儿童言语发声障碍的评估与康复（儿童言语康复课件）

发声系统的解剖基础发声系统的解剖主要内容喉位于舌根骨之下，胸骨之上。喉支架由五块相对较大的软骨、肌肉和韧带相互连接而成。喉的骨架（一）喉软骨及其连结组织喉软骨主要由五块相对较大的软骨所组成它包括：甲状软骨环状软骨杓状软骨（一对）会厌软骨甲状软骨甲状软骨是最大的一块喉软骨，甲状软骨切迹亦称为喉结，男性尤为突出。环状软骨环状软骨是喉的解剖基础，其它软骨都与之相连。环状软骨是一块完整的软骨环，而构成气管的软骨都是呈半环形的。杓状软骨杓状软骨骑跨在环状软骨板的上缘外侧，左右各一块，形似三角形锥体。杓状软骨具有两种运动：转动和滑动。杓状软骨杓状软骨尖端向上，杓底向下，基底部有两个突起：一个向前，称声突，声带后端附于此。一个向后外方，称肌突，一些控制声带开闭的肌肉附着此。（二）喉的关节A环杓关节B环甲关节环杓关节运动原理环杓关节是个鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微地滑动运动。环杓关节运动原理外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转。内收时，使声突向内下方翻转。环甲关节运动原理环甲关节是甲状软骨和环状软骨间的两个车轴关节，能够产生旋转运动。（三）声带声带表面是既薄又滑的上皮层。下面依次是：固有层浅层1固有层中层2固有层深层3（四）喉部肌群喉部肌群可分为喉内肌群和喉外肌群。喉外肌群将喉软骨连接在其他结构上，喉内肌群则使喉软骨之间产生相对运动。喉外肌群可以抬高或降低喉腔骨架，改变了软骨之间的角度和距离，也改变了喉内肌群的自然长度。喉外肌群

喉内肌

ABC声门张肌声门关肌声门开肌声门张肌

甲杓肌（TA）

甲杓外肌

甲杓内肌（声带肌）环甲肌（CT）声门关肌杓间肌（IA）

杓横肌杓斜肌

环杓侧肌（LCA）声门开肌

环杓后肌（PCA）喉内肌喉内肌群的作用开闭声门改变声带的物理特性(如长度、紧张度、单位长度的质量、顺应性、弹性等)；改变喉软骨的相对位置改变声门裂的大小，克服声门的阻力课程小节喉的五块软骨喉软骨形成的两对关节喉部的喉内肌群和喉外肌群主要内容123课后练习什么关节可以调节声带的开和闭？发声系统的生理喉的功能喉上通咽、口、鼻，下接呼吸系统（气管、支气管、肺）。喉就像一只阀门，它的功能为：生理功能：避免异物进入气管；增加胸腹腔压力，产生人体常见的一些生理现象（咳嗽、打喷嚏和呕吐）；喉连结在气管的上端，是空气进出下呼吸道的枢纽；声门紧闭，使胸腔内压力剧增，胸部力量增大，有助于提起重物。喉的功能言语功能：为共鸣系统提供必需的声学能量；气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；开启声带，发出清音。发声系统的生理功能声音的产生过程声音的产生把嗓音产生的过程（即发声）分为两个阶段较容易理解：(1)前发声阶段(或起音voice

onset):可以描述成声带产生振动的先决条件，这主要包括声带从吸气位置到闭合位置的前加载运动；(2)声带振动阶段:主要指声带在闭合位置产生振动，这可以通过肌弹性－空气动力学理论来描述，并涉及基频、强度和音质的控制机制。前发声阶段在声带开始振动之前，必须完成三项重要的调整工作：(1)声带肌收缩，声带向中线靠近(2)气流开始呼出(3)上述两个活动之间精确地协调贝努利效应呼气期间，气流开始经过声门，声带向中线靠拢，使声门间的气道变得窄小，阻止声门间的气流通过，从而使声门下压增加。声门下压的增加使声带粘膜间的气流速度加快，结果使声带之间产生负压，两侧声带互相吸引，使声门关闭。由于声带的弹性回缩力和伯努利效应，导致声门关闭。由此得出的结论是：声带振动是在空气动力和肌弹力的协同作用下产生的。

声带振动阶段

声带振动的周期声带的每个振动周期都包括一个渐开相(离开中线)、一个渐闭相(回到中线)和一个闭合期(接触阶段)。右图是喉腔冠状剖面的示意图。Speech-Larynx.avi各种状态下的声带状态1.深吸气，2.正常吸气，3.耳语声，4.清音发声，5.正常发声，6.用力发声深吸气吸气和正常发音耳语和假声歌唱总结谢谢观看发声功能的评估——客观测量方法言语康复的RPRAP理论与A+T+M操作模式发声发声是指经由喉部的声带振动而产生喉原音的过程。发声功能的评估主观评估客观测量言语基频言语强度音质评估音调评估音质评估响度评估客观测量言语基频及言语强度的测量基频与音调基频是一个物理量，是指声带在每秒内振动的次数，单位是赫兹。音调是基频对应的听觉心理感知量，是个体对声音高低的主观感觉。强度与响度强度也是一个物理量，它是指在一定面积上消耗的功率大小，其单位是w/m2。响度是强度所对应的听觉心理感知量，它对应的是声带振动的幅度，是指在一定强度的声波作用于人耳后，大脑对该声音强度的主观感受。响度的大小不仅取决于声音的强度，而且与声音的频率有关。评估前准备评估前准备第一步：打开实时言语测量仪软件并设置前置放大器，采样频率选择44100Hz，滤波选择可以任意选择5k、10k、20k。第二步，设置背景噪声和言语等级。背景噪声设置时应保证在安静的环境下进行，噪声等级应在第一根蓝线以下。言语等级要在两根蓝线之间。评估前准备第三步：新建学生档案，完善学生信息。第四步，录音及播放设置，选择录音时间15s，默认录音倒计时0s。第五步，实时训练和分析参数设置，选择声波后根据测试者的年龄及性别设置基频范围。评估前准备正式测试测试形式和语料言语基频和强度测试的形式主要有三种：跟读、数数及正常交谈。1.跟读：让儿童模仿老师说：“妈妈爱宝宝，宝宝爱妈妈”。2.数数：是指让学生从1数到5。3.正常交谈：是由老师向学生提问：“你叫什么名字？”“你今年几岁啦？”由学生回答。结果记录测试完成后，老师利用菜单栏中的剪切工具，将老师的声音剪去，仅保存学生的录音。最后点击分析－统计报告，直接得出学生的言语基频、强度、基频标准差和强度标准差。老师将评估结果填入结果记录表中，对评估结果进行分析并提出康复建议。练习1.强度的听觉心理感知量是__________。

A.

响度B.

音调C.

语调D.

音色A请你认真思考并选出正确答案。练习2.下列说法不正确的是___________。A.发声功能的评估包括主观评估和客观测量B.设置背景噪声时，噪声等级应在两根蓝线之间C.言语基频和强度测试的形式主要有三种：跟读、数数及正常交谈D.音调是基频对应的听觉心理感知量B请你认真思考并选出正确答案。本课小结1.基频与音调2.强度与响度3.言语基频及强度的测试4.结果分析方法谢谢观看发声放松训练

——声带放松训练思考发声放松训练声带放松训练通过打嘟的形式，让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。声带放松训练要求打嘟前深吸气，打嘟时双唇自然闭合，既不能过紧也不能过松。动作要领1）平调向前打嘟2）平调伴头部左右旋转打嘟3）升调打嘟4）降调打嘟5）升调旋转打嘟6）降调旋转打嘟主要步骤平调向前打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出；呼气时，声带振动并带动双唇振动向正前方发“嘟---”音，重复5次。平调伴头部左右旋转打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出，双唇振动并带动声带振动，持续快速发“嘟---”音，头部向左或右做快速旋转。重复此运动5次。升调打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出，双唇振动并带动声带振动，音调快速向上升高，持续发“嘟---”音。与此同时，头部向左上方或右上方作弧状快速上升动作，各重复5次。降调打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出，双唇振动并带动声带振动，音调快速向下降低，持续发“嘟---”音。与此同时，头部向左下方或右下方作弧状快速下降动作，各重复5次。升调旋转打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气；呼气时，双唇振动并带动声带振动，音调向上旋转发“嘟---”音，同时头部向左上方（右下方）做螺旋状上升运动，重复5次。降调旋转打嘟保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气，气流由肺部发出，双唇振动并带动声带振动，音调快速向下降低，持续发“嘟---”音。与此同时，头部向左下方或右下方作弧状快速下降动作，各重复5次。练习请认真读题并选出正确答案。1.不管哪种发声异常的矫治都要进行的一项训练是________。A.

放松训练B.

乐调匹配法C.

掩蔽法D.

嗯哼法

A练习2.下列训练方法中有助于放松声带的是_________。A.用力搬椅法B.掩蔽法C.打嘟法D.碰撞法C请认真读题并选出正确答案。本课小结1.平调向前打嘟2.平调伴头部左右旋转打嘟3.升调打嘟4.降调打嘟5.升调旋转打嘟6.降调旋转打嘟发声障碍训练

——响度异常的训练响度，又称音量，是人对声音大小的主观心理感知量。言语响度的大小会影响人与人之间的日常沟通与交流。响度响度异常的表现响度过大响度过小响度变化过大针对言语响度异常如何开展康复训练思考响度异常的训练响度梯度训练定义响度梯度训练法是指通过词语或句子的阶梯式响度训练提高或降低言语响度，增强控制言语响度的能力。适应症

“响度梯度训练法”主要适用于响度异常。动作要领

响度的变化呈阶梯式，并与动作辅助相结合。第一步：让学生感知响度的五级水平老师用通俗的语言向学生讲解或示范五级不同响度的声音，让学生能够理解并识别五级响度水平，并区分五级响度从弱到强的变化。耳语声轻声正常交谈声大声喊叫声第二步：老师向学生示范响度的逐级增加老师利用图片配合发音向学生示范响度的逐级增加，学生模仿老师发音进行练习。第三步：数字的响度梯度练习选用数字由小到大的递增概念辅助学生理解，进行增加响度的练习。可根据学生的能力，确定选取数字的量。第四步：词语或短语的响度梯度练习选择不包括塞音的词语或短语，可以利用动物数量的增加提示响度等级的增加。练习1.强度的听觉心理感知量是

__________。A.

响度B.

音调C.

语调D.

音色请认真读题并选择正确答案。A练习2.在响度等级分级中，适合与他人进行正常交流的__________。A.

耳语声B.

大声C.

轻声D.

交谈声请认真读题并选择正确答案。D响度异常的训练基础训练针对性训练用力搬椅法响度梯度训练掩蔽法发声放松训练张嘴法哈欠叹息法发声障碍训练

——音调异常的训练思考什么是发声？发声障碍的临床表现有哪些？发声发声是指经由喉部的声带振动而产生喉原音的过程。发声障碍的临床表现音调异常响度异常音质异常音调异常的训练音调异常的训练基础训练针对性训练手指按压法乐调匹配法音调梯度训练法颈部放松声带放松乐调匹配法定义“乐调匹配法”指根据学生现有的音调水平，选择乐器的不同音阶，对其进行音调的模仿匹配训练，以逐步建立正常的音调，提高其音调控制能力。哼唱乐调1哼唱后发单元音2哼唱后数数3哼唱后说词语4歌唱式发单元音5歌唱式说词语6第一步：哼唱乐调老师弹奏乐器并唱某种音调。老师根据学生对应的基频参考标准确定目标音调，选择弹奏乐器并唱某种音调。老师应根据学生音调异常的类型，选择升调或降调训练。redomiredo第二步：哼唱后发单元音老师弹琴的同时学生哼唱，并稳定在最