心肺复苏技术

关于心肺复苏技术

课程目标掌握：能正确陈述呼吸、心跳骤停的原因及临床表现理解：心肺复苏（CPR）的注意事项学习目标：能以正确的方法进行人工呼吸和胸外心脏按压术第2页,共36页，2024年2月25日，星期天概述心肺复苏（CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天目的通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复第4页,共36页，2024年2月25日，星期天3

心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现

1、突然意识丧失；2、心音及大动脉搏动消失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、皮肤苍白或紫绀；6、血压0/07、伤口不出血

㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止稳、准、急、快、全第5页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）3急、准、稳、快、全第6页,共36页，2024年2月25日，星期天3终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）心肺复苏——

目标稳、准、急、快、全第7页,共36页，2024年2月25日，星期天3生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。

心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。自主循环恢复ROSC期—初级目标：重建循环第8页,共36页，2024年2月25日，星期天救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！第9页,共36页，2024年2月25日，星期天3基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏稳、准、急、快、全第10页,共36页，2024年2月25日，星期天3急、准、稳、快、全判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道——(A)人工呼吸——(B)胸外按压——(C)电除颤——（D）回顾---心肺复苏（2005）操作程序第11页,共36页，2024年2月25日，星期天3将“A-B-C”改变为“C-A-B”

“生命链”延长至5环节几个数字的变化基本生命支持（BLS）的主要改变成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治2010年版《心肺复苏与心血管急救指南》新变化第12页,共36页，2024年2月25日，星期天3急、准、稳、快、全将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理新版心肺复苏操作变化理由第13页,共36页，2024年2月25日，星期天3急、准、稳、快、全将“生命链”延长至5环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。更改后会鼓励更多施救更改后会鼓励更多施救者立即者立即

更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！新版心肺复苏操作变化理由第14页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏操作步骤1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤第15页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（意识散失识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。

→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillator）：

呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。急、准、稳、快、全第16页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全第17页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。急、准、稳、快、全第18页,共36页，2024年2月25日，星期天

以掌跟按压按压姿势示意图第19页,共36页，2024年2月25日，星期天两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图第20页,共36页，2024年2月25日，星期天按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米第21页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（C-胸部按压频率与幅度）频率：100次/分→至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本相等；按压-通气比值：30:2。（成人、婴儿和儿童）急、准、稳、快、全第22页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（C-按压关键点）急、准、稳、快、全为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断第23页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（A-开放气道）急、准、稳、快、全去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时)第24页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（A-开放气道）急、准、稳、快、全仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）急、准、稳、快、全双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（B—人工呼吸）急、准、稳、快、全口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气第27页,共36页，2024年2月25日，星期天人工呼吸方法（口对鼻）口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

第28页,共36页，2024年2月25日，星期天婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏包紧口鼻吹气第29页,共36页，2024年2月25日，星期天

人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管

注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。

第30页,共36页，2024年2月25日，星期天2分钟CPR后进行复检，决定是否进入下一个循环第31页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏—BLS（CAB总结）急、准、稳、快、全有力按，快速按，减少中断避免过度通气第32页,共36页，2024年2月25日，星期天中国最美女记者