围手术期护理

关于围手术期护理概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天术前护理

（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。

（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类

１、按手术时机：急症择期限期

２、按彻底程度：根治姑息第3页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理评估】

（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：

1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）

2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）

第4页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理评估】（三）诊断检查

1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）

2、胸部X线

3、心电图

4、肺功能、血气分析第5页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】2、胃肠道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①

一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】

3、皮肤准备

目的：预防切口感染

方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前一天，骨科连续三天。

范围：以切口为中心15～20cm第8页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】

4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）→第9页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】

◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）

◆

（四）手术日晨护理①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等

⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。

第11页,共34页，2024年2月25日，星期天术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理评估】

（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理评估】（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理评估】（五）切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天【护理措施】（一）卧位与搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。

第16页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）维持呼吸与循环功能

1、严密观察生命体征

全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。

2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张

，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。

3、吸氧

4、预防低血压

输液；防坐起、站立引起体位性低血压第17页,共34页，2024年2月25日，星期天

（三）维持消化道功能

1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。

2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动

3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）补充营养和水、电解质失衡

1、禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。

第19页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）补充营养和水、电解质失衡

④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5

～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。第20页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）补充营养和水、电解质失衡

2、补液：

不能进食者应从静脉补充体液及营养。

3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天

（五）增进病人舒适1、疼痛护理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。

处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理

常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。

处理：对因、防窒息、镇静止呕。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天

（五）增进病人舒适3、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

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（五）增进病人舒适4、尿潴留护理

多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致

处理：

①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张②改变体位；诱导排尿③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；④无效时，行导尿术。

第24页,共34页，2024年2月25日，星期天（六）切口护理1、保护伤口：①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②防止病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。

2、手术切口分类（清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分类（甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法）见P78第25页,共34页，2024年2月25日，星期天（七）引流管的护理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③

观察、记录引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤

保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天（八）指导早期活动

1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天（九）术后并发症及护理

1、术后出血原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血

处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查

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2、切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。

第29页,共34页，2024年2月25日，星期天3、切口裂开原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天4、肺不张原因：