慢性萎缩性胃炎诊疗进展

关于慢性萎缩性胃炎诊疗进展内容梗概慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG)概述诊断研究进展中西医治疗进展第2页,共25页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎概述定义：慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应。发病率随年龄增加明显升高，门诊常见。缺乏全国的流行病学数据，但部分地区流行病学显示发病率4%-10%。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断要点症状：无特征性，如上腹部隐痛、腹胀、嗳气等，部分反酸、或者合并上消化道出血。部分患者常常伴有贫血、厌食、消瘦等。体征：上腹部轻压痛，大多数无明显体征。辅助检查：第4页,共25页，2024年2月25日，星期天CAG中医认识病因病机：主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关。慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)第5页,共25页，2024年2月25日，星期天CAG临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、暖气，纳呆等为主要表现，属中医“痞满”“胃痞”“虚痞“胃痛“嘈杂”等范畴。其中以胃脘胀满痞闷为主症者，属于“痞满“胃痞”或“虚痞”范踌；以胃脘疼痛为主症者，属“胃痛”范畴；以“胃中空虚不适，似痛非痛，似饥非饥，似胀非胀，莫可名状”为主要表现者，属‘‘嘈杂”范畴。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天证候分类标准1、肝胃气滞证

主症：①胃脘胀满或胀痛；②胁肋胀痛。次症：①症状因情绪因素诱发或加重；②暖气频作；③胸闷不舒；④舌苔薄白；⑤脉弦。2、肝胃郁热证主症；①胃脘饥嘈不适或灼痛；②脉弦。3、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)

主症：①胃脘胀满或隐痛；②胃部喜按或喜暖。次症：①食少纳呆；②大便稀溏。③倦怠乏力，④气短懒言，⑤食后脘闷，⑥舌质淡，脉细弱。4、脾胃湿热证

主症：①胃脘痞胀或疼痛，②舌质红，苔黄厚或腻。次症；①口苦口臭；②恶心或呕吐；③胃脘灼热；④大便黏滞或稀溏；⑤脉滑数。5、胃阴不足证

主症：①胃脘痞闷不适或灼痛；②舌红少津，苔少。次症；①饥不欲食或嘈杂；②1：I干；③大便干燥；④形瘦食少；⑤脉细。6、胃络瘀血证

主症：①胃脘痞满或痛有定处；②舌质暗红或有瘀点、瘀斑。次症；①胃痛拒按；②黑便；③面色暗滞；④脉弦涩。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断方法及进展胃镜及病理消化道造影胃液分析幽门螺杆菌检测（黏膜特殊染色、C14-UBT、培养、HP抗体等）胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17第8页,共25页，2024年2月25日，星期天胃镜及病理是萎缩性胃炎的诊断金标准。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天第10页,共25页，2024年2月25日，星期天第11页,共25页，2024年2月25日，星期天第12页,共25页，2024年2月25日，星期天

消化道造影

对CAG不常用。但患者对胃镜有心理障碍时可协助诊断，同时对胃下垂有确诊价值。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天

胃液分析

临床基本不用。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天幽门螺杆菌检测常用方法：HP黏膜特殊染色、C14-UBT、C13-UBT培养、HP抗体等。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天胃蛋白酶及胃泌素检测近年来发展较快，胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17。背景：胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)作为萎缩性胃炎和早期胃癌的筛查手段已在日本、芬兰等国家实施。在我国，PG指标在胃癌前病变及胃癌的研究还处于初期，尤其是包括萎缩、肠化生和异型增生在内的胃癌前病变方面的研究。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天胃蛋白酶来源及意义PGI主要由胃底腺主细胞分泌，PGⅡ主要由胃黏膜腺体分泌。大部分PG进入胃腔，活化为胃蛋白酶后发挥生理作用，约1％的PG经由黏膜屏障进入循环系统。不同部位胃黏膜的形态和功能可由血清PG水平来反映和评估：PGI与胃酸分泌相关，能够反映出胃壁细胞量，进而间接反映出黏膜萎缩程度，而PGⅡ因为来源于多种腺体，所以其血清水平相对稳定。研究表明，血清PGI／PGII与胃体黏膜结构及功能呈高度相关，是一个良好的血清学指标。一般认为PGI小于91ng/ml，PGI／PGII比值小于9筛查CAG灵敏度，特异度高。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天胃泌素17胃泌素-17（G17）是由胃窦部G细胞分泌的一种激素，主要调节胃酸分泌和胃黏膜的生长及功能。当胃窦发生萎缩时G17水平会下降，食物尤其是富含蛋白质的食物可以刺激胃泌素的释放。一般认为G17小于6pmol/ml有诊断CAG灵敏度、特异度更高。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断消化性溃疡：常常有中上腹痛、反酸等，易出血、幽门梗阻，部分胃溃疡可能癌变。胃镜或上消化道造影可明确。胆道疾病：常常有右上腹疼痛、黄疸、发热等，进食油腻易诱发，B超、CT可鉴别。胃癌：早期症状不明显，晚期有消瘦、中上腹痛、出血、呕吐等症状，胃镜、肿瘤标志物对诊断有帮助。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天西药及中成药治疗

根除幽门螺杆菌（阿莫西林、克拉霉素、痢特灵、左氧氟沙星等）保护胃黏膜（麦滋林、硫糖铝、膜固思达等）伴反流者（胃复安、吗叮啉、莫沙比利）胃酸过多者（洛赛克等）叶酸，维生素E、维生素C，β胡萝卜素等胃复春、摩罗丹第22页,共25页，2024年2月25日，星期天中医药治疗肝胃气滞证

治法：疏肝解郁。理气和胃。主方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。肝胃郁热证

治法：疏肝和胃，解郁清热。主方：化肝煎(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)加减。脾胃湿热证治法：清热化湿，宽中醒脾。主方：黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。脾胃虚弱证(含脾胃虚寒证)治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。胃阴不足证治法：养阴生津，益胃和中。主方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。胃络瘀阻证治法：活血通络，理气化瘀。主方：丹参饮(《时方歌括》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。第23页,共25页，2024年2月25日，星期天个人经验病机：脾胃气虚，久病入络，气虚血瘀，治宜健脾益气，活血通络，常用香砂六君子加减，方用生黄芪30g，党参15g，炒白术10g，茯苓10g，木香5g，砂仁5g，红曲3-6g，半夏9g，丹参15g，赤芍10g，莪术10g，白花