关节脱位腰腿痛颈椎病病人的护理

关于关节脱位腰腿痛颈椎病病人的护理分类㈠按发生脱位的原因损伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位第2页,共48页，2024年2月25日，星期天㈡按脱位后的时间新鲜脱位：脱位时间未满3周陈旧脱位：脱位时间超过3周第3页,共48页，2024年2月25日，星期天㈢按关节腔是否与外界相通闭合性脱位开放性脱位第4页,共48页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史身心状况诊断检查第5页,共48页，2024年2月25日，星期天㈠一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍㈡特有体征1.畸形2.弹性固定3.关节盂空虚㈢血管、神经损伤第6页,共48页，2024年2月25日，星期天X线检查可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折第7页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠疼痛与局部组织损伤及神经受压有关㈡躯体移动障碍与疼痛、制动有关㈢有血管、神经受损的危险与移位的关节压迫血管、神经有关㈣有皮肤完整性受损的危险与外固定有关㈤知识缺乏缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识㈥恐惧与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关㈦自我形象紊乱与制动有关第8页,共48页，2024年2月25日，星期天护理措施治疗的原则为：复位、固定和功能锻炼第9页,共48页，2024年2月25日，星期天腰腿痛腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状第10页,共48页，2024年2月25日，星期天病因㈠急、慢性损伤㈡感染性疾病㈢非感染性疾病㈣退行性疾病第11页,共48页，2024年2月25日，星期天㈤功能性缺陷㈥结构性缺陷㈦肿瘤㈧内脏疾病㈨其他第12页,共48页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征第13页,共48页，2024年2月25日，星期天病理和分型根据病理变化和CT、MRI检查结果膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第14页,共48页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史身心状况诊断检查第15页,共48页，2024年2月25日，星期天1.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因2.损伤3.遗传因素4.妊娠第16页,共48页，2024年2月25日，星期天㈠症状1.腰痛是最常见的症状，也是最早的症状2.坐骨神经痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感第17页,共48页，2024年2月25日，星期天3.马尾神经受压㈡体征1.腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛第18页,共48页，2024年2月25日，星期天2.腰部活动受限以前曲受限最明显3.压痛、叩痛病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛第19页,共48页，2024年2月25日，星期天4.直腿抬高试验及加强试验阳性5.神经系统表现主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变第20页,共48页，2024年2月25日，星期天1.X线检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2.CT和MRI3.脊髓造影第21页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关㈡活动无耐力与疼痛、肌肉痉挛有关㈢个人应对无效与疼痛影响日常生活有关㈣知识缺乏缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识㈤潜在并发症肌肉萎缩，神经根粘连第22页,共48页，2024年2月25日，星期天护理措施非手术治疗的护理手术治疗的护理第23页,共48页，2024年2月25日，星期天1.绝对卧床休息一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作2.持续牵引牵引重量一般为7—15kg，持续约2周第24页,共48页，2024年2月25日，星期天第25页,共48页，2024年2月25日，星期天3.硬膜外注射皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭4.理疗、推拿和按摩第26页,共48页，2024年2月25日，星期天手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术第27页,共48页，2024年2月25日，星期天腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征第28页,共48页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史身心状况诊断检查第29页,共48页，2024年2月25日，星期天病因先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变第30页,共48页，2024年2月25日，星期天1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.马尾神经受压3.神经源性马尾间歇性跛行第31页,共48页，2024年2月25日，星期天1.X线检查可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径2.椎管造影3.CT、MRI第32页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关㈡活动无耐力与疼痛、肌肉痉挛有关㈢个人应对无效与疼痛影响日常生活有关㈣知识缺乏缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识㈤潜在并发症肌肉萎缩，神经根粘连第33页,共48页，2024年2月25日，星期天护理措施非手术治疗的护理手术治疗的护理第34页,共48页，2024年2月25日，星期天手术方法包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解等第35页,共48页，2024年2月25日，星期天颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征第36页,共48页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史身心状况诊断检查第37页,共48页，2024年2月25日，星期天1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤第38页,共48页，2024年2月25日，星期天1.神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性第39页,共48页，2024年2月25日，星期天2.脊髓型颈椎病临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫3.交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状第40页,共48页，2024年2月25日，星期天4.椎动脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状⑴眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性⑵头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部第41页,共48页，2024年2月25日，星期天⑶视觉障碍突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复⑷猝倒第42页,共48页，2024年2月25日，星期天颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况第43页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠疼痛与神经、血管受压或刺激有关㈡活动无耐力与神经受压有关㈢感知改变与脊髓或神经根受压有关㈣有受伤的危险与脑缺血有关㈤组织灌注量改变与椎动脉供血不足有关㈥潜在并发症术后出血、呼吸困难等㈦有感染的可能与手术有关第44页,共48页，2024年2月25日，星期天护理措施非手术治疗的护理手术治疗的护理第45页,共48页，2024年2月25日，星期天1.颌枕带牵引牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一