儿童言语呼吸障碍的评估与康复（儿童言语康复课件）

呼吸系统的解剖基础

主要内容呼吸道1呼吸肌群2

上呼吸道和下呼吸道上呼吸道鼻腔、口腔、咽腔、喉腔下呼吸道气管、支气管、肺鼻腔、口腔和咽腔是空气进出肺部的对外门户，而喉腔则保护下呼吸道，控制进出肺部气体的容量和流动过程。上呼吸道气管与支气管则是气体进入肺部的终末通道。下呼吸道气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈间，起于环状软骨下缘(平第6颈椎体下缘)，向下至胸骨角平面(平第4胸椎体下缘)。分为颈段和胸段。

气管与支气管

成年男性平均长10.30cm成年女性平均长9.71cm气管与支气管气管由18块软骨与肌肉、韧带连接而成。气管软骨由14-17个缺口向后，呈“C”形的透明软骨环构成。气管与支气管气管后壁缺口由气管膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维与平滑肌构成。气管后壁气管与支气管支气管是由气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右支气管，称为主支气管。右主支气管左主支气管支气管树在肺门处，左，右主气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管；而右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管进入肺叶后，再继续分出第三级支气管，称肺段支气管。故称主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。支气管树全部各级支气管如此繁盛分支形成树枝状，称为支气管树。左主支气管左上叶支气管气管左下叶支气管右主支气管右上叶支气管右中叶支气管右下叶支气管气管喉支气管树

主支气管经多次分枝后，形成无数的细支气管，肺泡囊则位于每根细支气管的终末端。

呼吸肌群呼吸肌群分为吸气肌群和呼气肌群两组。吸气肌群主要由膈肌和肋间外肌所组成。呼气肌群主要由肋间内肌所组成。呼吸肌群膈肌膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉－腱膜组织，呈扁平状。并与胸廓肋骨部的下缘相连，静止时向上隆起，形似一只倒置的钟罩。膈肌收缩时，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上进行扩张，并使下部肋骨上提并向外移动。肋间外肌肋间外肌起于上一肋骨的下缘，斜向前下方走行，止于下一肋骨的上缘。共有11对肋间外肌覆盖于12对肋骨的表面，它们向着第一肋骨的方向作整体的提升运动，使胸廓纵径和横径皆扩大，帮助吸气。肋间内肌起自下位肋骨的上缘，止于上位肋骨的下缘，走行与肋间外肌相反。肋间内肌起到降肋的作用，帮助呼气。肋间内肌课程小节呼吸道：气体进出的通道呼吸肌群：提供运输气体基础的动力主要内容12课后练习吸气时膈肌是怎样运动的？呼吸系统生理功能（一）呼吸呼吸：吸气和呼气呼吸：吸气和呼气吸气胸腔结构表现为其容积可以增加或减少，我们已看出胸腔容积增加将导致肺内负压的形成。结果气体进入肺部，直到内外气压相等为止。呼吸的这一阶段被称为吸气(inspiration)。

呼气胸腔容积的减小将导致肺部形成正压，如果呼吸通道是开放的，气体将被呼出，直至肺的内外气压相等。这一阶段的呼吸称为呼气(expiration)。呼吸运动呼吸运动腹式呼吸：呼吸时以膈肌舒缩活动为主，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏胸式呼吸：呼吸时以肋间外肌的舒缩活动为主，引起胸部的起伏明显呼吸运动总结言语呼吸功能的评估——

客观测量言语呼吸功能的评估主观评估客观测量最长声时最大数数能力s/z比测量触觉感知听觉感知视觉感知思考言语呼吸功能客观测量方法有哪些客观测量有评估工具及参考标准，测量结果可量化。包括最长声时测量、最大数数能力测量。最长声时（MPT）

Maximum

phonation

time指一个人在深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力。/a---/最长声时的测量要求是：（1）发声时间尽可能的长；（2）气息均匀；（3）响度均匀；（4）音调必须在正确的频率范围之内。测量要求第一步，打开实时言语测量仪软件并设置前置放大器，采样频率选择44100Hz，滤波选择可以任意选择5k、10k、20k。第二步，设置背景噪声和言语等级。第三步，新建学生档案，完善学生信息。第四步，录音及播放设置，选择录音时间15s，默认录音倒计时0s。第五步，实时训练和分析参数设置，选择声波后根据测试者的年龄及性别设置基频范围。评估准备最长声时测试两次，记录两次的发声时间，从两次记录中选择一个满足测试条件的较大测试数值作为最终测量结果，并将结果填入最长声时测量记录表。正式测试测量结果取值MPT=0.8s取其中强度和基频均匀一致、且相对长的声波红柱进行起止端定位。MPT=0.8s中国人最长声时的参考标准6岁男孩，MPT=5呼吸功能异常最大数数能力的测量（MCA）

Maximum

counting

ability指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间。其主要反映呼吸发声协调性是否异常。/i---/最大数数能力的测量要求是：

（1）要一口气连续数数；

（2）数数时速度均匀；

（3）强度和基频变化连贯；

（4）数数时间尽可能长。

测量要求第一步，打开实时言语测量仪软件并设置前置放大器，采样频率选择44100Hz，滤波选择可以任意选择5k、10k、20k。第二步，设置背景噪声和言语等级。第三步，新建学生档案，完善学生信息。第四步，录音及播放设置，选择录音时间15s，默认录音倒计时0s。第五步，实时训练和分析参数设置，选择声波后根据测试者的年龄及性别设置基频范围。评估准备最大数数能力测试两次，记录两次的发声时间，从两次记录中选择一个满足测试条件的较大测试数值作为最终测量结果，并将结果填入最大数数能力测量记录表。正式测试取其中一段强度和基频变化连贯、且相对长的声波红柱进行起止端定位，获得最大数数能力为数据3.3秒。测量结果取值MPT=3.3s取其中一段强度和基频变化连贯、且相对长的声波红柱进行起止端定位，获得最大数数能力为数据3.3秒。MPT=3.3s最大数数能力的临床含义最大数数能力的临床含义如果呼气和发声协调性好，数数时的速度就均匀、适中，响度和频率的变化有规律，数数时间就长；如果协调性差，数数时的速度、响度和频率则无规律可循，最大数数能力也就会下降。练习

请判断下列说法是否正确。1.言语呼吸功能的评估是指客观评估。（

）✗练习2.记录深吸气后持续发单韵母/a/的最长时间，测量的是呼吸功能评估中哪项指标

__________？

A.

最长声时B.

最大数数能力

C.

起音斜率

D.

平均气流率请认真思考并选出正确答案。A本课小结1.最长声时的概念2.最长声时的测量要求3.最长声时的临床意义

谢谢观看呼吸放松训练放松思考呼吸放松训练呼吸放松训练手臂和肩部的运动带动邻近区域的呼吸肌群及肩部肌群的拉伸，将节律的呼吸与放松运动相结合，促进呼吸系统整体功能的提高。保持直立位，双脚微开与肩同宽，双臂自然下垂，练习时注意动作应自然放松，运动与呼吸相配合。动作要领1）双臂交替上举运动2）单臂划圈运动3）双臂划圈运动4）双肩耸立运动5）双臂晃动运动主要步骤双臂交替上举运动直立位，双脚微开，双臂自然下垂。吸气时，身体重心移向左侧，同时左手臂尽力上举。呼气时，左手臂回到原位。同样方法，左右交替动作，重复五次。单臂划圈运动直立位，双脚微开，双臂自然下垂。吸气时，左臂向前、上做划圈运动；呼气时，左臂向后、下做划圈运动并回到准备动作。重复五次。同样方法，左右交替，重复五次。双臂划圈运动直立位，双脚微开，双臂自然下垂。吸气时，双侧手臂同时向前、上做划圈运动，呼气时，双侧手臂同时向后、下划圈运动并回到准备动作。同样方法左右交替，重复五次。双肩耸立运动直立位，双脚微开，双臂自然下垂。吸气时，耸立双肩，维持数秒，然后在呼气时迅速放下并回到准备动作。重复五次。双臂晃动运动直立位，双脚微开，双臂自然下垂。轻松晃动双侧手臂。重复五次。练习请判断下列说法是否正确。快来挑战吧！在针对性训练之前，无论是哪种呼吸异常，都要进行呼吸放松训练，它是呼吸障碍矫治中的“热身运动”。（

）✓

练习2.下列有关呼吸放松训练的说法不正确的是__________。A.呼吸放松训练是节律的呼吸与放松运动相结合B.呼吸放松训练时动作应自然、放松C.双肩耸立运动，呼气时，耸立双肩，吸气时，迅速放下回到准备动作。D.呼吸放松训练是通过手臂和肩部的运动带动邻近区域的呼吸肌群及肩部肌群的拉伸C请认真读题并选出正确答案。本课小结1.呼吸放松训练2.动作要领3.主要步骤

谢谢观看呼吸与发声不协调的训练——啭音法呼吸与发声不协调自然的言语过程需要吸气运动与呼气运动的高度协调。呼吸系统与发声系统运动不协调主要表现为说话时一字一顿、言语响度忽大忽小等症状。呼吸障碍的康复训练啭音法啭音法定义：“啭音法”指通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式的音，促进患者呼吸与发声功能的协调，提高其言语时对声带的控制能力，进而打破其固有的错误发声模式，建立新的、舒适的发声模式，改善其音质。1）“啭音法”动作要领的学习。2）快速啭音训练。3）慢速啭音训练。4）快慢交替啭音训练。主要步骤利用图片，向患者讲解啭音的动作要领,要求用音调和响度连续变化的音发啭音/i/。动作要领/i---/利用图片，教学生用较快的速度发单元音啭音，发音时音调与响度连贯并快速起伏变化。快速啭音训练/u------/然后再进行单音节词的快速啭音练习。发以浊音开头的单音节词（如：妈、拿、拉等），重复用啭音发出，然后过渡到用正常嗓音发该单音节词。快速啭音训练/ma------/单元音慢速啭音单音节词的慢速啭音练习慢速啭音训练时快时慢单元音啭音练习单音节词快慢交替啭音练习快慢交替啭音训练练习请判断下列说法是否正确。1.啭音法通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式发音，促进呼吸与发声功能的协调性。（

）✓

练习2.下列说法不正确的是__________。呼吸与发声不协调主要表现为说话时一字一顿啭音法是言语呼吸障碍的针对呼吸与发声不协调的训练方法C.啭音法要求学生用音调和响度连续变化的音发啭音D.单音节词的快速啭音练习应选择以浊音开头的单元音进行练习D请认真读题并选出正确答案。本课小结1）“啭音法”动作要领的学习。2）快速啭音训练。3）慢速啭音训练。4）快慢交替啭音训练。呼吸支持不足的训练——快速用力呼气法呼吸支持不足呼吸系统是言语产生的动力源，呼吸支持不足是言语呼吸障碍临床表现之一，通常是指维持言语发音的呼气量过低，导致说话时出现气短、句长短、言语响度低等问题。思考针对呼吸支持不足的特殊儿童

我们将如何开展康复训练呢？呼吸障碍的康复训练快速用力呼气法快速用力呼气法定义：“快速用力呼气法”指先尽量用鼻深吸气，然后用力快速地将气流从口腔呼出，从而增加肺活量，提高言语呼吸支持能力。1）动作要领的学习2）无意义音的快速用力呼气训练3）单音节词的快速用力呼气训练4）双音节词的快速用力呼气训练主要步骤利用图片，让学生体会深吸气后快速用力呼出的感觉（可通过吹羽毛，吹蜡烛，吹纸青蛙等活动进行）动作要领教学生深吸一口气，然后快速呼气的同时发无意义音。训练时先采用耳语式的发音方法诱导出送气音，再用正常嗓音发送气音，进行快速用力呼气训练。无意义音的快速用力呼气训练/p//t//k//c//ch//q/教学生深吸一口气，然后快速用力呼气的同时发单音节词。训练时先采用耳语式的发音方法诱导出送气音，再用正常嗓音发送气音，进行快速用力呼气训练单音节词的快速用力呼气训练爬兔哭教患者深吸一口气，然后快速用力呼气的同时发双音节词。训练时先采用耳语式的发音方法诱导出送气音，再用正常嗓音发送气音，进行快速用力呼气训练。双音节词的快速用力呼气训练葡萄太阳骑马练习请判断下列说法是否正确。1.快速用力呼气