组人RVE、B组人RV50.胃溃疡节律性疼痛的特点（）A、空腹痛B、餐时痛C、半夜痛D、餐后0.5－2小时痛E、餐后3－4小时痛51.某高血压患者，糖负荷后2h血糖≥9.8mmol/L，血TG3.3mmol/L，血尿酸546umol/L，可以选用（）A、氯沙坦B、氢氯噻嗪联合美托洛尔C、卡托普利D、硝苯地平E、普萘洛尔（心得安）52.男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g／L。本例贫血的主要原因是（）A、尿毒症毒素抑制骨髓B、透析失血及缺铁C、叶酸及维生素B缺乏D、红细胞寿命缩短E、促红细胞生成素减少53.治疗重型SLE最常用的治疗是（）A、环磷酰胺B、肾上腺皮质激素C、雷公藤D、非甾体抗炎药E、红藤制剂54.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选（）A、肝胆脾彩超B、肝脏CTC、X线血管造影D、肝脏穿刺E、肝脏MRI55.女性，28岁，反复下腹痛、大便次数增多1年余，每周发作2-3次，每次解黄色稀水样便2-3次，偶伴有粘液，排便后腹痛可缓解。患者一般情况好，查体仅发现左下腹轻压痛，余无异常。最可能的诊断：（）A、急性肠炎B、结肠癌C、肠易激综合征D、细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎56.患者女，48岁，住院期间突然胸闷、头晕，急查心电图示连续的宽大畸形QRS波形，频率150次／分，节律稍不齐，P波看不到，偶见1个P波后跟随室性融合波出现，2分钟后转为窦性心律。经心内科会诊考虑此心律失常最可能与患者以下情况有关（）A、患者正在使用地西泮类镇静药B、患者正在使用头孢类抗生素C、患者正在使用三环类抗抑郁药D、患者的血钾为5.6mmol/LE、患者的超声心动图报告有左室肥厚57.采用（）和（）等功能影像方法有助于帕金森病的诊断、鉴别诊断等，示踪剂包括（）和（）等。58.患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段1cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么（）A、术后可能会形成瘘管B、患者发热，疾病可能具有传染性C、中毒性巨结肠的发生是不可避免的D、患者的疾病为终末期，死亡不可避免E、患者一定会发生消化道大出血59.男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2－3次，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规（－），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。本病的病因可能是（）A、结核杆菌感染B、病毒感染C、寄生虫感染D、免疫反应E、螺旋菌感染60.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是（）A、脊髓B、延髓C、小脑D、基底核E、大脑皮质61.下图提示的心电图改变为（）。A、预激综合征B、左束支传导阻滞C、房室传导阻滞D、右束支传导阻滞E、室内差异传导62.下列房颤转复效益比最好的是（）A、洋地黄B、胺碘酮C、普罗帕酮D、索他洛尔E、奎尼丁63.钩端螺旋体病致死的主要原因是（）A、肾功衰竭B、急性肝坏死，肝衰竭C、中枢性呼吸衰竭D、肺弥漫大出血E、颅内出血64.患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及可能的肝硬化并发症是（）A、低蛋白血症B、肝肾综合征C、门脉栓塞D、原发性肝癌E、原发性腹膜炎F、肝性脑病65.霍乱病人的剧烈腹泻是由下列哪项引起的（）A、Ⅰ型毒素B、菌体抗原C、Ⅲ型毒素D、Ⅱ型毒素E、以上均不是66.男性，20岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗．血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时哪种药物不宜采用（）A、氯喹B、伯氨喹C、甲氟喹D、青蒿素E、奎宁67.肾前性急性肾衰竭诱因包括（）A、大量利尿B、心力衰竭C、大量失血D、双侧输尿管结石E、脱水68.患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常为进一步明确诊断，最需完善的检查是（）A、CTB、脑电图C、血常规D、腰穿E、视野检查69.对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是（）A、直接穿刺法B、深静脉临时置管C、移植物动静脉内瘘D、移植物动静脉外瘘E、自体动静脉内瘘70.尿毒症患者最常见的死亡原因（）A、心律失常B、心衰C、感染D、消化道出血E、营养不良71.关于脊髓亚急性联合变性（SCD）的预后，描述正确的是（）A、补充维生素B12后8～14天神经症状开始改善B、6个月后可能缓慢恢复C、在3个月内早发现，早治疗，预后良好D、不治疗2～3年后可逐渐加重，甚至死亡E、SCD是一种不可治疗性疾病72.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／1：10mmHg，血BUN40nmol／L，CO2-CP12mmol／L，血K+7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（）A、急性左心衰竭B、代谢性酸中毒C、高钾血症D、脑血管意外E、心包压塞73.下述各项预防细菌性痢疾的综合措施中哪项是错误的（）A、切断传播途径B、隔离治疗病人C、发现处理带菌者D、服用"依链"痢疾活疫苗E、流行季节预防性服药74.下列出疹性传染病最早出疹的疾病是（）A、麻疹B、天花C、猩红热D、伤寒E、水痘75.男性，22岁，8月10日来诊，腹泻半日，大便共20多次，水样便，呕吐5～6次，无发热腹痛，尿量少，体温正常，BP70／50mmHg（10．8／6．7kPa），眼窝下陷，口舌干。化验：Hb160g／L，WBC10．1×10／L。最可能的诊断是（）A、细菌性食物中毒B、急性菌痢C、急性胃肠炎D、霍乱E、急性阿米巴痢疾第2卷一.参考题库(共75题)1.脾切除对下列贫血疗效最好的是（）A、自身免疫性溶血性贫血B、阵发性睡眠性血红蛋白尿C、海洋性贫血D、遗传性球形细胞增多症E、红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症2.男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol／L。该病人最可能的诊断是（）A、慢性萎缩性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、非溃疡性消化不良D、胃癌E、胃溃疡3.贫血患者，咳嗽、痰中带血半年，痰中查见抗酸杆菌，实验室检查：HGB78g／L，白细胞、血小板正常，血清铁5．78μmol／L，骨髓铁粒幼细胞减少，外铁增加。治疗错误的是（）A、抗结核治疗B、抗感染治疗C、EPOD、肌注右旋糖酐铁E、补充维生素4.引起院内感染最常见的病原体是（）A、真菌B、螺旋体C、病毒D、立克次体E、细菌5.男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2天突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为（）A、十二指肠球部溃疡B、胃癌C、食管静脉曲张D、慢性胃炎E、急性糜烂性胃炎6.在缺血性脑血管病中，最易发生出血性梗死的是（）A、脑栓塞B、脑梗死C、腔隙性梗死D、分水岭梗死7.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，T38.5℃，腹水常规淡黄色，色重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×10/L，中性粒细胞0.85，最可能是并发症是（）A、原发性肝癌B、脾栓塞C、自发性腹膜炎D、门静脉血栓形成E、结核性腹膜炎8.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（）A、钡餐造影B、腹部超声C、核磁共振D、腹部CTE、消化内镜9.持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选（）A、西地兰B、β-受体阻滞剂C、普罗帕酮D、利多卡因E、胺碘酮10.女性，30岁。体检时测量血压为150／100mmHg，为确诊是否有高血压，进一步应做的检查是（）A、同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值B、同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值C、非同日测定血压2次D、非同日测定血压1次E、非同日测定血压5次11.重度二尖瓣狭窄表现为（）A、心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音B、股动脉枪击音C、胸骨左缘第二肋间连续性杂音D、突然出现的胸骨左缘第四肋间舒张期杂音E、柔和的心尖收缩期吹风样杂音12.女性18岁，发热、头痛、恶心5天入院。查体：体温38．0℃，神清语利，脑膜刺激征阳性，右下肢Babin-ski征阳性，口周有疱疹。血常规：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常规未见异常。提示：患者头颅CT显示：左侧颞叶大片状低密度影，侧脑室轻度受压，病灶不规则强化。脑脊液：压力200mmH20，白细胞20×109／L，分类单核细胞90％，多核细胞10％，蛋白45g／L，氯化物110mmol／L，HSV-IgM（+）。提问：采取何种治疗措施（）A、20％甘露醇B、利巴韦林C、阿昔洛韦D、青霉素E、先锋霉素F、干扰素G、皮质类固醇激素H、B族维生素I、抗痨治疗J、氟康唑13.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为（）A、急性胃炎B、急性肠梗阻C、心肌梗死D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎14.以下疾病不属于血管外溶血的是（）A、PNHB、自身免疫性溶血C、地中海贫血D、新生儿溶血E、异常血红蛋白病15.脑出血最主要的病因是（）A、高血压脑内细小动脉硬化B、血液系统疾病C、先天性动脉瘤D、原发或转移性肿瘤16.普通型流脑病人用磺胺嘧啶治疗2天，仍发热，头痛剧烈，血压升高，正确的处理是（）A、立即腰椎穿刺复查脑脊液B、用甘露醇快速静脉注射C、使用降压药D、改用青霉素或氯霉素治疗E、物理降温17.RA的典型病理改变有（）A、类风湿结节中心为干酪样坏死B、一般不出现血管炎C、急性期滑膜肥厚D、血管炎应局限在滑膜及其周围E、血管翳是最典型改变18.下列哪种不是肝在脂类代谢中的特有作用（）A、酮体的生成B、LDL的生成C、VLDL的生成D、胆汁酸的生成E、LCAT的合成19.患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是（）A、自发性腹膜炎B、继发性腹膜炎C、结核性腹膜炎D、腹膜转移癌E、真菌感染F、其他20.不属于心力衰竭基本用药的是（）A、β受体阻滞剂B、洋地黄制剂C、利尿剂D、ACEI或ARBE、钙拮抗剂21.癫痫的诊断步骤（）、（）、明确病因。22.下列因素中除哪项外均可引起少尿与无尿（）A、下尿路结石B、心力衰竭C、急性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎E、休克23.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。对该患者不宜采用的治疗措施是（）A、腹水回输B、应用抗生素C、应用保肝药物D、输注清蛋白E、输注血浆24.根据临床症状的不同组合可将运动神经元病分为4型，即（）、（）、（）、和（）其中，（）是最常见的类型。25.下肢深静脉血栓形成可出现的症状是（）A、夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B、呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C、下垂性双下肢对称性水肿D、晨起面部水肿E、单侧肢体水肿26.女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2－3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（）A、泼尼松口服B、氟哌酸口服C、甲硝唑保留灌肠D、氢化可的松保留灌肠E、5－氨基水杨酸口服27.夜间阵发性呼吸困难常见于（）。A、胸腔积液B、支气管哮喘C、急性右心功能不全D、急性左心功能不全E、肺气肿28.病毒性肝炎最敏感的血清酶指标是（）A、GGTB、ASTC、ALTD、LDHE、AKP29.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是（）A、脊髓B、延髓C、小脑D、基底核E、大脑皮质30.虱传回归热的好发季节是（）A、夏秋两季B、冬春两季C、春季D、冬季E、夏季31.非同步直流电复律用于（）A、溶栓后出现室早二联律B、室颤C、室性心动过速D、Ⅲ°房室传导阻滞E、Ⅰ°房室传导阻滞32.霍乱患者肾功衰竭的主要机制是（）A、肾缺血B、肾血管痉挛C、肾间质水肿D、肾小管上皮坏死E、肾毛细血管通透性增加33.狼疮性肾炎中，对糖皮质激素治疗反应较差的是（）A、系膜型B、膜型C、局灶型D、弥漫增殖型E、各型反应都差34.男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0m龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。为了明确诊断，首先应作下列哪项检查（）A、胃镜加病变组织活检B、随访大便隐血C、B超D、CTE、胃液分析35.女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14×109／L（14000／mm3），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义（）A、急诊胃镜检查B、胆系B型超声检查C、腹部X线透视D、立即复查血淀粉酶E、5h后复查血淀粉酶36.我国《传染病防治法》规定，麻疹属（）A、甲类传染病B、乙类传染病C、丙类传染病D、丙类传染病，按乙类管理E、以上都不是37.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（）A、95g/LB、105g/LC、90g/LD、120g/LE、100g/L38.男，39岁，渔民，居住于上海松江县血吸虫疫区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，呈弛张型，40℃，伴腹胀，有黏液性大便，每天2～3次，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血白细胞3．0×10／L，中性0．55，淋巴0．45，EOS计数为零，时有咳嗽。体检：有下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应做的紧急处理是（）A、绝对卧床休息B、禁食C、镇静D、立即手术E、抗感染治疗39.患者女性，34岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是（）A、电复律B、静注毛花苷CC、手术换瓣D、硝酸酯类制剂E、静注呋塞米40.女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。该患者应做哪项检查最合适（）A、血白细胞计数B、球蛋白测定C、腹部超声D、结肠镜检查E、大便培养41.女性，24岁，4周来发热不退，关节痛，查体发现面颊及指尖有皮损，Hb85g/L，ESR110mm／lh末，尿蛋白（+++），沉渣红细胞5～10/HP，血IgG24g/L，IgA4.5g/L。最可能的诊断是（）A、系统性红斑狼疮B、慢性肾炎C、过敏性紫癜骨炎D、类风湿关节炎E、多发性骨髓瘤42.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（）A、6～8小时B、8～12小时C、24～48小时D、48～72小时E、出血停止后43.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列哪项指标对监测治疗效果最敏感（）A、血钾B、腹围C、体重变化D、尿量E、血钠44.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（）A、乙型肝炎B、肝结核C、肝血管瘤D、肝囊肿E、肝脓肿45.简述脊肌萎缩症的临床分型及特点。46.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4－5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是（）A、细菌性痢疾B、肠道菌群失调C、肠易激综合征D、溃疡性结肠炎E、结肠癌F、Crohn病47.骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列哪种疾病中常见降低或为零（）A、严重细菌感染B、骨髓瘤C、淋巴瘤D、慢性粒细胞白血病E、急性淋巴细胞白血病48.患者男，65岁，因发作性头晕1周入院诊治。现入院第5天，有冠心病心绞痛史1年，高血压、糖尿病、高脂血症病史3年，下午因与他人争执后突然心前区闷痛，程度尚可忍耐，向后背部放射，持续已有5分钟，测血压140/95mmHg，心率88次／分，律齐，双肺底有细湿啰音。经上述处理后患者胸痛缓解，心电图显示有V4、V5导联的ST段压低1mm。4小时后无明显诱因患者再次发作胸痛，性质、程度同前，但经含服硝酸甘油后仍持续40分钟不缓解，心电图显示前述导联ST段抬高。诊断应考虑为（）A、稳定型心绞痛再次发作B、不稳定型心绞痛C、变异性心绞痛D、急性非ST段抬高型心肌梗死E、急性ST段抬高型心肌梗死49.引起我国流行性出血热流行的病原是（）A、汉城病毒、希望山病毒B、汉滩病毒、汉城病毒C、普马拿病毒、汉滩病毒D、普马拿病毒、希望山病毒E、汉滩病毒、希望山病毒50.关于再生障碍性贫血的发病机制正确的（）A、造血干细胞中CD8+T细胞明显减少B、T辅助细胞Ⅰ型（Thl）比例增高C、患者体内IFN-γ水平下降D、骨髓中CD34+细胞增加E、骨髓中造血细胞减少，基质细胞正常51.男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C－UBT”试验阳性。该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（）A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶52.风湿活动的正确判断指标是（）A、血沉慢B、血小板减少C、黏蛋白降低D、C反应蛋白增多E、血浆自蛋白提高53.室性早搏宽大畸形的QRS波群前为（）A、无相关的P波或提早出现的P波B、无窦性P波C、有逆行性的P波D、有窦性P波E、有提早出现的P波54.尿路感染常见致病菌是（）A、变形杆菌B、副大肠杆菌C、大肠杆菌D、粪链球菌E、葡萄球菌55.阿米巴肠病的最重要确诊依据是（）A、乙状结肠镜检查肠黏膜发现结肠溃疡B、粪便中找到阿米巴滋养体C、出现黏液脓血便，粪便中查见大量红细胞、少量白细胞D、粪便中查见夏科雷登结晶E、用抗生素治疗效果不佳，换用甲硝唑治疗有效56.革兰阴性杆菌产生的内毒素属于（）A、血浆凝固酶B、肠毒素C、神经氨酸酶D、胞壁酸E、脂多糖57.慢性肾功能衰竭出现肾性骨病，主要是由于（）A、甲状腺激素分泌增多B、甲状旁腺素的升高C、促红细胞生成素增多D、肾素分泌增多E、维生素D分泌增多58.男性患者，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿Pro（++），RBC10／HP，WBC5～6／HP；血肌酐360μmol／L，pANCA（+），胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为（）A、过敏性紫癜B、韦格内肉芽肿C、狼疮性肾炎D、显微镜下多血管炎E、肺出血-肾炎综合征59.凡能引起肾病综合征的各种肾病中，哪一个预后较好（）A、膜性肾小球肾炎B、增生性肾小球肾炎C、类淀粉样肾病D、肾小球硬化E、微小病变型肾病60.左室舒张期负荷突然明显加重见于（）A、二尖瓣狭窄伴快速房颤：B、阵发性室上性心动过速C、急性广泛心肌梗死D、输液过多过快E、肺动脉高压61.患者男，33岁，活动后心悸、气短3年，发作性夜间喘息2天入院，曾有游走性关节炎史，查体：BP110/80mmHg，R25次／分，颈静脉（-），HR112次／分，律齐，心尖区S1增强，可闻隆隆样舒张期杂音，不传导，未闻其他杂音，双肺中下野闻中水泡音，少量哮鸣音，双下肢不肿，ECG示窦速、Ⅱ导联P波增宽有切迹。目前诊断最可能是（）A、二尖瓣狭窄并发肺部感染B、二尖瓣狭窄并发急性肺水肿C、二尖瓣狭窄并发支气管哮喘D、二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄及风湿性心肌炎62.常以雷诺现象为首发症状的疾病是（）A、类风湿关节炎B、皮肌炎C、系统性硬化病D、干燥综合征E、反应性关节炎63.患者女，48岁，住院期间突然胸闷、头晕，急查心电图示连续的宽大畸形QRS波形，频率150次／分，节律稍不齐，P波看不到，偶见1个P波后跟随室性融合波出现，2分钟后转为窦性心律。4小时后患者再次发作同样的心律失常，处理应选择稀释后静脉注射（）A、维拉帕米5mgB、美托洛尔5mgC、阿托品1mgD、毛花苷C0.4mgE、利多卡因100mg64.男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛，呕吐2次，于8月15入院，T39．6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++）。诊断应考虑（）A、流行性乙型脑炎B、流行性脑脊髓膜炎C、钩端螺旋体病D、流行性出血热E、急性肾炎65.符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的有（）A、急性型ITP，起病前1～2周常有上呼吸道感染史B、患者多表现为皮肤、粘膜出血C、患者常伴有贫血D、出血时间延长E、脾大可达巨脾程度66.体温急剧上升，持续在39～40．5℃达2周，曾有轻度腹泻，查体患者淡漠无语，脉搏88次／分，血常规白细胞总数8．8×109／L，嗜酸细胞计数为零，此患者诊断优先考虑的是（）。A、败血症B、伤寒C、系统性红斑狼疮D、大叶性肺炎E、疟疾67.男，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（－）。下列哪项叙述最恰当（）A、该患者患Hp（－）的十二指肠溃疡B、该患者应行13C－尿素呼气试验C、应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D、该患者仅用PPI可能不能完全愈合E、应行血清学Hp抗体检查68.传染病皮疹出现有一定规律，通常1～6d出疹性传染病的出疹顺序是（）A、风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒B、猩红热、水痘、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒C、猩红热、水痘、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒D、猩红热、风疹、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒E、水痘、猩红热、天花、麻疹、伤寒、斑疹伤寒69.男性，13岁，因鼻出血不止2小时急诊入院。查体示全身广泛瘀点瘀斑，肝脾不大。查血常规示白细胞4.5×109，血红蛋白120g/L，血小板12×109。出血时间13分，凝血时间正常，束臂试验阳性。最可能的诊断为：（）A、再生障碍性贫血B、真红细胞增多症C、过敏性紫癜D、特发性血小板减少性紫癜E、缺铁性贫血70.关于类风湿关节炎，不正确的是（）A、是一种非对称性多关节炎B、属于自身免疫性疾病C、病情进展呈慢性、侵袭性D、发病机制尚不完全清楚E、是造成人类致残的主要原因之一71.简述癫痫的诊断思路。72.SLE患者哪个器官的受累与dsDNA的升高相关（）A、心脏B、脑C、血液D、肾脏E、皮肤73.患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QBS>0．12秒，节律整齐，连续出现。该心律失常伴严重血流动力学障碍时治疗应首选（）A、利多卡因B、电复律C、慢心律D、普鲁卡因酰胺E、心得安74.女性，31岁，寒战.高热.腰痛.尿频.尿痛4天，体温39.5℃，两侧肋腰点压痛，普通尿培养阴性，用口服氟哌酸治疗效果不佳，首选哪项检查（）A、腹部平片B、静脉路肾盂造影C、尿抗体包裹细菌检查D、尿高渗性培养E、腹部B超75.急性心肌梗死的并发症有（）A、乳头肌功能不全或断裂B、心室壁瘤C、感染性心内膜炎D、脑出血E、血栓栓塞第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：B2.参考答案：E3.参考答案：B4.参考答案：E5.参考答案：D6.参考答案：C7.参考答案：E8.参考答案：E9.参考答案：B10.参考答案：D11.参考答案：D12.参考答案：C13.参考答案：E14.参考答案：A15.参考答案：D16.参考答案：D17.参考答案：C18.参考答案：B19.参考答案：治疗原则：（1）开始治疗的指征：通常情况下，半年内发作2次以上者，癫痫诊断明确，应该用药治疗；首次发作或半年以上发作一次者，在向患者和（或）家属告之发作可能导致的风险及抗癫痫药物的可能不良反应的前提下，根据其意愿，酌情选择。（2）根据癫痫发作和癫痫综合征的分类选择抗癫痫药物。（3）单药治疗是一项基本原则。（4）合理的多药治疗：约20%的患者在规范化应用两种单药治疗后，仍不能有效控制发作，应该考虑合理的多药联合治疗。（5）减药、停药原则和注意事项：①患者服用抗癫痫药物治疗2～5年以上完全无发作，可以考虑停药。②决定是否停药之前应评估再次发作的可能性，如脑电图异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，停药需慎重。③不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率，如儿童良性癫痫综合征，1～2年无发作就可以考虑停药