病理学细胞组织的损伤修复和愈合

正能量课堂大助一班

2016年5月24日目录：病理学的组成相关归纳总结病理学组成疾病的概论细胞、组织的适应、损伤与修复局部血液循环炎症肿瘤心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病细胞、组织的适应、损伤、修复适应萎缩：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性、

肥大：代偿性、内分泌性

增生：内分泌性、代偿性

化生：鳞状上皮、肠上皮、间叶组织

损伤

可逆性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、病理性钙化

不可逆性（死亡）坏死：凝固性、液化性、特殊类型干酪样

坏疽

凋亡

纤维素样坏死结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹、修复再生：各种组织再生能力—不稳定BC、稳定BC、永久性BC，各种组织再生过程

纤维性修复：肉芽组织、瘢痕组织愈合皮肤组织：基本过程、类型（一期、二期、痂下）

骨折影响因素全身：年龄、营养、药物、疾病的影响、

局部：感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射1.细胞、组织的适应、损伤与修复一、适应：细胞在形态学上有四种形式：萎缩、肥大、增生、化生。1.萎缩：概念、分类、病理变化、影响和结局A.概念：发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小B.分类：生理性、病理性生理性营养不良性萎缩：局部——脑动脉硬化（慢性缺血）全身——长期饥饿、慢性消耗疾病（蛋白质摄入不足或消耗过多，首发于脂肪，依次为肌肉、脾、肝、肾、脑。内分泌性萎缩：内分泌腺功能下降——靶器官萎缩(垂体功能下降——

绝经后——肾上腺皮质萎缩（与正常细胞的区别：体积缩小、细胞数目减少）病理性压迫性萎缩——失用性萎缩——去神经性萎缩——尿路梗阻，肾盂积水、肾实质受压长期负荷工作和功能代谢下降。（骨折固定后患侧肢体长期不活动导致骨骼肌萎缩）运动神经元或轴突损伤，效应器损伤。（骨髓灰质炎患者，脊髓前角神经元损伤，导致肢体肌肉损伤）病理变化：肉眼观、电镜下A.肉眼观：萎缩组织、器官体积缩小，重要减轻，颜色变深，间质增生，硬度加强，包膜萎缩。（体积、重量、颜色、包膜、质地）B.电镜下：萎缩器官的实质细胞体积缩小，细胞数目减少、细胞器退化、自噬小体增多，常见于心肌细胞、肝细胞、神经节细胞（实质细胞体积、数目、细胞器功能、细胞间质）影响和结局：可修复—去除病因，恢复正常死亡—持续性萎缩2.肥大：概念、分类A.概念：细胞、组织、器官体积增大，B.分类代偿性肥大——器官、组织功能负荷增加，（病理性）有功能代偿作用。高血压（心肌病理性肥大）3.增生：概念、分类、影响与结局肥大与增生并存。损伤：原因、形态学变化1.损伤的原因：缺氧、化学物质、药物、物理因素、生物因素、免疫反应、营养失调、内分泌失调、遗传变异、衰老、社会—心理—精神因素、医源性因素。2.形态学变化：可逆性损伤、不可逆性损伤I.可逆性损伤（变性）：细胞或间质受损后因代谢障碍而发生的一系列的形态学改变。（表现:细胞或间质中异常物质或原有物质含量显著增多，常伴功能下降）

分类二、细胞、组织的损伤细胞水肿（变性）脂肪变玻璃样变病理性钙化A.细胞水肿——水样变性，（细胞轻度损伤后早期最常见的早期病变，好发于富含线粒体的心、肝、肾实质细胞的胞质）原因：缺血、缺氧、感染、中毒导致细胞能量供应不足，膜上的钠泵功能障碍，细胞膜受损，使胞内钠、水增多。病理变化肉眼观：水肿组织器官颜色变淡、浑浊无光泽，体积和重量↑

电镜下：弥漫性肿胀，胞质淡染，清亮，胞内出现红染颗粒状物质——肿胀的线粒体和内质网）病变过程中病理的变化轻度——红染颗粒状物质（肿胀的线粒体和内质网）中度——肿胀程度明显，细胞质高度疏松呈空泡状（胞浆疏松化）重度细胞肿大呈球形（气球样变）B.脂肪变性原因：缺氧、感染、中毒和营养障碍

好发部位：心、肝、肾

病理变化：肉眼观——淡黄、体积↑、边缘变钝、质软、切面有油腻感。

光镜下——肝BC组织内有空泡（苏丹III染为橘红色，锇酸染色呈黑色

结局：轻度——可修复性损伤重度——脂肪肝，肝BC坏死。C.玻璃样变概念：分类：结缔组织好发于瘢痕组织、动脉粥样化和纤维化的肾小球

病理变化肉眼观—灰白色、半透明、质坚韧，无弹性光镜下—纤维BC↓，胶原纤维↑

血管壁：缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾、眼球视网膜的细动脉壁

细动脉硬化——动脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄。D.病理性钙化：病理变化：肉眼观——灰白质硬，切面有颗粒感，钙化处病变可刺激周围纤维组织增生并包裹。

镜下观——蓝色颗粒状（HE染色）

X线检查——不透光的高密度阴影II.不可逆性损伤——死亡：细胞严重受损累及细胞核时，代谢停止，结构破坏，功能丧失。A.分类坏死概念：

分类凝固性：蛋白质变性凝固和溶酶体水解作用↓，

好发于心肌、肝、脾、肾，镜下微细结构消失，坏死区充血、出血、炎症反应

液化性：脑软化，电镜下白色斑块

特殊类型:干酪性（凝固，白色，微黄）、坏疽（黑色，分类——干、湿、气），纤维素样坏死（风湿病）

基本病变：核固缩核碎裂核溶解凋亡：

三.修复：概念，分类1.概念：2.分类：再生:同种细胞修复

纤维性修复:异种细胞修复机体对缺损进行修补恢复再生概念：同种细胞分裂增殖

强调（1）再生是一种细胞的增生

（2）再生的细胞应与损伤的细胞完全相同，不是同类，更不是跨类。再生能力:强→弱分类不稳定细胞：表皮细胞黏膜的被覆上皮细胞淋巴及造血细胞间皮细胞稳定细胞:肝胰涎腺内分泌腺汗腺皮脂腺和肾小管上皮细胞

永久性细胞:神经细胞（不包括神经纤维）骨骼肌细胞心肌细胞

过程：纤维组织再生、血管再生、神经组织再生修复概念

分类肉芽组织概念：幼稚结缔组织—新生的毛细血管增生的成纤维细胞、炎细胞过程:早期—肉芽组织

后期—瘢痕组织

病理变化：

肉眼观—鲜红状、柔软湿润，如鲜嫩的肉芽,触之易出血,无感觉。

镜下观—作用:（1）抗感染保护创面

（2）填补伤口及组织缺损

（3）机化或包裹坏死组织、血栓结局:瘢痕组织

瘢痕组织：概念，病理变化，影响

瘢痕组织概念：成熟结缔组织

病理变化肉眼观

光镜下

有利：填补伤口或缺损

抗拉力、坚固性

影响瘢痕收缩，粘连

纤维化、玻变导致器官硬化

不利：过度增生

瘢痕膨出四.愈合—概念，分类，过程1.概念：组织连续性中断、再生、纤维性修复2.分类皮肤软组织基本过程A.伤口早期变化B.伤口收缩

C.肉芽组织增生和瘢痕形成D.表皮及其他组织再生

常见类型:一期愈合—缺损少无感染愈合时间少瘢痕小二期愈合—缺损较大或伴感染，愈合时间长，瘢痕大，感染控制，坏死组织消除，愈合才开始

痂下愈合

骨折:A.血肿形成B.纤维骨痂形成C.骨性骨痂形成

D.骨痂改建

3.创伤愈合的影响因素:全身性因素——年龄、营养、药物局部因素——感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射

习题：Thanks!局部血液循环血液循环A.体循环：左心室（AB)主动脉各级动脉毛细血管（VB）各级静脉上下腔静脉右心房右心室B.肺循环：右心室肺动脉肺毛细血管（VB—AB）肝动脉左心房充血动脉性充血原因：炎症性、侧支性、减压性、

生理性

病理变化：肉眼观—扩张、含血量镜下观—体积、重量、颜色

结局：O2和营养物质增加促代谢、血管破裂出血

静脉性充血原因：V受压、V官腔阻、心力衰竭

病理性病理变化：肉眼观—体重、包膜、质地镜下观—血管扩张，水肿

结局：淤血性（水肿、出血、硬化）实质细胞萎缩变性坏死

重要器官淤血慢性肝